头位剖宫产术娩头困难84例因素研究及对策.doc

头位剖宫产术娩头困难84例因素研究及对策【摘要】目的对导致头位剖宫产术娩头困难的因素以及应 对措施进行探究方法对我院2010年8月至2011年8月期 间1725例总住院分娩人数，728例头位剖宫产术，其中84 例剖宫产术娩头困难产妇的临床资料进行回顾性分析结果 11.54%的剖宫产术娩头困难发生率，造成头位剖宫产术娩头 困难的原因主要是：①胎头位置不正；②胎头深嵌；③切口 相对较小；④麻醉效果较差；⑤胎头高浮；⑥医源性因素； ⑦子宫切口位置选择不当剖宫产手术当中娩头困难大大的 增加了胎儿的产伤、窒息以及产妇大出血、子宫切口裂伤等 诸多并发症结论剖宫产手术的关键就是迅速顺利的将胎头 娩出，熟练的掌握处理剖宫产术娩头困难的技巧，并且将紧 急应对措滋和术前评估工作做好，全面的保证母婴的安全关键词】头位剖宫产术；娩头困难；对策近些年以来，剖宫产手术率不断增加，术中并发症以及 术后并发症也随之不断增多，剖宫产手术当中所发生的胎儿 娩出缺氧、取胎困难，极大的促使新生儿窒息发生率的增加， 这也是导致新生儿远期生存质量偏低的重要原因［1］本文 对我院头位剖宫产术娩头困难的84例产妇的临床资料进行 了回顾性分析，并且对相关处理对策作了深入研究，现报道 如下。

1资料与方法1. 1 一般资料我院2010年8月至2011年8月期间共有 728例实施头位剖宫产手术的产妇，其中有84例术中发生娩 头困难，百分比为11. 54%O在我院84例头位剖宫产娩头困 难的临床资料中，30例经产妇，54例初产妇；产妇的年龄 介于23周岁至38周岁之间，平均年龄为27周岁；孕周为 37周至42周1.2手术方式所有的产妇全部应用的是腹部横切口子宫 下段的剖宫产手术方式麻醉采用腰麻及硬膜外联合麻醉的 方式1.3娩头困难诊断标准在手术过程当中凡是娩出胎头时 间大于一分钟或者两次取胎头都未成功的情况为娩头困难3讨论3.1头位剖宫产术娩头困难的原因分析①胎头位置不 正：持续性面先露、枕后位、高直位和枕横位等均大大的使 得胎儿娩出径线增加，导致胎儿娩头发生困难；②胎头深嵌: 通常胎头深卡于盆腔当中，最低点可达到S+3,这是最为常 见的胎儿娩头困难的原因，本研究中占32.1%绝大多数的 胎头深嵌基本上发生在大量试产以后形成产瘤，胎儿的头部 首先露低，手术中操作者在产妇骨盆中可利用空间过小，难 以向上对胎头进行提捞，导致娩头出现困难同时，产妇子 宫下段的延伸明显变薄，严重者还会出现缺血水肿等不良现 象，非常容易造成术中出血与切口延裂；③切口相对较小。

既往有剖宫产术或者腹部手术，由于解剖关系不清晰，瘢痕 组织弹性较差，巨大儿，产妇过于肥胖，这些都会导致手术 切口较小，造成娩头困难；④麻醉效果较差由于麻醉效果 不理想，肌肉松弛性较差，以及切口较小，从而导致娩头困 难的产生；⑤胎头高浮胎儿的头部在盆骨上方高浮，手术 当中胎儿的头部最低点位于子宫切口上方及子宫切口部位， 极易造成胎儿娩头困难；⑥医源性因素手术之前缺乏对娩 头困难程度低的有效估计，手术当中所采取的娩头方法不恰 当，手术方法科学性严重不足，手术操作者与助手之间缺乏 协调和配合，均会造成人为的娩头困难；⑦子宫切口位置选 择不当子宫切口较为适宜的位置是位于胎耳水平或者胎头 枕骨结节，由于缺乏对大小的合理估测以及先露位置不当， 导致切口过低或者过高，这都会导致娩头困难［2］3. 2处理头位剖宫产娩头困难的对策3.2.1术前评估为了充分的预防娩头困难的发生，在实 行剖宫产手术之前，手术操作者应当根据产妇的骨盆条件、 肥胖程度、临产与否、子宫下段形成情况以及胎儿先露高低、 胎方位和胎儿大小等诸多情况，来对母婴综合性的加以分 析，对手术中娩头困难与否进行充分的估计，全面的将各项 准备工作做好。

如果娩头困难出现，那么应当尽快的将原因 查明，并且及时的采取行之有效的处理措施3. 2.2胎头位置不正的处理剖宫产手术胎儿的分娩基本 上都是以枕前位娩出，由于枕骨形成支点极易出头，再加上 持续性枕横位、枕后位时胎儿头部俯屈不良，而在高直位时 仰伸过度，面先露而胎儿头部过度反屈，应当首先对胎头位 置进行调整，在使胎儿俯屈之后再按照枕前位把胎儿的头部 翘出3. 2.3胎头深嵌的处理在手术之前应当对产妇的阴道及 外阴进行消毒处理，经阴道对胎头进行上推，将盆骨壁和胎 头之间的间隙加以松动，同时对产妇的体位进行调整，选取 臀高头低位，以有助于手术中将胎头娩出手术中如果在子 宫切口部位能够看到胎儿的肩部，那么应当首先把胎儿肩部 向母体头侧拉动，等到胎儿的头部从盆腔中脱离开之后，然 后手取胎头如果手无法到达先露部位，那么则应当及时的 釆取助产士从产妇阴道上推胎头，如果有必要的话，将子宫 切口延长，利用行内倒转足牵引术来将胎儿娩出［3］这种 方法要求手术操作者必须具备熟练的技术，实际操作中动作 轻柔，防止新生儿产伤和切口撕裂的发生3.2.4胎头髙浮手术当中子宫切口的位置应当稍高，通 常取最大经线的胎头水平部位。

在破膜之后，应当首先吸羊 水，同时将床头抬高以降低胎头，助手对宫底进行推压，等 到胎头枕骨靠近或者到达切口以后进行固定在必要时应当采取内倒转足牵引术，以便于将胎儿娩出本研究当中胎儿 高浮因素占据的比例较大，这可能与择期剖宫产过多有关 系，这类绝大多数的产妇都没有临产，其子宫下段伸展不良, 子宫切口位置较低，胎头未入盆，再加上切口上缘缺乏必要 的延展性，非常容易导致胎头娩出发生困难为了防止这些 因素所导致的胎头娩出困难，应当对择期剖宫产的各项指征 加以严格掌握，在术前应当适当的对宫缩加以诱发，以有助 于形成子宫下段以及胎头下降，最终使胎头高浮因素所造成 胎儿娩出困难的发生减少［2, 4］3. 2.5其他处理措施①新式剖宫产严格的要求理想的麻 醉效果和最佳的肌肉松弛度一旦发现麻醉效果不理想，除 了对麻醉方法加以调整以外，还应当将子宫及腹壁切口适当扩大，在必要时也可以横断腹直肌，防止横切口梗阻而导致 的娩头困难；②手术操作者应当与助手配合默契，操作熟练, 并且将抢救新生儿的准备工作切实做好；③手术过程中所采取的各项操作必须规范和轻柔,防止暴力和盲目,以避免母婴的损伤4结束语总而言之，在头位剖宫产手术当中应当尽可能的避免娩头困难的发生，积极的采取合理以及规范的手术操作方法， 避免不良因素所导致的娩头困难，最大限度的确保母婴的安 全，提高剖宫产术的手术可靠率和安全率。

参考文献[1] 赵锦丽•剖宫产术中娩头困难的相关因素以及处理 对策[J].中国实用医药，2012 (9).[2] 张前•新式剖宫产术娩头困难的原因分析及处理对 策[J].吉林医学，2011 (15)： 3063-3064.[3] 武春梅.新式剖腹产术娩头困难的原因分析及处理 对策[J].现代预防医学,2011 (18)： 3666-3667.[4] 康建萍，夏志燕，阎红梅.剖宫产术中娩头困难原因 分析[J]•医学理论与实践，2007 (7)： 817-818.。