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宫腔镜在稽留流产治疗中的临床价值宫腔镜在稽留流产治疗中的临床价值摘耍：目的探讨宫腔镜在稽留流产中应用的临床价值方法将 2013年3月〜12月我院计划生育科门诊收治的240例稽留流产患者, 随机分为对照组和试验组，各120例对照组采用传统药流加清宫术 治疗，试验组采用宫腔镜下直接清宫记录两组患者的手术时间、术 中出血量对两组的患者的术后流血时间、宫腔妊娠物残留、术后经 量改变进行统计结果两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义 (P>0. 05)o试验组术后流血时间、宫腔妊娠物残留、术后经量改变 均低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)o结论在稽留流产中应 用宫腔镜可以减少患者术后并发症，在临床上具有推广意义关键词：宫腔镜；稽留流产；清宫稽留流产又称过期流产，是指胚胎 或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1-2],应当及时清除 滞留在子宫腔内的胚胎或胎儿，防止其引起凝血功能障碍，导致子宫 出血 1资料与方法 1.1 一般资料将2013年3月〜12月收治的240例稽留流产患者，随机分为对照组和试验组对照组120 例，年龄18〜40岁，平均(27. 3& 3)岁试验组120例，年龄 19〜39岁，平均(28. 57. 2)岁。

其中，初产妇97例，经产妇143 例，孕周9〜12w所有患者结合停经病史、实验室检查和B超检查 结果等方面均符合稽留流产的诊断标准[3]所有患者均无严重的肾、 肝、心功能方面的疾病，无使用米非司酮和米索前列醇的禁忌证两 组在孕周、停经时间和产妇类型等方而差异无统计学意义(卩〉0・05), 具有可比性 1.2方法 1.2.1对照组 对照组采用传统的清宫术治疗，清宫前第3d 口服米非司酮，早50mg,晚25mg；前2d 早25吨，晩50mg,服药前后2h空腹清宫当日晨起口服米索前列醇 600 H g,促进胚胎与宫壁发生分离在术前晩21点时将250 u g米索 前列醇置于患者阴道后穹窿用于软化宫颈，应用抗生素常规抗感染及 阴道流血量较多者给予维生素K [4],所有患者运用静脉全麻，铺好 消毒方山，常规消毒外阴及阴道，按常规清宫术步骤进行宫颈钳固 定宫颈上唇，将探针送至子宫底部，探查子宫大小将宫口用扩宫器 扩张至7号大小，在正压下，动作轻柔地将宫腔吸引器送入宫腔内反 复进行刮吸清宫术后标本送病理，口服抗生索、排瘀血等药物3d1.2.2试验组试验组术前准备同对照组，采用直接宫腔镜下清宫采 用徳国进口宫腔镜，生理盐水作为膨宫介质，膨宫压力18~25kPa, 镜外鞘选择5mm,流速为250〜300mL/mino给予静脉全麻，膀胱排空 后患者取膀胱截石位，常规麻醉、消毒、铺巾。

放置好窥阴器，应用 宫颈扩张器将宫颈扩张至7〜10号，先用宫腔镜对整个宫腔形态、输 卵管开I I、双侧宫角、宫底部、宫腔前后壁、宫颈管的情况进行探查， 观察两侧宫角的对称性、宫腔内的妊娠物等情况，准确定位后，采用 电吸或钳刮清除清除后再次置镜，着重检查两侧宫角及宫底部是否 彻底清除干净，并刮取其组织送病检［5］术后处理同对照组1.3随访所有患者随访1〜3个月，采用门诊复查和回访相结合 的形式 1.4观察指标记录两组患者的手术吋间、术中出血量对两组患者的术后流血时间、宫腔妊娠物残留、经量改变进行统计1. 5统计学方法采用SPSS 16. 0进行统计学分析，计数资料比较釆用 x2检验，计量资料釆用均数土标准差（xs）表示，比较采用t检 验,P<0. 05为差异有统计学意义 2结果 比较两组患者，手术治疗时出血量均小于100 m L,手术时间均低于20 m in ,两 组数据差异无统计学意义（P>0・ 05）,比较术后阴道流血吋间，宫 腔残留组织例数、术后经量改变的数据，两组差异有统计学意义（P〈 0・05 ）,对照组15例术后有残留组织的再行刮宫处理，见表1 3讨论 稽留流产是流产中一种处理比较棘手的类型，滞留在子宫内的胚胎或胎儿死亡后，会释放凝血酶进入患者的血液中，引起凝 血功能障碍，容易发生阴道流血的现象［6］。

血块还会刺激子宫收缩， 导致患者持续性下腹疼痛稽留流产的病因很多较为复杂，可能与不 良的生活习惯、染色体异常、内分泌异常、宫腔畸形和感染等有关 近年来，随着性传播疾病的流行和婚前性行为的高发，其发生率在逐 渐上升，越来越引起临床医牛:的重视［7］ 在临床上对稽留流产的患者常运用米非司酮配合米索前列醇进行治疗，其作用机制在 于，米非司酮属于孕酮受体的抗体［8］,在体内与孕酮竞争受体，导致孕酮的作用受抑制引发蜕膜变性，前列腺素的分泌增大，宫颈胶 原物质的分解作用大于合成作用，宫颈软化后引起收缩胚胎组织 就会从子宫中脱落达到治疗的目的而米索前列醇是一类前列腺索的 衍生物，同样可以调节子宫兴奋，宫缩加强并对子宫胶原物质的合成 有重要影响，从而达到使胚胎与子宫脱离的目的两种药物的使用互 为协同效应，在临床上已广泛应用但对稽留流产而言易出现流产不 全而失败的情况•同时患者也容易大出血，所以服药后再实施清宫术, 可在某种程度上减轻患者的痛苦常有报道指出，常规刮宫术中有 20%〜30%可能造成宫内病变的漏检[9],延长患者病程给患者带 来较大的痛苦 随着宫腔镜应用于临床治疗，改进了传统稽留流产的诊断与治疗的手段，其优势体现在宫腔镜对病灶部位的准确定 位，为后续清宫提供极大的方便，同吋在直视状态下对患者的子宫形 态，宫中病变程度是否有畸形子宫等情况有一个直观且准确的了解, 操作简单易上手，安全而创伤小，成为临床上子宫检查手段中最为可 信的方法，被冠以宫内病变检查的“金标准” [10-11]。

本研究中通 过采用宫腔镜，可直视患者宫腔中有不规则的暗红色或灰黄色组织团 块突起，而且基底直径较大，附着在子宫的前后壁、宫底与角部大 部分患者的宫内组织同宫壁有不同的分离情况，对于组织较大的患者 釆取先钳夹后再行刮宫，合并有粘连情况的，将粘连物分离后再行刮 宫处理本研究中有8例患者就通过宫腔镜检查发现存在子宫畸形的 情况，为今后治疗提供了依据，定位直视情况下清官，减少对非病变 部位的清理，避免盲目操作增加患者的疼痛，诊断与治疗…步到位, 避免重复操作术后再行宫腔镜检查，确认刮宫是否彻底，杜绝了有 胚胎残留组织出现的情况，本研究中观察组的120例行宫腔镜下清 宫术的患者没有出现残留胚胎组织的情况，与对照组相比，差异有统 计学意义(P<0. 01)避免了再次清宫对患者子宫造成的损伤，降低 清宫后并发症的发生率 综上所述，对稽留流产的患者实施直接宫腔镜下清宫术与传统清宫术相比，有定位确认，清理彻底，创伤 小等优势，故临床上值得推广应用 参考文献： [1]曹泽毅•中华妇产科学[M]・2版•北京：人民卫生出版社，2004： 23.[2]苏小玲•米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产临床观察[J]•当代医学，2010, 16 (13)： 70. [3]索琪，赵淑华，王丽.宫腔镜下处理稽留流产147例临床分析[J] •中国妇幼保健，2012, 27(2):3355・ [4]关云•稽留流产患者的超声诊断及其临床意义[J]•按摩与康复医学(中旬刊),2011,2(10):80. [5]叶敏华.宫腔镜诊治不全流产52例临床疗效观察[J]•中国医药导报，2009, 6 (27): 154. [6]徐颖•血清人绒毛膜促性腺激素和孕酮检测在异位妊娠早期诊断中的研究[J]•中国实用医药,2010,5(30) : 1-3.[7]陈秀萍•宫腔镜在人流术后月经异常诊治中的应用[J] •国际医药 卫生导报，2006, 12 (21) :44-45・ [8]蒋亚萍，张锋英•流产药物、宫腔镜在稽留流产中的应用[J]・中国血液流变学杂志,2010.2 0 (3)： 449-4 52. [9]霍翠兰•宫腔镜诊治宫腔妊娠组织残留87例临床分析[J]・昆明医学院学报，20 10.31(6)： 14 6-149. [10]肖静华•宫腔镜诊治宫腔妊娠组织残留30例临床分析[J]•中国医药 指南，20 10. 11 (8 )： 281-282. [11]周健•宫腔镜与传统清宫术治疗稽留流产疗效比较[J]•中外医疗，20 11.30 (36 )： 56. 编辑/王敏。