腹部闭合性损伤的临床诊治分析.doc

腹部闭合性损伤的临床诊治分析腹部闭合性损伤的临床诊治分析【摘要】目的：探讨腹部闭合性损伤的诊断和治疗经验，提 高诊治水平方法：对90例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回 顾性分析结果：90例患者中64例行手术治疗，19例非手术治疗, 死亡7例结论：腹部闭合性损伤病情复杂，实质性脏器破裂死亡率 高，争分夺秒地快速明确诊断、及时正确的抢救是提高治愈率、降低 死亡率的重要保证关键词】腹部闭合性损伤；诊断；治疗；我国随着城镇化进程的加速，私家车快速增长，因车祸、工伤等 原因导致腹腔内脏器损伤明显增多腹部易受伤的脏器依次是脾、小 肠、肝、肠系膜、胰腺、十二指肠⑴因闭合性损伤病情复杂多变, 诊断比较困难，神清语明、自己走着来就诊的患者易导致漏诊误诊而 延误手术时机，因此临床对该类患者必须高度重视我科于2011年 6月〜2013年12月共收治90例该病患者，具体分析报告如下车祸 伤42例，钝器伤34例，挤压伤12例，跌伤7例，坠落伤5例1临床资料与方法1 一般资料本组患者中男69例，女21例；年龄15〜78岁，平 均43.5岁；致伤原因：车祸伤42例、撞击挤压伤25例、踢打钝器 性伤15例、高处坠落伤8例；脏器损伤情况：脾破裂26例、肝破裂 11例、脾肝脏包膜下血肿5例、胸腹联合性损伤12例、网膜及肠系 膜损伤11例、肠破裂2例、胰腺损伤2例；合并休克32例。

1.2临床表现患者有不同程度的腹痛，除少数意识障碍者外， 都具有腹痛症状[2],查体腹部压痛、腹肌紧张、腹膜炎体征，伴休 克症状血色苍白、心悸、无力、血压快速下降空腔脏器损伤多以腹 膜炎的症状和体征为主2结果90例患者中64例行手术治疗，19例非手术治疗，抢救 成功率92. 2%；死亡7例，死亡率7.8%o3讨论3. 1急救措施腹部脏器损伤无论是单一脏器损伤、复合多脏器 损伤、还是胸腹联合性损伤，抢救措施首先应保证呼吸道通畅、血压 平稳、控制脑疝，这是进行后续治疗的前提立即建立静脉通道，有 条件行锁骨下静脉穿刺，测中心静脉压发现有呼吸道阻塞或通气功 能障碍、严重休克或脑疝，应根据引起的不同原因了以优先处理处 理的要点是抗休克和止血，吸氧、气管插管、或行胸腔闭式引流术, 另外，降颅内压，不但有利于组织灌流量的恢复，改善组织缺氧，阻 止休克的发展，还为手术创造了有利的条件，而且手术安全性大大增 加，但休克纠正吋间不宜过长，特别是出血性休克，若短期内不好转， 应立即手术探查不得延误3. 2.诊断措施腹部闭合性损伤患者无论轻重一律要高度重视， 即使血压正常也要尽快明确诊断，查明腹腔内脏器的病情。

诊断要点 包括：⑴明确外伤史：简洁、细致、有针对性地询问病史可确切地了 解致伤原因，对意识不清的患者应向护送人员或目击者询问，同时快 速、准确地全身检查；⑵腹部B超具有无创、快速、对液体准确率高， 价格便宜等优点，主要用于诊断肝脏、肾脏、脾脏、胰腺的损伤及腹 腔内是否存在积液及腹膜后血肿等；⑶腹部CT能高精度地判断实质 器官裂伤、血肿，判断损伤的严重程度，判断腹腔内的出血量，提供 高度可靠的腹内及腹膜后的损伤情况；⑷腹部立位X光片表现为膈下 新月形阴影，是胃肠道破裂导致腹腔出现游离气体的证据［3］；⑸诊 断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术阳性率可达90%,有报道，腹腔渗岀液 达100ml吋即可抽出，渗出液越多，穿刺成功率越高［4］腹腔穿刺 可在床边进行，快速、方便，准确率高，且可反复进行，对于判断腹 腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助腹腔灌洗术优于诊断 性腹腔穿刺，因为灌洗液遍及全腹，腹腔少量的血液或肠内容物可随 灌洗液流出而被发现，并可全面了解腹腔损伤情况，可避免不必要的 剖腹探查临床上很多患者病情危急，不可能允许有更多的检查吋间, 我们在实际临床工作中对复合伤的患者采取一次性行头部CT、胸部 CT、腹部CT同时检查，对需要手术的患者建立绿色通道立即手术治 疗，这样为患者争取了宝贵抢救时间，有效地提高了抢救成功率。

3. 3治疗3. 3. 1保守治疗我们认为以下情况可考虑非手术治疗：脾包膜 下血肿，腹痛局限在左上腹，血液动力学稳定，估计失血量在500ml 以内，观察12-24小吋血压无下降者，排腹腔内其他脏器损伤非 手术治疗过程中应严密观察腹痛的变化情况，动态观察血压，血球压 积，如病情加重应毫不犹豫地手术，以挽救病人的生命，同时应加强 纠正水电解质失衡，积极抗感染治疗，控刺并发症的发牛，提高疗效， 降低病死率3. 3. 2手术治疗通过临床总结，我们认为对抗休克患者抢救的同 吋，立即准备手术，而不应坐等休克好转对有下述情况之一者，应 及吋剖腹探查：(1)有明确的腹膜刺激征；(2) X线检查腹腔内有游 离气体；(3)影像学检查提示实质性脏器损伤；(4)腹腔穿刺或灌洗 阳性；(5)难以纠正的休克；(6)红细胞计数持续性下降；(7)肠鸣 咅逐渐减少，消失或出现明显腹胀术中全面系统探查，彻底清创, 完善止血，正确处理损伤脏器，通畅引流是腹部内脏损伤的手术原则, 在腹部多脏器损伤中应按照先止血后修补切除，“先结肠回肠后空肠 胃”的次序进行，手术中求安全、简单、迅速、有效，一般应以修补 为主，脏器的切除要慎重。

参考文献】[1] 吴在徳，吴肇汉，外科学•第6版•北京：人民卫生出版社，2005： 420.[2] 卢绮萍，腹部损伤的诊治[J]•临床外科杂志，2007, 11： 740-742.[3] 吴阶平，裘法祖•黄家驷外科学，第6版•北京：人民卫生出 版社，2004： 420o[4] 刘荣，浅谈汶川地震腹部损伤[J]・中华消化外科杂志，2008,7 (4)： 251-253.。