Edmonton衰弱量表在老年胆总管结石行ERCP患者管理中的应用.docx

          Edmonton衰弱量表在老年胆总管结石行ERCP患者管理中的应用                    【摘要】目的 探讨Edmonton衰弱量表在老年胆总管结石行ERCP患者管理中的应用效果方法 选取入住我科的60例老年胆总管结石行ERCP患者，随机分为试验组及对照组各30例，对照组采用常规ERCP术围手术期护理试验组在常规护理的基础上增加使用Edmonton衰弱量表进行衰弱筛查，对于衰弱患者早期进行病情评估、心理、运动以及营养支持等综合干预观察两组患者满意度调查以及术后并发症发生率结果 试验组患者满意度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 结论 Edmonton衰弱量表能让护士对老年胆总管结石行ERCP 患者术前进行衰弱评估，早期干预，有效预测术后并发症的发生，辅助临床医师术前决策，为老年患者围手术期安全管理提供依据，同时也能提高患者的满意度关键词】Edmonton衰弱量表；ERCP；老年患者；术后并发症；满意度胆总管结石是消化系统较常见的疾病，60 岁以上老年人多发，随着我国人口老龄化呈上升趋势，该病患者数量逐年上升[1]。

随着微创手术的普及和完善,内镜介入治疗技术逐渐成为主要取石方式经内镜逆行胰胆管造影（endoscopicret rograde cholangio pancreatography, ERCP）是指在纤维十二指肠镜直视下,通过十二指肠乳头，将导管插入胰管，或者是胆管进行造影，起先是一种检查手段，随着技术的逐步成熟，已经被广泛应用于检查和治疗胰胆疾病，因其创伤小、无需全身麻醉、术后恢复快以及适应证相对较广等优点，所以目前也是治疗老年胆总管结石最常用的方法之一[2]但是老年患者身体机能逐渐衰退，代偿能力减弱，大部分患者还伴有慢性疾病衰弱，作为一个描述老年人易损性增加的复杂状态的概念被广泛应用所以对老年患者术前进行衰弱评估，进行有针对的干预，对于手术顺利开展、术后并发症的预测都具有重要意义埃德蒙特衰弱量表（the Edmonton Frail Scale，EFS）由Rolfson等[3]发展，从患者认知、健康基础状况、功能活动独立性、社会支持、药物使用、营养、情绪、控制力和功能表现9个维度进行测量评估简便易评，非老年专科医生亦可用，在门诊和病房的应用效果满意，也可为术前优化措施提供参考[4]本研究应用Edmonton衰弱量表对老年胆总管结石行ERCP患者进行衰弱评估，探讨Edmonton衰弱量表对老年患者术后并发症的预测作用，为围术期老年患者安全管理提供依据。

1资料与方法1.1一般资料选择2020年2月-2021年2月在皖南医学院弋矶山医院消化内科治疗的60例胆总管结石行ERCP的老年患者按照病人住院号随机分为试验组与对照组，其中试验组30例，男13例，女17例，年龄（73.17±6.518 ）岁，平均住院天数（9.23±2.39）天，对照组30例，男14 例，女16例，年龄 （74.30±6.93 ）岁，平均住院天数（10.56±3.40）天，纳入标准：术前均经影像学检查和实验室检查，符合临床胆总管结石的诊断标准，且有手术指征者 排除标准：严重心肺功能不全、有明显出血倾向、严重感染以及其他有明确手术禁忌者，所有患者术前均签署手术知情同意书，并告知手术的过程及风险两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)1.2方法1.2.1对照组：采用常规护理模式 即患者入院后登记入院护理评估单，向其介绍有关疾病的相关知识,详细讲解ERCP手术治疗过程及注意事项，对患者提出的疑问予以解答，术后按照级别护理要求进行观察巡视1.2.2试验组：在常规护理模式的基础上，增加使用Edmonton衰弱量表进行衰弱筛查，对衰弱患者进行综合干预具体干预措施：（1）入院时登记入院护理评估单，掌握患者的基本信息。

2）应用Edmonton衰弱量表进行衰弱筛查，该量表简单易评，采用了工具测量和问卷调查相结合的方式评估衰弱，包含生理、精神及社会等多方面的评估方法，未经专门培训的人员也能在5 min 内完成，包括 9 个维度：认知能力: 画钟试验 2 分；总体健康状况: 去年住院次数 2 分、自评健康状况 2 分； 功能独立性: 活动中需要多少帮助2 分；社会支持：是否能够顺利求助2 分；药物使用：至少 5 种处方药物使用 1 分、忘记服药1 分；营养: 体重下降1分； 情绪：抑郁1 分；控制力：失禁 1 分；自报表现：重体力劳动1分、步行2层楼梯1分、步行1000米1分；该量表总分 18分，0-5 分无衰弱，6-7分表现衰弱，8-9分轻度衰弱，10-11分中度衰弱，12-18分重度衰弱，分数越高衰弱程度越高[3]根据评分，试验组30例患者均有不同程度的衰弱，其中表现衰弱的患者有6例，轻度衰弱13例，中度衰弱9例，重度衰弱2例，对这些患者实施个体化、多元化的干预，包括:病情评估、疾病知识宣教、心理护理、营养支持、运动干预 ①病情评估：密切观察患者生命体征变化，定时测量血压、体温、脉搏等并记录，注意腹部的症状体征，倾听病人的主诉。

②疾病相关知识宣教：通过视频及图文向患者及家属讲解胆总管结石相关知识，ERCP手术治疗的过程及配合注意事项等③心理护理: 责任护士主动与患者交流，并在交谈中了解患者是否有心理压力以及导致心理压力的原因，给予心理疏导，并指导患者进行正念冥想训练正念冥想训练可以通过呼吸、身体扫描等练习，帮助患者可以应对身体的不适，减轻患者心理压力，降低负性情感的体验[5]讲解正念冥想训练的内容、方法及注意事项，患者掌握训练方法后，每日下午、晚上睡觉前各训练 1 次，训练时间30分钟/ 次，④运动干预：深呼吸训练、张手握拳训练、肘关节屈伸训练、股四头肌等长收缩训练、髋膝关节屈伸训练、引体向上训练、直腿抬高训练、踝泵训练运动强度以主观感觉运动稍费力为适合的强度，运动时间一般为15-20分钟左右⑤营养支持：指导家属给予患者低脂肪、高碳水化合物、高蛋白、富含维生素的饮食，禁食或者不能经口进食的患者遵医嘱给予静脉营养 1.3观察指标比较两组患者并发症发生率、患者的满意度 （1）比较两组并发症发生率2）患者的满意度问卷内容包括：①您认为护士服务态度如何；②您对护士专业知识如何评价；③您认为护士是否能详细掌握您的病情；④您对护士的沟通能力如何评价；⑤您认为护士的操作技术水平如何；⑥您认为护士对您进行疾病相关知识宣教的水平如何；⑦您认为护士对您进行运动指导的水平如何；⑧您对护士抢救应急能力如何评价；⑨您认为护士之间的合作如何；⑩您认为科室医护配合如何；共十项内容，患者从评分表上标出来，10分表示最好，1分表示最差，满分100分，≥90分为满意，≥80分为较满意，≥70分为一般，<70分为不满意。

1.4数据处理采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行统计学处理和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用 x ± s 表示P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1两组患者满意度调查结果，试验组满意率为70% ，对照组满意率为28%，试验组高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1组别例数满意较满意一般不满意对照组3012（40）6（20）9（30）3（10）试验组3022（73）8（27）0（0）0（0）表1 2组患者满意度的比较[n(%)]注：2组比较，χ2=9.321，P<0.05；差异有统计学意义2.2两组患者并发症发生率比较 见表2组别例数感染出血急性胰腺炎急性胆管炎并发症发生率对照组301（3.3）1（3.3）4（13.0）0（0）20.0试验组300（0）0（0）1（3.3）0（0）3.3表2 2组患者并发症发生率比较[n(%)]注：2组比较，χ2=5.426，P<0.05；差异有统计学意义3讨论随着微创技术的发展，ERCP已占据了重要的医疗地位，主要包括经内镜乳头肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST) 、碎石术、气囊或网篮取石术、内镜下鼻胆管引流术等，与传统开腹手术相比较，该技术具有操作方法简单、创伤小、恢复快等优点[6]。

虽然是微创手术，但对于衰弱的老年患者来说风险系数也会增加衰弱老年人生理储备能力下降、抗应激能力减退、术后并发症以及死亡风险增加，同时照护需求及医疗费用也增加，有研究者对80例微创手术的病人进行衰弱评估发现，衰弱病人较非衰弱病人更易发生术后并发症也有研究者应用Edmonton衰弱量表对78例行泌尿系统手术病人进行评估，结果显示有衰弱的病人术后并发症发生率显著增高2012年，美国外科学会／美国老年协会在美国《外科医师杂志》共同发表的《优化老年手术病人术前评估指南》中，专家组建议把衰弱列入术前评估中衰弱的评估最近已经成为围术期风险评估的重要变量本研究也显示，对于老年患者术前进行衰弱评估，对确认衰弱患者进行综合干预，可以降低术后并发症的发生由于身体机能的衰退，代偿能力的下降和大多伴有慢性消耗性疾病，老年患者的手术耐受性一般较差，这些都增加了手术的风险，患者术后容易出现并发症，甚至于死亡Edmonton衰弱量表能很好地评价患者衰弱的程度，反映老年人目前所处的状况，医护可以共同制定相应的干预措施，包括运动、饮食、心理等多方面综合干预，降低患者术后并发症的发生，并且在解释疾病的康复效果、预后和生活质量的差异方面起到重要的作用。

本研究以60例行ERCP老年患者为研究对象，对照组30例患者实施常规护理，试验组30例患者实施Edmonton衰弱量表评估，对于衰弱患者，医护共同制定相应的护理干预，结果数据显示，试验组术后并发症发生率低于对照组通过Edmonton衰弱量表评估后，对衰弱患者医护共同制订有针对性的干预措施，为提供更好的人文关怀及个性化的治疗护理路径提供依据医护，护护联合评估的模式也能增加双方专业知识的交流，医护双方沟通交流加强，共同合作可以提高工作的效率和满意度，促成更加良好的医疗护理模式，增加医护团队的凝聚力、专业性及全面性护士通过与医生交流，也能够促进护士对于老年患者安全的进一步思考，同时能够提高护士的专业技能和综合素质；医生通过与护士交流，能掌握更多患者的病情动态、心理动态和信息，从而制订出切实可行的最佳治疗护理方案，促进患者早日康复，提高了患者的满意度，本研究结果数据显示：试验组患者的满意度高于对照组综上所述，应用Edmonton衰弱量表对老年胆总管结石行ERCP 患者术前进行衰弱评估，进行早期干预，能有效降低ERCP术后并发症发生率，提高患者满意度，同时也促进护士在临床工作中不断更新知识，提高自己的综合素质。

值得临床各科室推广和应用参考文献[1]方卫平, 张筱凤. 治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术在老年胆胰疾病患者治疗中的应用价值[J]. 中国老年学, 2016,36(6):1392[2]Verma H,Hammerich K,Mandeville J,et al. Refractory choledocholithiasis treated with combination of ERCP and percutaneous biliary laser lithotripsy with flexible ureteroscope[J]. Gastrointest Endosc,2015,82(4):758 -759.[3]奚兴，郭桂芳，孙静.老年人衰弱评估工具及其应用研究 进展［J］ . 中国老年学杂志，201。