
欣母沛配合子宫BLynch缝合法在预防剖宫产产后出血中的临床应用.doc
6页欣母沛配合子宫B Lynch缝合法在预防剖 宫产产后出血中的临 床应用作者:史凯凯【关键词】欣母沛子宫B Lynch缝合法预防剖宫产产后 出血 产后出血是指胎儿娩出24小时内失血量超过500毫升, 为产后严重并发症,是产妇死亡的首要原因,我国发病率约为 2%〜3%本研究就发生产后出血的孕妇进行干预性治疗作一对比 研究,以期提高该病的治愈率,减少产后出血量,减少子宫切除 及患者死亡的危险1资料与方法1. 1 一般资料我院自2004年1月〜2009年12月共收治分娩者12003例,其 中产后出血291例,占分娩总数的2. 4%o其中有10例为软产道 裂伤引起的产后出血,1例为凝血功能障碍引起,余下的280例 均由子宫张力过大、子宫形态异常及胎盘异常等因素引起的产后 出血280例中剖宫产者260例,260例患者中有55例使用催产 素配合米索前列醇(I组)止血,62例使用催产素加宫腔填纱(II 组),68例使用欣母沛宫体注射(III组),75例使用欣母沛配合 子宫B Lynch缝合法止血现将上述不同止血方法的疗效进行 回顾性分析1. 2研究对象260例患者年龄25~43岁,平均(304. 5)岁,孕周为27-42周, 平均(371.8)周,妊娠次数平均为3.8次,均采用剖宫产术终 止妊娠。
1.3产后出血的诱因表1产后出血的诱因1.4干预性治疗方法1.4.1催产素配合米索前列醇宫体推注催产素20u,静脉滴注 催产素20u,舌下含服米索前列醇400ugo1.4.2催产素加宫腔填纱催产素20u宫体推注,静脉滴注催产 素20u,宫腔填纱为剖宫产术中直视下将消毒特制纱条按顺序压 紧填塞于宫腔,上段和下段分别塞满,不留空隙1.4.3欣母沛宫体注射 将欣母沛250ug宫体推注1. 4. 4欣母沛配合子宫B Lynch缝合法 欣母沛250ug宫体推 注B Lynch缝合法:用7. 0厘米大圆针2号羊肠线自子宫切 口右侧3厘米的下缘2〜3厘米处进针,经宫腔自切口上缘2〜3 厘米处出针在子宫体表面拉紧肠线白宫底绕到子宫后壁与前壁 出针处相当部位进针到宫腔内出针再自右侧与左侧同水平相应 部位向子宫后壁穿出,肠线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁 下段子宫切口上2〜3厘米处腔在切口的下段与右侧的进针处同 一水平出针,拉紧肠线见子宫体表而两侧有一纵行肠线而子宫腔 内后壁下段有一段横行肠线,在其表面有一段横行的两线端打结 线1. 5失血量的测量方法260例均米用称重法,即出血量(ml)=(术后再称重广■包、手术包、 辅料包和卫生巾等)-(术前称重产包、手术包、辅料包和卫生巾 等)/ 1. 05(血液比重g/ml)。
1. 6统计学处理所有统计资料输入SPSS 13. 0统计软件包中,数据以均数土标准 差表75,行x 2检验及t检验2结果从表2可以看出,前3种治疗方法在控制出血量在1000ml以内 差异无显著性(P>: 0. 05),而第IV组治疗方法相对前3种治疗 方法在控制出血量在1000ml以内差异有显著性(P<0.01),第 IV组治疗方法在控制出血量方面优于前3组表2不同治疗方 法与出血量3讨论3.1产后出血的危险因素:①子宫张力过大:多胎、羊水过多、巨大胎儿、多产、大剂量或 长时间催产素引产、产程延长或停滞等;②子宫形态异常:子宫 畸形、子宫肌瘤以及臀位、横位影响子宫下段形成;③胎盘异常:前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎盘早剥;④存在妊 娠并发症如妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、重度子痫前期、贫 血、凝血功能异常等3.2欣母沛化学名为卡前列素氨丁三醇, 为前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇酸溶液,为卡前列 素与氨丁三醇1: 1的化合物,成盐增加了卡前列素的水溶性, 使吸收增加,用量减少,其可作为钙离子载体抑制腺昔酸环化酶, 引起子宫强有力的收缩,还可刺激缝隙连接形成,促进子宫协调 收缩,关闭胎盘附着部位血窦,出血迅速停止。
3. 3 B Lynch缝合法手术操作简单,安全易行,无需特殊器械, 未发生术后并发症,尤适用于剖宫产术中了宫收缩乏力及其他原 因所致的子宫弥漫性出血应用原理为子宫体部肌肉呈螺旋交 叉,胎儿娩出后宫腔突然收缩,对位于肌束间的血管能起到有效 的压迫作用,同时又进一步使血管迂回曲折,形成一种天然的血 管结扎胎盘剥离面由产前20cmX20cm到产后明显缩小,加上 子宫肌层收缩压迫血管使其管腔关闭达到止血目的产后出血主 要来源于宫缩乏力的裸露于宫腔的血管残端出血不止,而压迫肌 层血管和缩小剥离面积是B Lynch缝合法特有的优势,其可使 子宫容积迅速减小,且由于缝线对子宫的加压作用,相当于对子 宫的持续收缩作用3.4应用B Lynch缝合法需注意以下几点:①用1号薇乔可 吸收线缝扎,缝线质地好,有韧性;②3分钟完成操作,抑制子 宫收缩乏力性出血;③全层缝合;④纵向拉紧肠线3. 5欣母沛配合B Lynch缝合法相对上述其它3种方法,大^ 减少了术中术后出血量,缩短了手术时间,减少了术后并发症如 贫血、垂体梗死、伤口愈合不良、DIC、急性肾衰等,减少了输 血、子宫切除、患者死亡的风险,治疗费用也大大降低,是一种 值得推广的方法。
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