神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预.ppt

神经内科长期卧床患者下神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预肢深静脉血栓的早期干预•下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVTDVT）） 概概念念：：是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病 血栓脱落可以起血栓脱落可以起肺栓塞（肺栓塞（PEPE）） 沉寂的沉寂的“杀手杀手”•住院患者大约住院患者大约 1 1% % 死于死于肺栓塞肺栓塞•90%90% PE PE患者血栓来自患者血栓来自下肢静脉下肢静脉•80%80% PE PE患者起病时患者起病时无临床症状无临床症状•2/3 2/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小时内小时内发生发生DVTDVT的的高危人群：高危人群：7.血液病 DVTDVT病因：病因：• 血流缓慢血流缓慢：： • 静脉壁损伤静脉壁损伤：： • 血液高凝状态血液高凝状态：： DVTDVT病因：病因：1.1.静脉血流缓慢静脉血流缓慢•常见于肢体制动或长期卧床的病人静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位DVTDVT病因：病因：2. 2. 静脉壁的损伤静脉壁的损伤•化化学学性性损损伤伤：：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。

•机机械械性性损损伤伤：：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成•感染性损伤：感染性损伤：较少见DVTDVT病因：病因：3 3、血液高凝状态、血液高凝状态 常常见见于于：：妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况 由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓DVTDVT的临床表现：的临床表现：•疼痛：疼痛：---- ---- 最早出现最早出现 多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位 大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧卧床休息或抬高患肢可减轻一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天DVTDVT的临床表现：的临床表现：•浅静脉曲张：浅静脉曲张：•全身反应：全身反应： 体温升高，心率增快，白细胞计数增高等体温一般不超过38.0℃，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生DVTDVT的分型：的分型：•周围型：周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。

•中央型：中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张•混合型：混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难 DVTDVT的辅助检查的辅助检查•D D- -二聚体测定二聚体测定•彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查：：（可作为DVT的常规检查方法）•血管血管造影造影：：是DVT诊断的“金标准” •放射性核素血管扫描检查放射性核素血管扫描检查 •螺旋螺旋CTCT静脉造影静脉造影并发症并发症1 1、、肺肺栓栓塞塞：：典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血预防比治疗更重要2 2、、出出血血：： 溶栓治疗中最主要的并发症是出血密切观察病人有无出血倾向，特别应警惕胃肠道、颅内出血3 3、、血血栓栓形形成成后后综综合合征征：：发生在DVT形成后数月至数年,主要表现：下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量DVTDVT的的治疗治疗•手术治疗手术治疗：静脉切开取栓•药物治疗药物治疗：静脉溶栓+抗凝治疗•介介入入治治疗疗：：导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗•下腔静脉滤器置放下腔静脉滤器置放•中医中药中医中药DVTDVT是可以预防的是可以预防的一般预防 机械预防 药物预防DVTDVT的预防的预防------一般预防一般预防•戒烟戒烟, ,戒酒，戒酒，控制原发疾病，控制原发疾病，控制血压控制血压及血糖及血糖•给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食•偏瘫患者避免患侧输液偏瘫患者避免患侧输液•避免下肢输液避免下肢输液•避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免静脉注射对血管有刺激性的药物•避免在同一静脉进行多次穿刺避免在同一静脉进行多次穿刺 •穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 •尽量减少扎止血带的时间尽量减少扎止血带的时间•推广普及留置套管针推广普及留置套管针 DVTDVT的预防的预防----一般预防一般预防•尽量避免术后无指征应用止血药尽量避免术后无指征应用止血药•高危人群术后常规抗凝治疗高危人群术后常规抗凝治疗•加强评估，做好高危人群宣教加强评估，做好高危人群宣教 •抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。

鼓励病人深呼吸及咳嗽对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运，不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌DVTDVT的预防的预防----机械机械预防预防•抬高下肢：抬高下肢： 抬高下肢20-30°，膝关节屈曲5° 要求：要求：患肢远端足尖高于心脏水平•主动和被动的踝泵运动：主动和被动的踝泵运动： 放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖 背伸背伸--将脚趾向上朝腿部弯曲 跖屈跖屈--将脚趾向下朝足底屈曲 注意：最大限度保持注意：最大限度保持5-105-10秒左右，每小时至少练秒左右，每小时至少练1010次•梯度加压弹力梯度加压弹力袜袜：： 安全，简便 抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，然后再包扎气压泵治疗：气压泵治疗：DVTDVT的预防的预防----药物预防药物预防遵医嘱正确应用：遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素低分子肝素钙等药物、普通肝素 慎用止血药慎用止血药误区一：误区一：•按摩热按摩热敷敷可可减轻深静脉血栓肿胀痛减轻深静脉血栓肿胀痛？？ 应严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。

误区二：误区二：•多活动以促进血液循环多活动以促进血液循环？？ 早期卧床休息非常重要因急性期栓子与管壁粘连不牢，再使用一些溶栓及疏通微循环的药物，导致栓子极易脱落谢谢谢谢。