泌尿系疾病核素成像课件.ppt
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泌尿系疾病核素成像泌尿系疾病核素成像浙江大学医学院附属第一医院核医学科浙江大学医学院附属第一医院核医学科 李林法李林法 医学影像仪器的发展和分类医学影像仪器的发展和分类一、主要以解剖结构为基础一、主要以解剖结构为基础 超声、超声、X-CT、、MRI等等二、主要以生理、代谢为基础二、主要以生理、代谢为基础 ECT 符合线路符合线路ECT PET PET/CT CTPET SPECT 概念概念 SPECT（（Single Photon Emission Computed Tomography，，单光子发射计算机断层显像）单光子发射计算机断层显像） 是目前核医学先进的设备和显像方式是目前核医学先进的设备和显像方式 SPECT利用注入人体内的单光子放射性核素利用注入人体内的单光子放射性核素(如如 99mTc等等)发出的发出的γ射线在计算机辅助下重建影像，构成断层射线在计算机辅助下重建影像，构成断层影像 XCT VSVS ECT 本质：本质：ECT实际上是一种由电子计算机断层实际上是一种由电子计算机断层(CT））与核与核医学示踪原理相结合的高科技技术。
医学示踪原理相结合的高科技技术 XCT ECT射射 线线 源源入射方式入射方式成像基础成像基础重建重建变量量诊断依据断依据图像质量图像质量全身显像全身显像病人影响病人影响X线线穿透（穿透（Transmission)解剖结构改变解剖结构改变衰减系数衰减系数物理密度是否差异物理密度是否差异分辨率高分辨率高不能不能大大γ射线（同位素）射线（同位素）发射（发射（Emission)生理、代谢变化生理、代谢变化放射性放射性浓度度组织吸收功能差异吸收功能差异分辨率相对较低分辨率相对较低能（如全身骨显像等）能（如全身骨显像等）小小 X-CT vs ECT ECT工作原理工作原理 CT原理图原理图 ECTECT是医学影像的先进仪器，既可显示脏器是医学影像的先进仪器，既可显示脏器和病变的形态，又可提供与疾病的发生发展有和病变的形态，又可提供与疾病的发生发展有关的血流运转、摄取、排泌、代谢等变化的功关的血流运转、摄取、排泌、代谢等变化的功能信息，属于一种功能显像能信息，属于一种功能显像 是当前唯一的一种活体生理、生化、功能、是当前唯一的一种活体生理、生化、功能、代谢信息的四维显像方式，代谢信息的四维显像方式， 对疾病的诊断、研究有独对疾病的诊断、研究有独 到的价值。
到的价值 临床应用临床应用检查项目检查项目 主要适应症主要适应症骨显像骨显像 原发性与转移性骨肿瘤、代谢性骨病原发性与转移性骨肿瘤、代谢性骨病心肌灌注显像心肌灌注显像 冠心病、心肌梗塞、心肌病冠心病、心肌梗塞、心肌病心心功能测定功能测定 各种心脏病各种心脏病心肌代谢显像心肌代谢显像 心肌活力心肌活力脑血流灌注显像脑血流灌注显像 脑梗等缺血性脑病、癫痫、早老性痴呆脑梗等缺血性脑病、癫痫、早老性痴呆脑代谢显像脑代谢显像 脑功能研究、肿瘤等脑功能研究、肿瘤等肺灌注与肺血流显像肺灌注与肺血流显像 各种肺部疾病各种肺部疾病肾功能测定肾功能测定 各种肾脏病各种肾脏病甲状腺显像甲状腺显像 各种甲状腺疾病各种甲状腺疾病腹部血池显像腹部血池显像 消化道出血等消化道出血等肝胆显像肝胆显像 血管瘤、其他疾病血管瘤、其他疾病淋巴显像淋巴显像 淋巴水肿等淋巴水肿等肿瘤代谢显像肿瘤代谢显像 多种肿瘤多种肿瘤 解剖与生理概述解剖与生理概述 肾的体表投影肾的体表投影 后面后面 肾的结构肾的结构 肾小体肾小体 肾肾小管小管模型模型 肾功能显像肾功能显像 ■显像原理显像原理 静静脉脉注注射射由由肾肾小小球球虑虑过过或或肾肾小小管管分分泌泌型型显显像像剂剂,用用ECT快快速速连连续续采采集集包包括括双双肾肾,输输尿尿管管及及膀膀胱胱的的放放射射性性影影像像,可可依依次次观观察察到到显显像像剂剂在在肾肾脏脏的的摄摄取取、、分分泌泌、、排排泄泄的的整整个个过过程程，，不不仅仅可可提提供供泌泌尿尿系系统统的的形形态态影影像像，，而而且且能能提提供供有有关关肾肾血血流流灌灌注注、、实实质质功功能能和和泌泌尿尿排排泄泄等等多多方方面面的的信信息息及定量指标及定量指标 适应症适应症 Ø1、诊断肾血管性高血压。
诊断肾血管性高血压Ø2、肾内占位性病变良恶性的判断肾内占位性病变良恶性的判断Ø3、分肾功能测定，了解病肾的残留功能，为、分肾功能测定，了解病肾的残留功能，为 Ø 确定是否手术供参考确定是否手术供参考Ø4、尿路梗阻的诊断，用于肾内或肾外梗、尿路梗阻的诊断，用于肾内或肾外梗 Ø 阻的鉴别诊断阻的鉴别诊断Ø5、肾脏移植术后的监测及了解有无尿漏肾脏移植术后的监测及了解有无尿漏Ø6、膀胱输尿管尿液返流的判定膀胱输尿管尿液返流的判定 显像剂显像剂 Ø 常用的肾动态显像剂有以下两类常用的肾动态显像剂有以下两类:Ø1）） 肾肾小小球球滤滤过过型型：：最最常常用用的的为为99mTc-DTPA，，它它是是经经肾肾小小球球滤滤过过进进入入肾肾内内，，不不被被肾肾小小管管再再吸吸收收，，很很快快随随尿尿排排出出是是一一种种既既可可作作肾肾血血流流灌灌注注显显像像，，又又可可作作肾肾动动态态功能显像剂用量为功能显像剂用量为111—296Mbq（（3-8mci）Ø2））肾小管分泌型：最常用的为肾小管分泌型：最常用的为131I-OIH，，由肾小管上由肾小管上皮细胞从血浆内吸收，然后分泌到肾小管腔内，随尿皮细胞从血浆内吸收，然后分泌到肾小管腔内，随尿排出，用量为排出，用量为7.4-—18.5MBQ（（300—500uci）。
近年近年来已证明来已证明 99mTc- MAG3（（巯基三甘氨酸）巯基三甘氨酸） 99mTc- EC（（双半胱氨酸）的生物学性与双半胱氨酸）的生物学性与OIH相似 （四）检查方法（四）检查方法 Ø1）采集条件）采集条件 Ø 99mTc-标标记记物物，，探探头头配配备备低低能能通通用用型型准准直直器器，，能能峰峰140Kev，，窗窗宽宽20%，，矩矩阵阵64×64.影影像像采采集集:肾肾血血流流灌灌注注相相，，以以1帧帧/秒秒连连续续摄摄取取32帧帧；；肾肾功功能能相相，，以以1帧帧/20-30秒秒连连续续摄摄取取20-30MIN，，使使用用131I-标标记记物物时时，，探探头头需需配配备备高高能能准准直直器器，，能能峰峰为为364Kev，，窗窗宽宽20%，，而而后后采采用用ROI技技术术进进行行定定量量分分析析，，获获得得肾肾血血流流灌灌注注曲曲线线和和肾肾图图曲曲线线及及有有关参数Ø2）采集体位）采集体位 Ø 仰卧位或坐位，进行后前位显像仰卧位或坐位，进行后前位显像.Ø3) 采用采用“弹丸弹丸”式注射显像剂（体积式注射显像剂（体积<1ml）Ø 检查前检查前30分钟必须饮水分钟必须饮水300ml。
3）异常影像及临床意义）异常影像及临床意义 （（1）） 单侧肾血管性高血压的诊断单侧肾血管性高血压的诊断2）） 肾内占位性病变良、恶性鉴别诊断肾内占位性病变良、恶性鉴别诊断3）） 尿路梗阻的诊断尿路梗阻的诊断4）） 肾功能受损的诊断肾功能受损的诊断（（5）肾移植术后监测肾移植术后监测 正正常常移移植植肾肾血血流流灌灌注注相相：：移移植植肾肾显显影影略晚点外，肾功能相与正常双肾相似略晚点外，肾功能相与正常双肾相似 肾移植应用肾移植应用Ø 肾移植作为肾功能衰竭的根本方法，肾移植作为肾功能衰竭的根本方法，已在各移植中心普遍进行随着供体脏已在各移植中心普遍进行随着供体脏器保存、组织相容抗原配型、手术方法器保存、组织相容抗原配型、手术方法和新型免疫抑制的发展和使用，在器官和新型免疫抑制的发展和使用，在器官移植中，肾移植病例最多，疗效显著移植中，肾移植病例最多，疗效显著手术后移植肾的功能评价、并发症的发手术后移植肾的功能评价、并发症的发生与诊断，是指导临床治疗和手术成功生与诊断，是指导临床治疗和手术成功的关键 Ø 手术后的并发症可以是肾实质性的，主要有手术后的并发症可以是肾实质性的，主要有急性肾小管坏死（急性肾小管坏死（ATN））和排异和排异（（Rejection））;也可以是机械性的，包括血管也可以是机械性的，包括血管阻塞、尿路梗阻和尿漏等。
阻塞、尿路梗阻和尿漏等Ø 放射性核素肾血流和功能显像监测移植肾，放射性核素肾血流和功能显像监测移植肾，具有快速、简单、无创伤和敏感性高的特点，具有快速、简单、无创伤和敏感性高的特点，可连续动态观察可连续动态观察,较生化检测早较生化检测早24~28小时发现小时发现异常Ø 放射性核素显像检查在移植肾中的应用有放射性核素显像检查在移植肾中的应用有较大价值较大价值 肾血流灌注显像肾血流灌注显像肾血流灌注显像肾血流灌注显像 1、、 示踪剂和方法示踪剂和方法Ø 用用于于评评价价移移植植肾肾血血流流的的示示踪踪剂剂有有99mTc—DTPA、、99mTc—MAG3和和99mTc—EC等等患患者者仰仰卧卧位位，，“弹弹丸丸”式式静静脉脉注注射射，，显显像像方方案案同同一一般般肾血流动态显像，动态采集肾血流动态显像，动态采集1分钟左右分钟左右Ø2、、 影像观察影像观察Ø 在在连连续续影影像像上上，，移移植植肾肾的的放放射射性性迅迅速速增增加加，，出出现现完完好好的的肾肾影影，，继继后后影影像像减减淡淡，，放放射射性性降降至至较较低低水水平平，，表表示示移移植植肾肾血血流流通通过过正正常常。
正正常常移移植植肾肾峰峰值值在在腹腹主主动动脉脉峰峰值值后后4~6秒秒出出现现，，其其放放射性不低于腹主动脉最大放射性射性不低于腹主动脉最大放射性 Ø肾血流指标参数肾血流指标参数Ø 灌灌注注指指数数（（PI））：：髂髂动动脉脉曲曲线线峰峰值值前前面面积积计计数数除除以以整整个个移移植植肾肾曲曲线线髂髂动动脉脉峰峰前前面面积积计计数数，，再乘以再乘以100，＜，＜150为正常Ø 肾肾皮皮质质灌灌注注指指数数（（CPI））：：髂髂动动脉脉曲曲线线峰峰值值前前面面积积计计数数除除以以移移植植肾肾周周边边皮皮质质部部曲曲线线髂髂动动脉脉峰前面积，积计数再乘以峰前面积，积计数再乘以100，＜，＜159为正常Ø 肾肾和和腹腹主主动动脉脉灌灌注注比比（（K/A））：：移移植植肾肾高高峰峰计数与腹主动脉高峰计数之比，＞１为正常．计数与腹主动脉高峰计数之比，＞１为正常．Ø 其其他他有有肾肾血血流流百百分分数数、、流流动动压压力力指指数数（（FVI））和肾血管通过时间和肾血管通过时间(RVTT)等等.Ø 灌灌注注异异常常主主要要见见于于排排异异、、免免疫疫抑抑制制剂剂中中毒毒、、肾血管病变和肾动脉栓塞等。
肾血管病变和肾动脉栓塞等 Ø 肾功能显像肾功能显像Ø1．． 示踪剂和方法示踪剂和方法Ø 用用以以评评价价肾肾功功能能的的示示踪踪剂剂有有131I—0IH、、99mTc—DTPA，， 现现 常常 用用99mTc—EC或或99mTc—MAG3代代替替131I—0IH，，99mTc—EC的的肾肾清清除除比比99mTc—MAG3更更接接近近131I—OIH患患者者仰仰卧卧位位，，“弹弹丸丸”式式静静脉脉注注射射，，显显像像方方案案同同一一般般肾肾显显像像，，共动态采集共动态采集20~30分钟 Ø2．． 影像观察影像观察Ø 注注药药后后2~4分分钟钟移移植植肾肾实实质质放放射射性性达达高高峰峰，，肾肾影影清清晰晰，，外外形形完完整整，，继继后后肾肾影影逐逐渐渐趋趋淡淡，，肾肾盏盏、、肾肾盂盂部部位位放放射射性性逐逐渐渐较较浓浓，，膀膀胱胱4~5分分钟钟内内开开始始显显影影，，15~20分分钟钟时时肾肾影影基基本本消消退退，，而而膀膀胱胱显显影影增增浓浓主要是观察移植肾摄取及排泄功能主要是观察移植肾摄取及排泄功能 Ø 肾功能指标参数肾功能指标参数Ø（（1））肾肾图图曲曲线线可可得得峰峰时时（（TP））、、峰峰值值和和半半排排时（时（T1/2））等。
等 Ø（（2））20分分钟钟膀膀胱胱/肾肾计计数数比比值值（（B/K）），，＞＞1—1.5为为 正正 常常 ,肾肾 脏脏 20分分 钟钟 与与 3分分 钟钟 计计 数数 比比 值值(R20/3),＜＜0.7为为正正常常比比值值正正常常,表表明明输输尿尿管管膀膀胱胱吻吻合合良良好好,尿尿路路通通畅畅,也也是是移移植植肾肾成成功功的的重重要标志Ø（（3））对对肾肾图图进进行行反反卷卷积积分分析析,可可克克服服血血液液中中显显像像剂剂浓浓度度(肾肾血血流流)对对肾肾功功能能分分析析的的干干扰扰,得得到到肾小管平均通过时间肾小管平均通过时间(MTT),直接反映通过功能直接反映通过功能 Ø 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR））Ø 肾有效浆流量（肾有效浆流量（ERPF））Ø 移移植植肾肾正正常常时时，，GFR正正常常或或代代偿偿性性增增加加，，可可明明显显高高于于健健康康者者单单肾肾；；高高流流率率是是否否会会导导致致小小球球性性高高血血压压和和硬硬化化尚尚无无结结论论，，但但可可提提示示临临床床，，对对血血压压偏偏高高和和动动脉脉硬硬化化患患者者要要控控制制蛋蛋白白进进量量。
移移植植肾肾正正常常时时，，ERPF正正常常；；当当ERPF降降低低时时，，其其可可能能原原因因是是常常规规移移植植肾肾动动脉脉与与之之吻吻合合的的髂髂内内动动脉脉其其流流量量及及压压力力不不及及腹腹主主动动脉脉高高、、动动脉脉吻吻合合狭狭窄窄、、肾肾衰衰病病人人心心排排出出量量下下降降和和环环孢孢素素A（（CsA））中毒等Ø Ø 滤滤过过分分数数（（FF））为为GFR/ERPF，，正正常常为为0.20，，FF增增高高提提示示病病变变主主要要部部位位在在肾肾小小管管;FF降降低低则则主主要要是是肾肾小小球球病病变变肾肾移移植植后后FF常常可可增增高高，，提提示示移移植植肾肾经经热热缺缺血血、、冷冷缺缺血血和和再再灌灌注注后后,肾肾小小管管有有不不同同程程度度损损伤伤,缩缩短短热热缺缺血血时时间间是是防防止止移移植植肾肾发发生生急急性肾小管坏死的关键性肾小管坏死的关键. Ø 其其他他有有乘乘余余皮皮活活性性(RCA)、、皮皮质质通通过过时时间间（（CTTT））、、排排泄泄指指数数（（EI））、、摄摄取取百百分分数数、、皮皮质质蓄蓄积积指指数数（（OCA））、、显显像像前前1分分钟钟肾肾小小管管摄摄取取值值、、10分分钟钟肾肾摄摄取取容容量（量（MUC10））和和99mTc—MAG3清除率等。
清除率等 Ø 亲排异显像亲排异显像Ø 99mTc—硫硫胶胶体体（（SC））和和99mTc（（tin））胶胶体体显显像像Ø 排排异异反反应应时时移移植植肾肾有有血血栓栓形形成成，，标标记记的的胶胶体体颗颗粒粒在在纤纤维维蛋蛋白白血血栓栓内内积积聚聚而而显显影影以以时时间间定定量量法法，，算算出出移移植植肾肾积积聚聚99mTc—SC百百分分比比=[后后期期（（20～～40分分钟钟））移移植植肾肾计计数数—本本底底/早早期期（（0～～4分分钟钟））移移植植肾肾计计数数—本本底底]×100，，以以积积聚聚值值50%以以上上作作为为排排异异判判别别阈阈，，可可提提高高其其敏敏感感性和特异性性和特异性 Ø111In—血小板显像血小板显像Ø 排排异异反反应应移移植植肾肾微微循循环环有有血血小小板板和和纤纤维维蛋蛋白白沉沉积积，，标标记记的的小小板板可可大大量量在在移移植植肾肾内内沉沉积积而而显显影影，，移移植植肾肾弥弥漫漫性性放放射射性性增增加加移移植植肾肾／／对对侧侧髂髂动动脉脉去去本本底底计计数数比比值值>1.5，，提提示示排排异异存存在在肾小管血栓、肾内出血会导致假阳性。
肾小管血栓、肾内出血会导致假阳性Ø 111In—抗血小板单克隆抗体抗血小板单克隆抗体P256显像显像Ø 诊断肾移植术后血管栓塞有一定价值诊断肾移植术后血管栓塞有一定价值 移植肾异常影像及临床意义移植肾异常影像及临床意义 Ø1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死 Ø 多多数数发发生生在在术术后后24小小时时内内，，是是供供体体肾肾缺缺血血造造成成的的，，因因血血管管结结构构仍仍保保留留似似同同正正常常人人；；但但肾肾实实质质摄摄取取功功能能明明显显差差，，表表现现为为典典型型的的肾肾灌灌注注影影像像浓浓于于肾肾实实质质影影像像，，通通过过时时间间延延长长，，膀膀胱胱无无放放射射性性，，基基础础肾肾显显影影异异常常，，峰峰时时和和T1/2延延长长，，排排泄泄指指数数明明显显降降低低及及ERPF轻轻度度降降低低无无需需特特殊殊治治疗疗，，一一般般能能好好转转，，随随时时间间延延长长，，肾肾显像逐渐改善直至正常显像逐渐改善直至正常 Ø2）超急性排异）超急性排异Ø 原原因因是是患患者者移移植植肾肾前前体体内内已已有有移移植植肾肾抗抗原原的的抗抗体体，，多多发发生生在在术术后后几几分分钟钟或或几几小小时时内内，，移移植植肾肾表表现现既既无无血血流流灌灌注注影影像像，，也也无无功功能能摄摄取取影影像像。
它它是是一一种种不不可可逆反应，应立即取出移植肾逆反应，应立即取出移植肾Ø3）急性排异）急性排异Ø 原因是细胞免疫反应引起，发生在术后原因是细胞免疫反应引起，发生在术后5天至天至3个个月内任何时间，若在月内任何时间，若在5天内发生，称加速排异肾动天内发生，称加速排异肾动态影像表现为：灌注明显减少，血流影像显示不清态影像表现为：灌注明显减少，血流影像显示不清或不显影；肾实质摄取少而慢，图像模糊，清除延或不显影；肾实质摄取少而慢，图像模糊，清除延迟 Ø4）慢性排异）慢性排异Ø 原原因因是是体体液液免免疫疫反反应应引引起起，，发发生生在在术术后后数数月月至至数数年年，，表现为肾灌注及摄取均减少，显影延迟，肾影缩小表现为肾灌注及摄取均减少，显影延迟，肾影缩小Ø5）血管栓塞）血管栓塞Ø 移移植植肾肾出出现现完完全全性性肾肾动动脉脉闭闭塞塞和和总总肾肾静静脉脉阻阻塞塞导导致致梗阻形成，均表现为肾无灌注，也无肾区摄取梗阻形成，均表现为肾无灌注，也无肾区摄取Ø6）尿漏）尿漏Ø 原原因因是是手手术术，，感感染染或或透透析析后后引引起起，，发发生生在在术术后后数数天天或数周。
图像表现移植肾周围盆腔内出现放射性聚集图像表现移植肾周围盆腔内出现放射性聚集Ø7）尿路梗阻）尿路梗阻Ø 显显示示梗梗阻阻部部位位以以上上放放射射性性积积聚聚，，肾肾图图呈呈梗梗阻阻型型曲曲线线，，膀胱不显影膀胱不显影Ø8））B/K比值测定比值测定Ø 正常正常B/K>1-1.5是监测移植肾有无排异的定量参数是监测移植肾有无排异的定量参数 肾肾 图图 （一）原理（一）原理Ø 静脉注入静脉注入131I-OIH后，随血流迅速进入后，随血流迅速进入肾脏，由肾小管上皮细胞吸收，分泌至肾脏，由肾小管上皮细胞吸收，分泌至肾小管腔（约肾小管腔（约80%）；约）；约20%经肾小球经肾小球滤过，最后随尿液流入肾盂经输尿管，滤过，最后随尿液流入肾盂经输尿管，膀胱排出体外利用膀胱排出体外利用131I发射的发射的 r 射线用射线用功能探测仪在体外可获得功能探测仪在体外可获得131I-OIH从肾通从肾通过的曲线称为肾图过的曲线称为肾图 适应症适应症 Ø1、、 测定分肾功能测定分肾功能Ø2、了解尿路梗阻情况了解尿路梗阻情况Ø3、、 动态观察手术及药物治疗的疗效动态观察手术及药物治疗的疗效。
Ø4、、 尿路返流的诊断尿路返流的诊断Ø5、、 移植肾的监护移植肾的监护 Ø 肾图检查仪器及方法肾图检查仪器及方法 肾图分析肾图分析 正常肾图正常肾图 （（（（1 1）））） 示踪剂出现段（示踪剂出现段（示踪剂出现段（示踪剂出现段（a a段）：段）：段）：段）： （（（（2 2）））） 示踪剂聚集段（示踪剂聚集段（示踪剂聚集段（示踪剂聚集段（b b段）：段）：段）：段）： （（（（3 3）））） 示踪剂排泄段（示踪剂排泄段（示踪剂排泄段（示踪剂排泄段（c c段）：段）：段）：段）： ■肾图特征肾图特征 ※正常肾图正常肾图 陡然上升的ａ段，经过较陡的上升摄取陡然上升的ａ段，经过较陡的上升摄取ｂ段放射性达高峰，形成锐利峰形，峰ｂ段放射性达高峰，形成锐利峰形，峰时多在２－３分钟，随之出现下降ｃ段，时多在２－３分钟，随之出现下降ｃ段，８分钟内曲线高峰下降过半，两肾图基８分钟内曲线高峰下降过半，两肾图基本相似 肾图分析及正常值：肾图分析及正常值： 异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 1. 急剧上升型急剧上升型 2. 高水平延长线型高水平延长线型 3. 抛物线型抛物线型4．．低水平延长线型低水平延长线型5．低水平递降型．低水平递降型6．阶梯状下降型．阶梯状下降型7．单侧小肾图．单侧小肾图 ※异常肾图异常肾图 ａａ、、急急剧剧上上升升型型：：ａａ段段基基本本正正常常，，ｂｂ段段持持续续上上升升，，无无下下降降ｃｃ段段。
见于尿路梗阻见于尿路梗阻 ｂｂ、、高高水水平平延延长长型型：：ａａ段段基基本本正正常常，，ｂｂ段段上上升升不不明明显显，，ｂｂ、、ｃｃ段融合呈近似水平线多见于尿路梗阻伴肾功能受损者段融合呈近似水平线多见于尿路梗阻伴肾功能受损者 ｃｃ、、抛抛物物线线型型：：ａａ段段低低于于正正常常，，ｂｂ段段上上升升缓缓慢慢，，峰峰时时后后移移，，峰峰形形圆圆钝钝，，ｃｃ段段下下降降缓缓慢慢主主要要见见于于肾肾缺缺血血、、肾肾功功能能受受损损、、上上尿尿路路不通畅 ｄｄ、、低低水水平平延延长长型型：：ａａ段段明明显显降降低低，，而而后后出出现现为为ｂｂ、、ｃｃ段段融融合合 的伸展的水平延长线常见于肾功能严重受损的伸展的水平延长线常见于肾功能严重受损 ｅｅ、、低低水水平平递递降降型型：：ａａ段段明明显显低低下下，，ｂｂ段段不不出出现现，，并并缓缓慢慢下下降降见于肾功能已丧失或无肾见于肾功能已丧失或无肾 ｆｆ、、阶阶梯梯状状下下降降型型：：ａａ、、ｂｂ段段均均正正常常，，ｃｃ段段呈呈不不规规则则的的阶阶梯梯状状下降多见于功能性尿路痉挛多见于功能性尿路痉挛 ｇ、小肾图：两侧肾图对比差别明显，一侧肾图幅度明显低于ｇ、小肾图：两侧肾图对比差别明显，一侧肾图幅度明显低于另一侧，峰值下降约３０％以上，但图形正常。
见于单侧肾动脉另一侧，峰值下降约３０％以上，但图形正常见于单侧肾动脉狭窄 (五）临床应用及评价五）临床应用及评价 Ø1、测定分肾功能、测定分肾功能Ø2、上尿路梗阻的诊断、上尿路梗阻的诊断Ø3、移植肾的监护、移植肾的监护 B/K比值比值Ø4、观察肾脏手术或药物治疗后肾功能的、观察肾脏手术或药物治疗后肾功能的 Ø 变化变化 优缺点优缺点 Ø优优点点：：方方法法简简便便，，安安全全，，无无创创伤伤，，无无禁禁忌忌症症，，对对碘碘过过敏敏者者也也可可适适用用，，尤尤其其了了解解分分肾肾功功能能，，观观察察有有无无尿尿路路梗梗阻阻及及用用于于移移植肾监护有独特的价值植肾监护有独特的价值Ø缺点：缺乏特异性，不能作病因诊断缺点：缺乏特异性，不能作病因诊断 介入试验介入试验 Ø 一、巯甲丙脯酸（一、巯甲丙脯酸（captopril））介入试验介入试验Ø（一）（一） 原理原理Ø captopril是一种新型的抗高血压药物，也是一是一种新型的抗高血压药物，也是一种血管紧张素种血管紧张素I转化酶抑制剂转化酶抑制剂 在肾动脉狭窄血流在肾动脉狭窄血流减低的作用下，肾素分泌增加，血管紧张素减低的作用下，肾素分泌增加，血管紧张素II增多，增多，肾小球滤过（肾小球滤过（GFR））靠血管紧张素靠血管紧张素II收缩出球小动收缩出球小动脉来维持。
当服脉来维持当服captopril后，可抑制血管紧张素后，可抑制血管紧张素I转化血管紧张素转化血管紧张素II，，使出球小动脉扩张，减低了灌使出球小动脉扩张，减低了灌注压和滤过压，使注压和滤过压，使GFR降低，从而减少患肾对降低，从而减少患肾对99mTc-DTPA的摄取，表现在肾图及肾动态显像上的摄取，表现在肾图及肾动态显像上与正常差别增大，对健侧肾无明显发生上述变化，与正常差别增大，对健侧肾无明显发生上述变化，从而可提高对肾血管性高血压的检出率从而可提高对肾血管性高血压的检出率 适应症适应症 Ø1、、 协助诊断肾血管性高血压协助诊断肾血管性高血压Ø2、经皮肾动脉成形术（、经皮肾动脉成形术（PTCA））疗效评价疗效评价 方方 法法 Ø 检查前停用利尿剂检查前停用利尿剂5天，检查前禁食固体天，检查前禁食固体体食物，饮水如常口服体食物，饮水如常口服25-50mg captopril后半小时经后半小时经10ml/kg的标准，给的标准，给于水负荷，其后半小时静注于水负荷，其后半小时静注99mTc-DTPA常规肾动态显像，注意测血压，防血压常规肾动态显像，注意测血压，防血压下降及时处理下降及时处理。
结果分析及临床意义结果分析及临床意义 Ø 对对高高血血压压求求诊诊患患者者宜宜先先进进行行常常规规显显像像，，当当结结果果分分析析有有疑疑难难时时再再进进行行本本试试验验，，将将captopril 所所得得肾肾图图及及肾肾动动态态图图像像与与常常规规显显 像像 比比 较较 近近 年年 来来 许许 多多 报报 告告 证证 实实captopril试试验验能能使使患患肾肾与与正正常常功功能能的的判判别别增增大大，，从从而而提提高高特特异异性性93%-100%，，降降低低假假阳阳性性对对肾肾动动脉脉狭狭窄窄达达95%以以上上者者，，肾肾功功能能严严重重受受损损，，对对本本试试验验无无明明显显反反应应，，则可出现假阴性则可出现假阴性 利尿介入试验利尿介入试验 Ø（一）原理（一）原理Ø 静脉注射利尿剂后能在短时间内大量增静脉注射利尿剂后能在短时间内大量增加尿液，尿流度加快，从而加速滞留在加尿液，尿流度加快，从而加速滞留在上尿路尿液的排出，使肾图的梗阻征像上尿路尿液的排出，使肾图的梗阻征像得以改善或恢复正常者，为功能性尿路得以改善或恢复正常者，为功能性尿路梗险，梗阻肾图无改变为机械性梗阻。
梗险，梗阻肾图无改变为机械性梗阻 适应症适应症 Ø1、机械性上尿路梗阻与单纯性扩张的鉴、机械性上尿路梗阻与单纯性扩张的鉴Ø 别诊断别诊断Ø2、上尿路梗阻手术治疗后的疗效评价与、上尿路梗阻手术治疗后的疗效评价与Ø 随访 检查方法检查方法 Ø1、、 显像后应用利尿剂显像后应用利尿剂Ø2、、 显像前应用利尿剂显像前应用利尿剂 结果分析及临床意义结果分析及临床意义 Ø 利利尿尿试试验验是是鉴鉴别别机机械械性性梗梗阻阻与与非非机机械械性性梗梗阻阻的的简简单单可可靠靠的的方方法法，，为为治治疗疗的的选选择择及及疗疗效效评评价价提提供供依依据据但但注注意意当当急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭或或肾肾脏脏严严重重缺缺血血时时，，可可以以不不发发生生明明显显的的利利尿尿，，而而尿尿量量少少无无疑疑将将直直接接影影响响利利尿尿显显像像的的结结果果，，故故分分析析结结果果时时需需结合肾功能状态考虑结合肾功能状态考虑 肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（GFR）） Ø（一）（一） 原理原理Ø 肾小球滤率是指某些物质能从肾小球自由滤肾小球滤率是指某些物质能从肾小球自由滤过，而不被肾小管重吸收或分泌，单位时间内过，而不被肾小管重吸收或分泌，单位时间内肾脏清除含有这类物质的血浆容量。
肾脏清除含有这类物质的血浆容量99mTc- DTPA主要经过肾小球滤过而无肾小管的分泌主要经过肾小球滤过而无肾小管的分泌和重吸收，故肾脏对它的清除率即等于和重吸收，故肾脏对它的清除率即等于GFR，，静脉注射静脉注射99mTc- DTPA后，测定单位时间肾的后，测定单位时间肾的摄取率可计算出摄取率可计算出GFR 方法方法 Ø其具体的检查方法同其具体的检查方法同ERPF的测定ØGFR的计算方法（略）的计算方法（略） 临床意义临床意义Ø GFR是是判判断断总总肾肾和和分分肾肾功功能能的的指指标标之之一一，，早早期期发发现现肾肾小小球球功功能能受受损损，，可可作作为为病病情情判判断断，，疗疗效效及及肾肾移移植植手手术术有有无无并并发发症症的的客客观观指指标标，，与与ERPF结结合合可可鉴鉴别别肾肾功功能能损损害的主要部位害的主要部位 肾有效血浆流量（肾有效血浆流量（ERPF）） Ø（一）原理（一）原理Ø 肾在单位时间内能清除血浆中某种物质的毫肾在单位时间内能清除血浆中某种物质的毫升数称为血浆清除率（升数称为血浆清除率（ml/min）。
静脉注射静脉注射131I- OIH示踪剂，在通过肾时，几乎全部被示踪剂，在通过肾时，几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管腔中，随肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管腔中，随尿流排出体外，故肾在单位时间内对血浆中上尿流排出体外，故肾在单位时间内对血浆中上述示踪剂清除率相当于述示踪剂清除率相当于ERPF由于流经肾单由于流经肾单位以外的血流无清除示踪剂的作用，所以用上位以外的血流无清除示踪剂的作用，所以用上述示踪剂量测得的肾血浆流量称为肾有效血浆述示踪剂量测得的肾血浆流量称为肾有效血浆流量 方法方法 Ø检检查查前前测测定定身身高高和和体体重重受受检检者者取取坐坐位位或或仰仰卧卧位位，，SPECT探探头头对对准准背背后后双双肾肾区区，，以以“弹弹丸丸”静静注注131-OIH 以以1帧帧/30秒秒速速度度连连续续采采集集20min，，显显示示肾肾的的动动态态图图像像，，用用感感兴兴区区（（ROI））技技术术获获取取双双肾肾的的肾肾图图曲曲线线，，分分别别测测定定示示踪踪剂剂注注射射前前后后的的计计数数率率，，前前后后相相减减等等于于注注入入体体内内的的净净总总计计数率（数率（D））ØERPF计算方法计算方法(略略) 临床意义临床意义 Ø测测定定ERPF有有助助于于判判断断各各种种肾肾病病的的功功能能和和观观察察疗疗效效，，并并可可作作为为肾肾功功能能的的临临床床分分型型的的依依据据，，肾肾动动脉脉狭狭窄窄，，肾肾动动脉脉或或肾肾静静脉脉血血栓栓形形成成，，大大多多表表现现为为ERPF降降低低，，肾肾功功能受损时能受损时ERPF也有降低。
也有降低 膀胱尿逆流显像膀胱尿逆流显像 Ø（一）（一） 显像方法显像方法Ø1、、 直接显像法直接显像法Ø2、、 间接显像法间接显像法 判断尿逆流分度法判断尿逆流分度法 Ø轻度：返流到输尿管轻度：返流到输尿管Ø中度：返流至输尿管及肾盂中度：返流至输尿管及肾盂Ø重度：返流至输尿管及肾盂，伴有扩张重度：返流至输尿管及肾盂，伴有扩张 适应症适应症Ø1、检查反复泌尿系统感染的原因检查反复泌尿系统感染的原因Ø2、、观观察察下下尿尿路路梗梗阻阻或或神神经经性性患患者者有有无无尿尿逆流及其程度逆流及其程度Ø3、尿逆患者疗效随访观察尿逆患者疗效随访观察 肾静态显像肾静态显像（（renal static imaging））Ø（一）（一） 原理原理Ø 静静脉脉注注射射慢慢速速通通过过型型肾肾显显影影剂剂，，如如99mTc-DMSA（（二二硫硫基基丁丁二二酸酸）），，随随血血流流经经肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞被被选选择择性性浓浓聚聚于于肾肾实实质质内内，， 经经一一定定时时间间在在体体内内达达到到平平衡衡后后，，利利用用显显像像剂剂放放出出的的 r 射射线线，，应应用用显显像像仪仪器器进进行行显显像像，，即即肾肾静静态态显显像像，，用用于于了了解解肾位置，大小，占位性病变和肾功能。
肾位置，大小，占位性病变和肾功能 ■正常影像正常影像 ａａ、、灌灌注注相相：：腹腹主主动动脉脉上上段段显显影影后后２２秒秒左左右右，，双双肾肾显显影影，，长长于于４４秒秒提提示示肾肾灌灌注注异异常常；；正正常常灌灌注曲线可见明显灌注峰注曲线可见明显灌注峰 ｂｂ、、功功能能相相：：肾肾血血流流灌灌注注显显影影后后肾肾内内放放射射性性逐逐渐渐增增加加，，经经２２～～３３分分钟钟肾肾影影最最浓浓，，形形态态完完整整、、肾肾内内放放射射性性分分布布均均匀匀，，此此后后肾肾影影周周边边放放射射性性逐逐渐渐减减低低，，肾肾盏盏肾肾盂盂部部位位放放射射性性渐渐增增高高，，随随之之膀膀胱胱影影逐逐渐渐明明显显８８－－１１００分分钟钟肾肾内内放放射射性性密密度度下降过半下降过半 ■临床应用临床应用 ※肾功能测定肾功能测定 ＧＧＲＲＦＦ和和ＥＥＲＲＰＰＦＦ是是重重要要的的肾肾功功能能参参数数，，用用核核医医学学方方法法很很容容易易测测得得，，研研究究表表明明，，它它们们与与ＣＣｃｃｒｒ、、ｓｓｃｃｒｒ及及最最高高尿尿比比重重的的呈呈良良好好正正相相关关，，并并且且ＧＧＦＦＲＲ较较ＣＣｃｃｒｒ等等指标更灵敏地反映肾功能。
指标更灵敏地反映肾功能 ※上尿路梗阻诊断上尿路梗阻诊断 上上尿尿路路梗梗阻阻的的诊诊断断灵灵敏敏度度约约８８００－－９９００％％，，当当无无合合并并肾肾功功能能损损害害时时对对梗梗阻阻的的诊诊断断灵灵敏敏度度与与ＩＩＶＶＰＰ相相当当，，但但当当出出现现肾肾功功能能损损害害时时，，部部分分患患者者ＩＩＶＶＰＰ不不能能显显影影，，而而只只要要有有３３％％的的残残留留肾肾功功能能，，ＥＣＴ即可显影ＥＣＴ即可显影 利用利尿肾图可鉴别机械性与功能性梗阻 利用利尿肾图可鉴别机械性与功能性梗阻 ※肾性高血压诊断肾性高血压诊断 肾源性高血压有肾血管性高血压和肾实质疾病肾源性高血压有肾血管性高血压和肾实质疾病性高血压，若有一侧肾血流灌注不良、肾影较性高血压，若有一侧肾血流灌注不良、肾影较对侧明显缩小及肾实质内放射性清除延缓，则对侧明显缩小及肾实质内放射性清除延缓，则肾血管性高血压可能性很高，肾功能显像对之肾血管性高血压可能性很高，肾功能显像对之的真阳性率为５４－１００％（８５％），开的真阳性率为５４－１００％（８５％），开博通（博通（Captopril））试验，进一步提高诊断正确试验，进一步提高诊断正确率。
率 ※移植肾监测移植肾监测 移移植植术术后后主主要要并并发发症症是是急急性性肾肾小小管管坏坏死死和和排排异异反反应应，，由由于于肾肾显显像像能能全全面面地地观观察察肾肾前前、、肾肾和和肾肾后后的的各各种种情情况况，，并并且且是是无无创创性性检检查查，，在在国国外外列列为为肾肾移移植植的的常常规规监监测测方方法法，，第第一一次次检检查查是是在在移移植植后后２２４４小小时时内内进进行行，，结结果果基基本本正正常常表表明明移移植植成成功功，，若若在在几几小小时时内内无无灌灌注注和和功功能能表表明明移移植植不不成成功功，，应应立立即即将将移移植植肾肾取取出出；；第第２２次次在在５５～～６６天天内内作作检检查查，，以以便便及及时时发发现现急急性性排排异异反反应应，，以以后后视视病病情情检检查查, 以以便便及及时时发发现现并并发发症症，，及及时时治治疗 ※观察肾脏疾病的治疗疗效：观察肾脏疾病的治疗疗效： 由由于于肾肾显显像像能能全全面面观观察察肾肾前前、、肾肾性性及及肾肾后后的的各各种种情情况况，，且且无无创创，，能能够够用用于于肾肾小小球球肾肾炎炎、、肾肾盂盂肾肾炎炎及及各各种种原原因因的的肾肾病病的的病病因因分分析析和和肾肾功功能能判判断断及及治治疗疗疗疗效效的的观观察察。
如如糖糖尿尿病病合合并并肾肾病病前前期期，，出出现现ＧＧＦＦＲＲ上上升升２２５５％％左左右右，，此此时时应应用用血血管管紧紧张张素素转转化化酶酶抑抑制制剂剂治治疗疗增增高高的的肾肾小小球球滤滤过过率率，，可防止肾病发生可防止肾病发生 肾动态显像肾动态显像 右肾小肾图右肾小肾图,右肾缩小右肾缩小,肾肾图幅度小图幅度小,形态正常形态正常 低水平延长线型低水平延长线型(移植肾）移植肾） 移植肾移植肾GFR测定为锯齿状的水平延测定为锯齿状的水平延长线型，提示肾功能受损长线型，提示肾功能受损 左肾表现为持续上升型左肾表现为持续上升型 标标 准准肾肾图图 马蹄肾马蹄肾,双肾下端相连双肾下端相连 。
