心肌损伤标志物.ppt

心肌损伤标志物心肌损伤标志物心肌损伤标志物定义心肌损伤标志物定义　 心肌损伤发病 6~9 小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物 理想标志物理想标志物v时间限定性 v比例特异性v敏感被测性v分级相关性 v肌红蛋白v肌酸激酶及其同工酶v肌钙蛋白v乳酸脱氢酶v一、心肌酶谱检测v二、心肌蛋白检测v三、心肌血管标记物检测v四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）一、心肌酶谱检测一、心肌酶谱检测v 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）v 肌酸激酶（CK）v 肌酸激酶同工酶（CK—MB）v 乳酸脱氢酶（LDH）天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST））v急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生v主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中肌酸激酶（肌酸激酶（CK）测定）测定:方法及参考值: 酶偶联法 : 男性 38—174U/L(37°) 女性 26—140U/L(37°) 临床意义临床意义:1.CK主要用于诊断心肌梗死。

CK升高的程度与梗死的面积成正比2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK—MB））v CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心 肌中v参考值： CK-MB:0-18U/L CK-BB: 0 U/L CK-MM:0-18U/Lv心肌损伤的决定性水平为>9ug/L临床意义临床意义1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，CK-BB升高乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）测定）测定 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。

临床意义：临床意义：1. LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3天达高峰，1-2周恢复正常2. 病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤， 骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等， LDH往往升高3. 蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的 病人脑脊液中LDH总活力升高4. 若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶v 临床意义：临床意义： 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗死的特异性指标二、心肌蛋白检测二、心肌蛋白检测 肌红蛋白（MYO） 肌钙蛋白(CTn) C反应蛋白 肌红蛋白（肌红蛋白（MYO））1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比MYO>2000ug/L为预后不良的指征3. 特异性差 肌钙蛋白肌钙蛋白(CTn) CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。

2002年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的金标准C C反应蛋白反应蛋白（（C-reative protein,CRPC-reative protein,CRP））vCPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官vCRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高vCRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性损伤指标时间性比较损伤指标时间性比较 起始(小时) 峰值(小时) 恢复(天)CK 6 24 3-4CK-MB4-8 16-24 3-4AST 6-12 24-48 3-6LDH 8-10 48-72 7-14cTnT 3-4 50 12-14Myo 2-3 12 1 综合比较综合比较 对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。

CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对早期（< 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值 利钠肽利钠肽（（Natriuretic Peptide,NPNatriuretic Peptide,NP））vANP：心钠素(Atrial NP) vBNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 vCNP：C型利钠肽 (C-type NP) vV-型利钠肽(VNP) v树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP) 心钠肽（心钠肽（ANP））v 由心房分泌v心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 v脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌ANP在心肺疾病中作用的研究进展在心肺疾病中作用的研究进展v具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和血压调节 、心衰治疗v与心脏生长/肥厚呈现负相关 v判断先心病类型v判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度v判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因B-Type Natriuretic Peptide (BNP)v由心室分泌v心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 v具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活性作用诊断心衰诊断心衰:vBNP<100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。

vBNP在100~400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等预测预测CHF患者的预后：患者的预后：v出院时BNP：比入院时↓50% 预后好 <350 pg/ml 预后好v出院时BNP：比入院时更高 预后差 >500 pg/ml 预后差。