纵隔淋巴结分组和临床课件.ppt

在过去的在过去的1010年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：直是两套系统共用：AJCCAJCC（（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准ATSATS（（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准一、一、纵隔淋巴隔淋巴结分分组 ——前言前言（一）、（一）、（一）、（一）、AJCCAJCC分类法分类法分类法分类法上上纵隔区包括：隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制组，并绘制了淋巴结群位置图了淋巴结群位置图1979年的年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区下纵隔区AJCC分类法分类法下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组（二）、（二）、ATS分类法分类法1983年，年，ATS在在AJCC分分类法的基法的基础上作了改上作了改进，，提出新的胸内淋巴提出新的胸内淋巴结分分类法，即法，即ATS标准准。

（（三）、三）、1996 JACC-UICC标准的诞生标准的诞生长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱1996年，年，AJCC参照参照ATS标准，准，对原来的原来的JACC标准准进行修改，提出胸内淋巴行修改，提出胸内淋巴结的的14组新分新分类法，法，该标准同准同年在国年在国际抗癌抗癌联盟（盟（UICC））大会通大会通过，此即，此即1996 JACC-UICC分分类标准1997年，年，获得国得国际TNM分期分期委委员会正式确会正式确认，成，成为国国际权威威标准准二、二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准胸部淋巴结分组标准（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带N1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段上述淋巴上述淋巴结中，上中，上纵隔淋巴隔淋巴结（第（第1-4组）、下）、下纵隔淋巴隔淋巴结（第（第7-9组）和主）和主动脉淋巴脉淋巴结（第（第5-6组））属属N2淋巴淋巴结第第10-14组属属N1淋巴淋巴结以以纵隔胸膜反折点隔胸膜反折点作作为N1淋巴淋巴结、、N2淋巴淋巴结的分界的分界（二）、（二）、1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图最上纵膈淋巴结 右上气管旁淋巴结 左上气管旁淋巴结 右下段气管气管旁左下段气管气管旁右肺门淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带 淋巴结主肺动脉窗淋巴结 主动脉旁淋巴结1区区,最上纵膈淋巴结最上纵膈淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。

上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸脉切迹区域上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘气管中线是骨柄上缘气管中线是1R与与1L的分界线的分界线右下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结 最上纵膈淋巴结最上纵膈淋巴结左上气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结2区：区： 右上气管旁淋巴右上气管旁淋巴结 2R区淋巴区淋巴结延伸至气管左延伸至气管左侧旁上界：胸骨柄上上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交，下界：无名静脉与气管交汇处2L区区.左上气管旁上界：胸骨柄上左上气管旁上界：胸骨柄上缘，下界：主，下界：主动脉弓上脉弓上缘血管前淋巴结血管前淋巴结右上气管旁淋巴右上气管旁淋巴结3区区.血管前气管后淋巴血管前气管后淋巴结，第三区淋巴，第三区淋巴结不像第二区淋巴不像第二区淋巴结那那样靠近气管，它靠近气管，它们位于血管前或食管后位于血管前或食管后纵隔隔镜对第三区淋巴第三区淋巴结的的发现无帮助，食管超声可以无帮助，食管超声可以发现3P淋巴淋巴结气管后淋巴气管后淋巴结血管前淋巴血管前淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结气管后淋巴结气管后淋巴结左下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结左下段气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结左支气管淋巴结4R区区.右侧下部气管旁右侧下部气管旁。

上界：无名静脉足侧与气管交界区，上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉下界：奇静脉4R淋巴结可以延伸至气管左侧淋巴结可以延伸至气管左侧 右支气管淋巴结4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结区淋巴结主动脉旁淋巴结右下段气管旁淋巴结4L区区.左侧下部气管旁左侧下部气管旁4L淋巴结位于下部气管左侧缘，淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结右支气管淋巴结左下段气管旁淋巴结4R、、4L区：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋区：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结巴结，此外还有第三、五区淋巴结主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴结气管下部隆突上层面，气管左侧气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。

外侧的属于第五区淋巴结 血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结5区，区，主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或或主肺动脉窗淋巴结主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支且接近左肺动脉第一分支6区区.主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结，位于升主动脉，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间前方或侧面，主动脉弓上下缘之间 主肺动脉窗淋巴结主动脉旁淋巴结7区区.隆突下淋巴结隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下动脉无关在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界图示第七区淋巴结位于食管右侧图示第七区淋巴结位于食管右侧右肺门淋巴结隆突下淋巴结左肺门淋巴结8区区.食管旁淋巴结食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈位于隆突下延伸至横膈食道旁淋巴结左肺门淋巴结右肺门淋巴结9区区.肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。

肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下肺静脉后壁及下方淋巴结肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致延伸所致 右肺韧带淋巴结10区区.肺门淋巴结肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管在右侧临近中间段支气管10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此区淋巴结不位于纵隔内，因此均为均为N1期淋巴结期淋巴结 隆突下淋巴结左肺门淋巴结右肺门淋巴结血管前淋巴结右上气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结气管后淋巴结气管后淋巴结主动脉旁淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结气管后淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结气管后淋巴结气管后淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结食道旁淋巴结肺韧带淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结主肺动脉窗淋巴结主肺动脉窗淋巴结左肺门淋巴结左肺门淋巴结 隆突下淋巴结隆突下淋巴结谢谢谢谢知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview。