消化系统药理学.ppt

消化系统药消化系统药理理教学目标教学目标n n了解了解了解了解消化性溃疡治疗策略消化性溃疡治疗策略消化性溃疡治疗策略消化性溃疡治疗策略n n掌握掌握掌握掌握消化性溃疡治疗药物分类及代表药药名消化性溃疡治疗药物分类及代表药药名消化性溃疡治疗药物分类及代表药药名消化性溃疡治疗药物分类及代表药药名n n理解理解理解理解各类抗消化性溃疡药物的简明机制各类抗消化性溃疡药物的简明机制各类抗消化性溃疡药物的简明机制各类抗消化性溃疡药物的简明机制n n掌握掌握掌握掌握胃酸分泌抑制剂的分类及代表药物（药名，胃酸分泌抑制剂的分类及代表药物（药名，胃酸分泌抑制剂的分类及代表药物（药名，胃酸分泌抑制剂的分类及代表药物（药名，简明机制，作用，应用，主要不良反应）简明机制，作用，应用，主要不良反应）简明机制，作用，应用，主要不良反应）简明机制，作用，应用，主要不良反应）n n健胃药与健胃药与助消化药助消化药n n抗酸药抗酸药n n止吐药止吐药与催吐药与催吐药n n瘤胃兴奋药瘤胃兴奋药n n制酵药和消沫药制酵药和消沫药n n泻药与泻药与止泻药止泻药消化系统药物类别消化系统药物类别健胃药与健胃药与助消化药助消化药 健胃药：指能促进唾液胃液等消化液的分泌加健胃药：指能促进唾液胃液等消化液的分泌加强为的消化机能，从而提高食欲的一类药；强为的消化机能，从而提高食欲的一类药； 助消化药：是一类促进促进胃肠道消化的药物助消化药：是一类促进促进胃肠道消化的药物苦健胃药苦健胃药苦健胃药苦健胃药芳香健胃药芳香健胃药芳香健胃药芳香健胃药盐类健胃药盐类健胃药盐类健胃药盐类健胃药 人工盐人工盐人工盐人工盐 龙胆龙胆龙胆龙胆马钱子马钱子马钱子马钱子陈皮陈皮陈皮陈皮桂皮桂皮桂皮桂皮豆蔻豆蔻豆蔻豆蔻姜姜姜姜大蒜大蒜大蒜大蒜健健健健胃胃胃胃药药药药苦味药苦味药大多来源于植物，具有强烈苦味；通过神经反射大多来源于植物，具有强烈苦味；通过神经反射大多来源于植物，具有强烈苦味；通过神经反射大多来源于植物，具有强烈苦味；通过神经反射课消化液分泌过多，健胃消食。

如龙胆、马钱子课消化液分泌过多，健胃消食如龙胆、马钱子课消化液分泌过多，健胃消食如龙胆、马钱子课消化液分泌过多，健胃消食如龙胆、马钱子龙胆常与其他健龙胆常与其他健龙胆常与其他健龙胆常与其他健胃药配伍制成散胃药配伍制成散胃药配伍制成散胃药配伍制成散剂，酊剂等剂，酊剂等剂，酊剂等剂，酊剂等用于食欲不振及用于食欲不振及用于食欲不振及用于食欲不振及某些热性病引起某些热性病引起某些热性病引起某些热性病引起的消化不良等的消化不良等的消化不良等的消化不良等马钱子主要消化不良、马钱子主要消化不良、马钱子主要消化不良、马钱子主要消化不良、前胃迟缓、瘤胃积食前胃迟缓、瘤胃积食前胃迟缓、瘤胃积食前胃迟缓、瘤胃积食等疾病等疾病等疾病等疾病方向性健胃药是一类会发性油，刺激消化道粘膜，促进胃是一类会发性油，刺激消化道粘膜，促进胃是一类会发性油，刺激消化道粘膜，促进胃是一类会发性油，刺激消化道粘膜，促进胃肠蠕动具有健胃、制酵、祛风、祛痰作用；肠蠕动具有健胃、制酵、祛风、祛痰作用；肠蠕动具有健胃、制酵、祛风、祛痰作用；肠蠕动具有健胃、制酵、祛风、祛痰作用；作用效果强于单纯苦味药，且作用持久作用效果强于单纯苦味药，且作用持久作用效果强于单纯苦味药，且作用持久作用效果强于单纯苦味药，且作用持久常见的有陈皮，桂皮等常见的有陈皮，桂皮等常见的有陈皮，桂皮等常见的有陈皮，桂皮等盐类健胃药盐类健胃药主要指的是中性盐氯化钠、复主要指的是中性盐氯化钠、复方制剂人工盐、弱碱性盐碳酸方制剂人工盐、弱碱性盐碳酸氢钠等氢钠等 助消化药助消化药促进胃肠道消化功能的促进胃肠道消化功能的药物，多数是消化液的药物，多数是消化液的主要成分，如胃蛋白酶，主要成分，如胃蛋白酶，稀盐酸等，临床上常与稀盐酸等，临床上常与健胃药配合使用健胃药配合使用【【稀盐酸】】本药物可使胃蛋白酶原变为胃蛋白酶，提本药物可使胃蛋白酶原变为胃蛋白酶，提本药物可使胃蛋白酶原变为胃蛋白酶，提本药物可使胃蛋白酶原变为胃蛋白酶，提供胃蛋白酶所需的活动所需的酸度供胃蛋白酶所需的活动所需的酸度供胃蛋白酶所需的活动所需的酸度供胃蛋白酶所需的活动所需的酸度【【溃疡的发生】】   精神紧张精神紧张  情緒情緒因素：忧愁因素：忧愁、、焦虑焦虑…· 身身体体受到重大傷害受到重大傷害：：休克休克· 休息、睡眠不足休息、睡眠不足胃壁黏膜抵抗力不足胃壁黏膜抵抗力不足【【正常胃部情况正常胃部情况】】【胃溃疡】【胃溃疡】【【十二指肠溃疡十二指肠溃疡】】胃酸的破坏胃酸的破坏胃粘膜屏障减弱胃粘膜屏障减弱幽门螺杆菌幽门螺杆菌中和或抑制胃酸中和或抑制胃酸增强粘膜屏障增强粘膜屏障抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌溃溃 疡疡 治治 疗疗 策策 略略抗胃酸抗胃酸保护粘膜保护粘膜根除根除HP抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药分类分类抗酸药抗酸药抗酸药抗酸药H H H H2 2 2 2受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药M M M M受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药质子泵抑制药质子泵抑制药质子泵抑制药质子泵抑制药粘膜保护药粘膜保护药粘膜保护药粘膜保护药抗幽门螺旋菌药抗幽门螺旋菌药抗幽门螺旋菌药抗幽门螺旋菌药一、抗酸药(antacids) 是一类弱碱性物质是一类弱碱性物质,如氢氧化铝如氢氧化铝代表药物代表药物代表药物代表药物n n作用原理作用原理 口服后能口服后能口服后能口服后能降低降低降低降低胃内容物胃内容物胃内容物胃内容物酸度酸度酸度酸度，从而，从而，从而，从而解除胃酸解除胃酸解除胃酸解除胃酸对胃、对胃、对胃、对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激刺激刺激刺激，并，并，并，并降低胃降低胃降低胃降低胃蛋白酶活性蛋白酶活性蛋白酶活性蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。

发挥缓解疼痛和促进愈合的作用发挥缓解疼痛和促进愈合的作用发挥缓解疼痛和促进愈合的作用壁细胞壁细胞胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药氢氧化铝氢氧化铝 作作 用用: 抗酸，止血，保护溃疡面抗酸，止血，保护溃疡面 不良反应不良反应:n n便秘便秘n n影响磷吸收影响磷吸收n n不可与四环素药物同时使用不可与四环素药物同时使用 其它：氢氧化镁（导泻），三硅酸镁其它：氢氧化镁（导泻），三硅酸镁抗酸药作用比较抗酸药作用比较 理想的抗酸药理想的抗酸药理想的抗酸药理想的抗酸药（（（（1 1）作用）作用）作用）作用迅速、持久迅速、持久迅速、持久迅速、持久、不吸收、不吸收、不吸收、不吸收（（（（2 2）中和胃酸）中和胃酸）中和胃酸）中和胃酸不产气不产气不产气不产气（（（（3 3）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘））不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘））不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘））不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）（（（（4 4）对粘膜及溃疡面有）对粘膜及溃疡面有）对粘膜及溃疡面有）对粘膜及溃疡面有收敛、止血收敛、止血收敛、止血收敛、止血作用 n n临床上多用临床上多用临床上多用临床上多用复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂P171P171表表表表24-224-2合理用药：合理用药：合理用药：合理用药：餐后餐后餐后餐后1h1h和和和和3h3h及临睡前，各服及临睡前，各服及临睡前，各服及临睡前，各服1 1次，次，次，次，1 1天天天天7 7次次次次胃酸分泌机制示意图胃酸分泌机制示意图M1CCK2H2H+-K+ ATP酶酶K+Ca2+cAMP组胺组胺Ach胃泌素胃泌素H+pH1H+pH7.3Ca2+壁壁细细胞胞胃胃腔腔二、胃酸分泌抑制剂二、胃酸分泌抑制剂MCCK2H2H+K+-- ATP酶酶K+Ca2+cAMPK+K+H+H2受受体体阻阻断断药药H+(-)1. H1. H2 2受体阻断药受体阻断药H+n n机制：机制：选择性竞争结合选择性竞争结合H H2 2 受体受体, ,从而使壁细从而使壁细胞内胞内cAMP cAMP 产生及胃酸分泌减少。

产生及胃酸分泌减少n n应用：应用：十二指肠溃疡，胃溃疡十二指肠溃疡，胃溃疡 西咪替丁西咪替丁（（cimetidine））不良反应：不良反应： 多，现少用多，现少用n n中枢神经中枢神经n n消化系统消化系统n n抗雄激素作用抗雄激素作用: :男性青年，可引起阳萎、性男性青年，可引起阳萎、性欲消失及乳房发育欲消失及乳房发育n n抑制细胞色素抑制细胞色素P-450P-450肝药酶活性肝药酶活性( (雷尼替丁雷尼替丁较弱较弱, ,其它同类药物无其它同类药物无) )用药注意：用药注意：用药注意：用药注意： • •可可可可透过胎屏障透过胎屏障透过胎屏障透过胎屏障，并通过，并通过，并通过，并通过乳汁乳汁乳汁乳汁排泄排泄排泄排泄• •不可与硫糖铝类药合用不可与硫糖铝类药合用不可与硫糖铝类药合用不可与硫糖铝类药合用其它药物其它药物其它药物其它药物: : : :　雷尼替丁（　雷尼替丁（　雷尼替丁（　雷尼替丁（ranitidineranitidineranitidineranitidine））））( ( ( (第二代第二代第二代第二代) ) ) )　　比西米替丁强　　比西米替丁强　　比西米替丁强　　比西米替丁强5 5 5 5～～～～10 10 10 10 倍倍倍倍　法莫替丁（　法莫替丁（　法莫替丁（　法莫替丁（famotidinefamotidinefamotidinefamotidine））））( ( ( (第三代第三代第三代第三代) ) ) )　　比雷尼替丁强　　比雷尼替丁强　　比雷尼替丁强　　比雷尼替丁强7 7 7 7 倍倍倍倍2.H+泵抑制药　作用机制　作用机制　作用机制　作用机制: : : :作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶关键酶关键酶关键酶H H H H+ + + +-K-K-K-K+ + + +-ATP -ATP -ATP -ATP 酶酶酶酶, , , , 使其不可逆地失去活性使其不可逆地失去活性使其不可逆地失去活性使其不可逆地失去活性, , , ,导导导导致胃酸分泌抑制。

致胃酸分泌抑制致胃酸分泌抑制致胃酸分泌抑制 奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑( ( ( (OmeprazoleOmeprazoleOmeprazoleOmeprazole　　　　洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克 ) ) ) )n n抗溃疡机制抗溃疡机制抗溃疡机制抗溃疡机制 抑制抑制抑制抑制H+H+H+H+泵功能泵功能泵功能泵功能 促进胃粘膜血流循环促进胃粘膜血流循环促进胃粘膜血流循环促进胃粘膜血流循环, , , ,修复胃粘膜修复胃粘膜修复胃粘膜修复胃粘膜 抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌n n用途用途用途用途: : : : 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 反流性食道炎反流性食道炎反流性食道炎反流性食道炎 卓卓卓卓- - - -艾综合征艾综合征艾综合征艾综合征 对对对对H H H H2 2 2 2受体阻断药无效者受体阻断药无效者受体阻断药无效者受体阻断药无效者n n用药注意用药注意用药注意用药注意: : : : 长期用药长期用药长期用药长期用药, , , ,可致细菌滋长可致细菌滋长可致细菌滋长可致细菌滋长 肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂同类药同类药同类药同类药: : 兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑(Lansoprazole)(Lansoprazole)(Lansoprazole)(Lansoprazole)MCCK2H2H+K+ ATPaseK+H+Ca2+-cAMP-K+K+H+M受受体体阻阻断断药药 (-)H+3. M3. M受体阻断药受体阻断药 抑制抑制抑制抑制MM1 1受体；受体；受体；受体； 小小小小剂剂剂剂量可抑制胃酸分泌；量可抑制胃酸分泌；量可抑制胃酸分泌；量可抑制胃酸分泌； 大大大大剂剂剂剂量可影响唾液；量可影响唾液；量可影响唾液；量可影响唾液；应应应应用用用用: : 消化性消化性消化性消化性溃疡溃疡溃疡溃疡 药理作用药理作用药理作用药理作用: :丙谷胺药理作用药理作用: 抑制胃酸、胃蛋白酶分泌抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 增加胃黏液，保护胃黏膜增加胃黏液，保护胃黏膜临床应用临床应用: 胃和十二指肠溃疡及胃炎胃和十二指肠溃疡及胃炎4.4.胃泌素受体抑制剂：胃泌素受体抑制剂：三、胃粘膜保护制剂三、胃粘膜保护制剂　增强细胞保护因素、维持机体粘膜的完　增强细胞保护因素、维持机体粘膜的完整性、加强细胞的自我抵抗能力。

整性、加强细胞的自我抵抗能力1）铋制剂：）铋制剂：胶态次枸橼酸铋胶态次枸橼酸铋（（2）化学抗酸剂：）化学抗酸剂：硫糖铝、氢氧化铝、碳酸硫糖铝、氢氧化铝、碳酸铝铝（（3）前列腺素）前列腺素E：：米索前列醇米索前列醇n n胃液胃液胃液胃液pHpHpHpH条件下形成氧化泌（胶体）保护屏障条件下形成氧化泌（胶体）保护屏障条件下形成氧化泌（胶体）保护屏障条件下形成氧化泌（胶体）保护屏障n n降低胃蛋白酶活性降低胃蛋白酶活性降低胃蛋白酶活性降低胃蛋白酶活性n n促进胃粘液分泌促进胃粘液分泌促进胃粘液分泌促进胃粘液分泌n n抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌枸椽酸泌钾注意事项：注意事项：n n牛奶、抗酸药、抗菌药可干扰其作用牛奶、抗酸药、抗菌药可干扰其作用n n服药期间可使舌、口腔、粪染黑服药期间可使舌、口腔、粪染黑n n肾功不良者禁用，以免引起血铋过高肾功不良者禁用，以免引起血铋过高硫糖铝n n在在在在pHpH＜＜＜＜4 4情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃疡基底和溃疡基底和溃疡基底和溃疡基底, ,抵御抵御抵御抵御胃酸胃酸胃酸胃酸和和和和消化酶消化酶消化酶消化酶的侵蚀的侵蚀的侵蚀的侵蚀n n能与能与能与能与胃酶胃酶胃酶胃酶和和和和胆汁酸胆汁酸胆汁酸胆汁酸结合，减少胃酶和胆汁酸对胃结合，减少胃酶和胆汁酸对胃结合，减少胃酶和胆汁酸对胃结合，减少胃酶和胆汁酸对胃粘膜的损伤；减轻粘膜的损伤；减轻粘膜的损伤；减轻粘膜的损伤；减轻胃粘膜蛋白胃粘膜蛋白胃粘膜蛋白胃粘膜蛋白分解分解分解分解n n能促进能促进能促进能促进胃粘液胃粘液胃粘液胃粘液和和和和碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐分泌；促进胃粘膜和血分泌；促进胃粘膜和血分泌；促进胃粘膜和血分泌；促进胃粘膜和血管的增生管的增生管的增生管的增生应应应应 用用用用: : 消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎及返流性食道炎等消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎及返流性食道炎等消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎及返流性食道炎等消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎及返流性食道炎等用药注意用药注意用药注意用药注意: : 禁与禁与禁与禁与抗酸抗酸抗酸抗酸及及及及胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药同服同服同服同服n n代表药：米索前列醇，恩前列醇代表药：米索前列醇，恩前列醇n n有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜分泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜前列腺素衍生物米索前列醇米索前列醇作用作用作用作用: :抑制基础和夜间抑制基础和夜间抑制基础和夜间抑制基础和夜间胃酸胃酸胃酸胃酸分泌，分泌，分泌，分泌，胃酸胃酸胃酸胃酸、、、、胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶（组胺、胃泌素、食物所致）分泌；（组胺、胃泌素、食物所致）分泌；（组胺、胃泌素、食物所致）分泌；（组胺、胃泌素、食物所致）分泌； 提高提高提高提高胃黏液胃黏液胃黏液胃黏液及及及及HCOHCO3 3——分泌，保护胃粘膜分泌，保护胃粘膜分泌，保护胃粘膜分泌，保护胃粘膜应用应用应用应用: : 1. 1. 防治抗炎药（阿司匹林等）诱发的胃出血、溃防治抗炎药（阿司匹林等）诱发的胃出血、溃防治抗炎药（阿司匹林等）诱发的胃出血、溃防治抗炎药（阿司匹林等）诱发的胃出血、溃疡、坏死有特效疡、坏死有特效疡、坏死有特效疡、坏死有特效 2. 2. 治疗胃、十治疗胃、十治疗胃、十治疗胃、十 二直肠溃疡，为二线药。

二直肠溃疡，为二线药二直肠溃疡，为二线药二直肠溃疡，为二线药 不良反应不良反应不良反应不良反应: : 腹泻，孕妇禁用（收缩子宫）腹泻，孕妇禁用（收缩子宫）腹泻，孕妇禁用（收缩子宫）腹泻，孕妇禁用（收缩子宫）思密达思密达n n八面体氧化铝组成的多层结构八面体氧化铝组成的多层结构八面体氧化铝组成的多层结构八面体氧化铝组成的多层结构n n对消化道黏膜有较强的覆盖能对消化道黏膜有较强的覆盖能对消化道黏膜有较强的覆盖能对消化道黏膜有较强的覆盖能力，增加胃黏液合成，使胃中力，增加胃黏液合成，使胃中力，增加胃黏液合成，使胃中力，增加胃黏液合成，使胃中磷脂含量增加，提高黏液层的磷脂含量增加，提高黏液层的磷脂含量增加，提高黏液层的磷脂含量增加，提高黏液层的疏水性，增强黏液屏障作用，疏水性，增强黏液屏障作用，疏水性，增强黏液屏障作用，疏水性，增强黏液屏障作用，促进上皮修复，并有抗幽门螺促进上皮修复，并有抗幽门螺促进上皮修复，并有抗幽门螺促进上皮修复，并有抗幽门螺杆菌作用杆菌作用杆菌作用杆菌作用n n适于消化道溃疡、胃炎、食管适于消化道溃疡、胃炎、食管适于消化道溃疡、胃炎、食管适于消化道溃疡、胃炎、食管炎、结肠炎、急慢性腹泻。

炎、结肠炎、急慢性腹泻炎、结肠炎、急慢性腹泻炎、结肠炎、急慢性腹泻 溃疡发生：国外溃疡发生：国外溃疡发生：国外溃疡发生：国外HpHpHpHp达达达达90%90%90%90%以上，国内约以上，国内约以上，国内约以上，国内约70%70%70%70%抗抗HpHp感染药物：感染药物：n n抗溃疡药：如铋剂，质子泵抑制剂等抗溃疡药：如铋剂，质子泵抑制剂等抗溃疡药：如铋剂，质子泵抑制剂等抗溃疡药：如铋剂，质子泵抑制剂等n n抗菌素：四环素、呋喃唑酮、甲哨唑，阿莫西林，抗菌素：四环素、呋喃唑酮、甲哨唑，阿莫西林，抗菌素：四环素、呋喃唑酮、甲哨唑，阿莫西林，抗菌素：四环素、呋喃唑酮、甲哨唑，阿莫西林，氨苄青霉素，氨苄青霉素，氨苄青霉素，氨苄青霉素，克拉霉素、克拉霉素、克拉霉素、克拉霉素、庆大霉素、罗红霉素等，庆大霉素、罗红霉素等，庆大霉素、罗红霉素等，庆大霉素、罗红霉素等，2 2 2 2－－－－3 3 3 3药联合应用药联合应用药联合应用药联合应用n nHpHpHpHp疫苗：疫苗：疫苗：疫苗：四、抗幽门螺旋菌药消化性溃疡的药物联合治疗消化性溃疡的药物联合治疗三联疗法：三种抗酸、抗三联疗法：三种抗酸、抗三联疗法：三种抗酸、抗三联疗法：三种抗酸、抗HPHP药物相互搭配同时服用。

药物相互搭配同时服用药物相互搭配同时服用药物相互搭配同时服用最常用的三联疗法：最常用的三联疗法：最常用的三联疗法：最常用的三联疗法： (1) (1)洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克20mg(120mg(1粒粒粒粒)+)+阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林750mg (3750mg (3粒粒粒粒)+)+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑400mg (2400mg (2片片片片) ) (2) (2)洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克20mg+20mg+红霉素红霉素红霉素红霉素500mg (4500mg (4片，每片含片，每片含片，每片含片，每片含125mg)+125mg)+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑400mg400mg (3) (3)洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克20mg+20mg+阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林750mg+750mg+红霉素红霉素红霉素红霉素500mg500mg课后总结课后总结保保保保.. ..减弱减弱减弱减弱破破破破.. ..增强增强增强增强消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡原因？原因？原因？原因？治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略抗酸抗酸抗酸抗酸.. ..抑酸抑酸抑酸抑酸.. ..粘膜保粘膜保粘膜保粘膜保.. ..Hp..Hp..代表药，机制代表药，机制代表药，机制代表药，机制分类，代表药，机制，不良反应分类，代表药，机制，不良反应分类，代表药，机制，不良反应分类，代表药，机制，不良反应抗溃疡药抗溃疡药抗溃疡药抗溃疡药恢复平衡恢复平衡恢复平衡恢复平衡调节消化功能药调节消化功能药容积性泻药容积性泻药 硫酸镁硫酸镁 口服－－→Mg2＋、SO42-↑→肠道高渗→大肠水份↑→肠内容物↑→刺激肠壁→泻下一、泻一、泻 药药分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类。

分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类作用与用途作用与用途作用与用途作用与用途1.1.导泻作用导泻作用导泻作用导泻作用----------排除肠内毒物及辅助用于驱肠虫排除肠内毒物及辅助用于驱肠虫排除肠内毒物及辅助用于驱肠虫排除肠内毒物及辅助用于驱肠虫2.2.利胆作用利胆作用利胆作用利胆作用--------阻塞性黄疸、慢性胆囊炎阻塞性黄疸、慢性胆囊炎阻塞性黄疸、慢性胆囊炎阻塞性黄疸、慢性胆囊炎 3.3.抗惊厥抗惊厥抗惊厥抗惊厥--------------各类惊厥，尤其是子痫惊厥各类惊厥，尤其是子痫惊厥各类惊厥，尤其是子痫惊厥各类惊厥，尤其是子痫惊厥4.4.降压降压降压降压----------------------高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：泻下强，月经、妊娠妇女及老人慎用泻下强，月经、妊娠妇女及老人慎用泻下强，月经、妊娠妇女及老人慎用泻下强，月经、妊娠妇女及老人慎用　　　　　中枢抑制药中毒不能用硫酸镁导泻　　　　　中枢抑制药中毒不能用硫酸镁导泻　　　　　中枢抑制药中毒不能用硫酸镁导泻　　　　　中枢抑制药中毒不能用硫酸镁导泻其它：硫酸钠其它：硫酸钠其它：硫酸钠其它：硫酸钠, ,乳果糖乳果糖乳果糖乳果糖 , ,食物纤维素食物纤维素食物纤维素食物纤维素 接触性泻药接触性泻药酚酚 酞酞碱性肠液下形成可溶性钠盐碱性肠液下形成可溶性钠盐→→促进结肠蠕动促进结肠蠕动作用温和，作用温和，6-8h6-8h排软便，经历肝肠循环，作排软便，经历肝肠循环，作用时间较长（用时间较长（3-43-4天）。

天）适用于慢性便秘、适用于慢性便秘、习惯性便秘习惯性便秘醌类（大黄，番泻叶，芦荟等）醌类（大黄，番泻叶，芦荟等）在肠内细菌分解为蒽醌在肠内细菌分解为蒽醌→→促进肠蠕动促进肠蠕动常用于急、慢性便秘常用于急、慢性便秘 小剂量大黄止泻小剂量大黄止泻, ,大剂量大黄导泻大剂量大黄导泻大黄还有抗菌作用大黄还有抗菌作用润滑性泻药润滑性泻药n n液体石蜡液体石蜡 n n50%50%甘油（开塞露）甘油（开塞露） 适用于儿童及老人适用于儿童及老人 二、止吐药二、止吐药呕吐的原因呕吐的原因n n内脏及前庭功能紊乱内脏及前庭功能紊乱n n药物、化疗等刺激催吐化学感受器药物、化疗等刺激催吐化学感受器(CTZ) (CTZ) 的的D D2 2、、H H1 1、、M M1 1、和、和5-HT5-HT3 3受体受体n nＨＨ1受体阻断剂受体阻断剂 茶苯海明（晕海宁）茶苯海明（晕海宁）n nM 阻断剂阻断剂 东莨菪碱东莨菪碱n nDA阻断剂阻断剂 氯丙嗪氯丙嗪 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 多潘立酮多潘立酮n n5-HT3受体阻断药受体阻断药 昂丹司琼昂丹司琼 常用止吐药常用止吐药 生物利用度生物利用度生物利用度生物利用度75%75%，较易通过血脑屏障、胎盘屏障，较易通过血脑屏障、胎盘屏障，较易通过血脑屏障、胎盘屏障，较易通过血脑屏障、胎盘屏障作用与应用：作用与应用：n n阻断阻断阻断阻断CTZCTZ的的的的D D2 2受体受体受体受体，强大的，强大的，强大的，强大的中枢性止吐中枢性止吐中枢性止吐中枢性止吐作用作用作用作用n n阻断胃肠阻断胃肠阻断胃肠阻断胃肠多巴胺受体多巴胺受体多巴胺受体多巴胺受体，发挥，发挥，发挥，发挥胃肠促动胃肠促动胃肠促动胃肠促动药作用药作用药作用药作用n n主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，还用于放疗、主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，还用于放疗、主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，还用于放疗、主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，还用于放疗、化疗引起的呕吐化疗引起的呕吐化疗引起的呕吐化疗引起的呕吐不良反应：不良反应：不良反应：不良反应： 长期大剂量使用可致长期大剂量使用可致长期大剂量使用可致长期大剂量使用可致锥体外系症状锥体外系症状锥体外系症状锥体外系症状（肌震颤、（肌震颤、（肌震颤、（肌震颤、坐立不安）坐立不安）坐立不安）坐立不安） 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 外周性多巴胺受体阻断药，外周性多巴胺受体阻断药，不易通过不易通过血脑屏障。

血脑屏障作用作用：促胃排空及胃肠协调运动，并镇吐促胃排空及胃肠协调运动，并镇吐应用应用：多种原因的恶心呕吐（：多种原因的恶心呕吐（中枢性、放疗、中枢性、放疗、胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱等），偶见腹痛等），偶见腹痛其它：西沙必利其它：西沙必利多潘立酮（吗丁林多潘立酮（吗丁林motiliummotilium））n n5-HT3受体拮抗药受体拮抗药n n对化疗药及放疗引起的呕吐，可产生迅对化疗药及放疗引起的呕吐，可产生迅速而强大的止吐作用速而强大的止吐作用n n对晕动病及对晕动病及DA受体激动剂去水吗啡引受体激动剂去水吗啡引起的呕吐无效起的呕吐无效昂丹司琼昂丹司琼 多为消化成分，用于消化成分缺乏引起多为消化成分，用于消化成分缺乏引起的消化不良的消化不良 稀盐酸稀盐酸 10%10%盐酸溶液，代替胃酸不足盐酸溶液，代替胃酸不足作用作用：促进：促进胃蛋白酶原胃蛋白酶原→→胃蛋白酶胃蛋白酶，并，并提提高酶高酶活性应用应用：各种原因：各种原因胃酸缺乏胃酸缺乏（胃炎、胃癌）（胃炎、胃癌）消化不良消化不良（腹胀、嗳气）。

腹胀、嗳气） 三、助消化药胃蛋白酶胃蛋白酶 家畜胃粘膜提取，酸中稳定家畜胃粘膜提取，酸中稳定作用作用：：水解胃中蛋白质水解胃中蛋白质应用应用：合用稀盐酸，用于消化不良合用稀盐酸，用于消化不良乳酶生乳酶生干燥活干燥活乳酸杆菌乳酸杆菌制品作用作用：在肠内：在肠内分解糖类分解糖类→→生成乳酸生成乳酸（（pHpH下下降），抑制腐败菌的腐败、产气作用降），抑制腐败菌的腐败、产气作用应用应用：消化不良，多用于：消化不良，多用于小儿消化不良性小儿消化不良性腹泻禁忌禁忌：不与抗菌药、吸附药合用不与抗菌药、吸附药合用n n阿片制剂阿片制剂: 提高肠张力，抑制蠕动，止泻提高肠张力，抑制蠕动，止泻强，用于较严重的强，用于较严重的非感染性腹泻非感染性腹泻n n地芬诺酯（苯乙哌啶）：地芬诺酯（苯乙哌啶）：哌替啶衍生物，哌替啶衍生物，类似阿片，短期不成瘾用于类似阿片，短期不成瘾用于急性腹泻急性腹泻n n其它：其它： 洛哌丁胺（苯丁洛胺）：洛哌丁胺（苯丁洛胺）： 用于用于急、慢性便秘急、慢性便秘 收敛剂和吸附剂：收敛剂和吸附剂：鞣酸蛋白、碱式碳酸铋鞣酸蛋白、碱式碳酸铋 药用炭药用炭四、止泻药五、利胆药胆石症：肝胆管结石、胆囊结石、胆总管结石。

胆石症：肝胆管结石、胆囊结石、胆总管结石胆石症：肝胆管结石、胆囊结石、胆总管结石胆石症：肝胆管结石、胆囊结石、胆总管结石结石分类：胆固醇结石（结石分类：胆固醇结石（结石分类：胆固醇结石（结石分类：胆固醇结石（25%25%）））） 胆色素结石（胆色素结石（胆色素结石（胆色素结石（5%5%）））） 混合型（胆固醇、胆色素、钙盐）混合型（胆固醇、胆色素、钙盐）混合型（胆固醇、胆色素、钙盐）混合型（胆固醇、胆色素、钙盐） 胆固醇不溶于水胆固醇不溶于水胆固醇不溶于水胆固醇不溶于水++胆酸胆酸胆酸胆酸++卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂→→胶体微粒胶体微粒胶体微粒胶体微粒 若胆固醇若胆固醇若胆固醇若胆固醇↑ ↑，胶体微粒，胶体微粒，胶体微粒，胶体微粒↓→↓→结石 去氢胆酸去氢胆酸(dehydrocholic acid)作用：作用：促进胆汁分泌，使胆汁变稀；还促促进胆汁分泌，使胆汁变稀；还促进脂肪吸收。

进脂肪吸收应用：应用：胆汁淤积；排石胆汁淤积；排石禁忌：禁忌：胆道完全梗阻胆道完全梗阻  熊去氧胆酸熊去氧胆酸 (ursodeoxycholic acid)作用：作用：n n抑制胆酸、胆固醇吸收抑制胆酸、胆固醇吸收n n抑制胆固醇合成和分泌，胆固醇饱和度抑制胆固醇合成和分泌，胆固醇饱和度↓，溶石应用应用: 　胆囊炎、胆道炎　胆囊炎、胆道炎。