口腔颌面部外伤病人的护理110.ppt

口腔颌面部外伤病人的护理口腔颌面部外伤病人的护理病因病因 交通事故占首位，其次是工作、生活交通事故占首位，其次是工作、生活意外，颌面部外伤较复杂意外，颌面部外伤较复杂临床表现（一）口腔颌面部软组织损伤（一）口腔颌面部软组织损伤 一一) )擦伤擦伤 特点：表皮层破损，少量出血，非常特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物疼痛，创面常附着泥沙或其它异物 处理：处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感染可用凡士清洗创面，去除附着异物，防止感染可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈 擦伤二）挫伤二）挫伤特点：皮下及深部组织损伤，无开特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口小血管和淋巴管破裂，放性创口小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）血肿（肿痛）处理：处理： 止血、止痛，预防感染，促进血止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能肿吸收和恢复功能   24小时以内冷敷，小时以内冷敷，24小时以后热敷小时以后热敷   血肿大－抽吸（无菌条件下）、加血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包扎压包扎   血肿小－血肿小－24小时以后热敷、理疗、小时以后热敷、理疗、中药外敷中药外敷   血肿感染－按脓肿处理（切开排脓血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染）。

引流、控制感染）三）刺、割伤三）刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口特点：皮肤和软组织已有裂口   刺伤刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物创口小而深，盲管伤，易残留异物   切割伤切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出创缘整齐，伤及大血管时可大出血 切断面神经切断面神经—面瘫面瘫 损伤腮腺损伤腮腺—涎瘘处理：清创缝合术处理：清创缝合术四）撕裂伤四）撕裂伤特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克剧烈，伤情重，易休克处理：处理：  及时清创缝合，消毒创面及时清创缝合，消毒创面  显微外科显微外科—血管吻合组织再植术血管吻合组织再植术 严重者取游离皮片移植尽量能保严重者取游离皮片移植尽量能保持皮肤完整性，细针、细线，分层准持皮肤完整性，细针、细线，分层准确对位缝合，力求组织恢复到原位确对位缝合，力求组织恢复到原位 五）咬伤五）咬伤特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。

面颊特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露至有骨面裸露处理：处理：  仔细清理创口，复位，缝合组织仔细清理创口，复位，缝合组织  组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮如骨组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮 接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T )的应用（二）牙和牙槽突损伤（二）牙和牙槽突损伤一）牙挫伤一）牙挫伤 牙周膜、牙髓损伤牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛咬合痛，叩痛 处理：轻者处理：轻者—观察，软食观察，软食 重者（牙松动）重者（牙松动）—简单结扎固定，调简单结扎固定，调合 牙髓坏死牙髓坏死—牙髓治疗牙髓治疗二）牙脱位二）牙脱位 不完全脱位不完全脱位—移位、半脱位，嵌入移位移位、半脱位，嵌入移位 处理：复位固定处理：复位固定2~3周完全脱位完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织脱离牙槽窝，或仅有软组织相连 处理：尽快植入牙槽窝，固定处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。

周 牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法扎法及尼龙丝结扎粘接法三）牙折三）牙折冠折冠折根折：可出现牙齿松动，扣痛，银钩出根折：可出现牙齿松动，扣痛，银钩出血，跟端部粘膜压痛血，跟端部粘膜压痛冠根折：牙髓常暴露冠根折：牙髓常暴露四）牙槽骨骨折四）牙槽骨骨折临床特点：临床特点： 1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙和骨折片活动，咬合错乱区数牙和骨折片活动，咬合错乱处理：局麻下复位到正常解剖位置，处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻牙作固位体，牙弓夹板固定以邻牙作固位体，牙弓夹板固定颌骨骨折颌骨骨折v包括上颌骨骨折和下颌骨骨折分为开包括上颌骨骨折和下颌骨骨折分为开放性骨折和闭合性骨折放性骨折和闭合性骨折v临床表现：临床表现：除了共同的临床症状如：局部痛疼、肿胀、除了共同的临床症状如：局部痛疼、肿胀、骨折端异常动度或移位、功能障碍等，骨折端异常动度或移位、功能障碍等，还具有临床特点：还具有临床特点：1 1）骨折断移位：主要由于咀嚼肌的牵拉骨折断移位：主要由于咀嚼肌的牵拉。

2））咬合错乱：早接触，反合或开合咬合错乱：早接触，反合或开合3 3）骨折段活动异常：分段活动骨折段活动异常：分段活动4 4）异常感觉：上颌骨折时，框下部、）异常感觉：上颌骨折时，框下部、上唇和鼻部麻木感；下颌骨骨折时，上唇和鼻部麻木感；下颌骨骨折时，下唇麻木（骨折伤及下牙槽神经）下唇麻木（骨折伤及下牙槽神经）5 5））张口受限：张口受限：6 6）影响呼吸和吞咽）影响呼吸和吞咽7 7）感觉障碍）感觉障碍上颌骨骨折的好发部位上颌骨骨折的好发部位牙槽突根部、鼻根、眶底与颧颌缝的连线上牙槽突根部、鼻根、眶底与颧颌缝的连线上颌骨骨折的好发部位颌骨骨折的好发部位v下颌骨薄弱区下颌骨薄弱区 正中联合正中联合 颏孔区颏孔区 下颌角下颌角 髁状突颈部髁状突颈部颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折的治疗原则极早处理，复位固定上颌极早处理，复位固定上颌2周，下颌周，下颌3周 全身情况：颅脑、重要脏器的损伤或肢全身情况：颅脑、重要脏器的损伤或肢体严重损伤，体严重损伤，50~70%的面部损伤病人的面部损伤病人可有其他器官的损伤可有其他器官的损伤 全身情况不佳，先抢救伤员的生命！全身情况不佳，先抢救伤员的生命！！！1. 复位和外固定：复位和外固定：（（1）） 牙间结扎固定法：牙间结扎固定法：有牙列者的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。

2）单颌牙弓夹板固定）单颌牙弓夹板固定法法（（3）颌间固定法：上颌）颌间固定法：上颌3-4周，下颌周，下颌6-8周周2. 手术复位和内固定手术复位和内固定口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救（一）首先防治窒息（一）首先防治窒息阻塞性窒息：阻塞性窒息：1异物阻塞喉部异物阻塞喉部 2．组织移位．组织移位 3．肿胀（舌根）．肿胀（舌根）吸入性窒息：昏迷伤员将血液、吸入性窒息：昏迷伤员将血液、 涎液等误吸入气管涎液等误吸入气管窒窒息息的的原原因因窒息的临床表现窒息的临床表现v烦躁不安，出汗，口唇发绀，烦躁不安，出汗，口唇发绀，v 鼻翼煽动鼻翼煽动v严重者出现严重者出现“三凹征三凹征”窒息的急救原则窒息的急救原则v改变病人体位：迅速采取头低脚高位，改变病人体位：迅速采取头低脚高位， 头偏向一侧或俯侧卧位头偏向一侧或俯侧卧位v异物阻塞：清除异物异物阻塞：清除异物v下颌骨骨折造成舌后坠：将舌牵出口外下颌骨骨折造成舌后坠：将舌牵出口外v上颌骨骨折引起软腭后坠：将上颌托起上颌骨骨折引起软腭后坠：将上颌托起v组织肿胀压迫呼吸道：行气管插管或环组织肿胀压迫呼吸道：行气管插管或环 甲膜穿刺甲膜穿刺v吸入性窒息：立即行气管切开吸入性窒息：立即行气管切开止止血血的的方方法法（二）其次是止血（二）其次是止血压迫止血：压迫止血： 1．指压止血法（暂．指压止血法（暂时）时） 2．包扎止血法（毛细血管和．包扎止血法（毛细血管和小动静脉出血）小动静脉出血） 3．填塞止血法（．填塞止血法（开放性和洞开放性和洞穿性创口，骨腔出穿性创口，骨腔出v结扎止血：结扎止血：钳夹止血，颈外动脉结扎钳夹止血，颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎，但是必须防止误扎（活动性出血）（活动性出血）v药物止血（组织渗血药物止血（组织渗血）） 局部：局部： 止血粉止血粉 明胶海绵明胶海绵 全身全身 ：： 止血敏止血敏 6-氨基乙酸氨基乙酸（三）（三）颅脑损伤的急救：颅脑损伤的急救： 卧床休息，严密观察脉搏、呼吸、血压卧床休息，严密观察脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不做不必要的检查及瞳孔的变化，暂不做不必要的检查和手术，减少搬动。

有脑脊液外漏，和手术，减少搬动有脑脊液外漏，禁止填塞与冲洗禁止填塞与冲洗昏迷则气管切开、禁用吗啡昏迷则气管切开、禁用吗啡（四）休克的急救：（四）休克的急救： 创伤性－镇痛、止血、补液创伤性－镇痛、止血、补液 失血性－补充血容量失血性－补充血容量五）防治感染：（五）防治感染： 清创缝合术使用广谱抗生素和清创缝合术使用广谱抗生素和TAT(六）包扎与运送：六）包扎与运送：包扎包扎:交叉十字包扎法交叉十字包扎法 四尾带包扎法四尾带包扎法运送运送: :通气道的维持，侧卧位，昏迷者采通气道的维持，侧卧位，昏迷者采用俯卧位，额部抬高，口鼻悬空，防用俯卧位，额部抬高，口鼻悬空，防止舌后坠止舌后坠, ,有利排出分泌物有利排出分泌物一般护理一般护理（1）创面的护理：已感染的伤口不易缝合，常）创面的护理：已感染的伤口不易缝合，常做创面的湿敷、清洗，以控制感染待创面做创面的湿敷、清洗，以控制感染待创面清洁、肉芽组织健康后做进一步的处理清洁、肉芽组织健康后做进一步的处理2）颌骨骨折固定病人的护理：注意观察口内）颌骨骨折固定病人的护理：注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否有损伤牙龈或唇、颊粘膜等（易致溃疡）是否有损伤牙龈或唇、颊粘膜等（易致溃疡）。

检查咬合关系是否异常检查咬合关系是否异常（（3）颌面部伤口缝合后的护理：可予以）颌面部伤口缝合后的护理：可予以暴露或适度加压包扎每日用生理盐暴露或适度加压包扎每日用生理盐水或硼酸酒精清洗创面，保持创面清水或硼酸酒精清洗创面，保持创面清洁干燥4）保持口腔清洁：应选择不同的漱口）保持口腔清洁：应选择不同的漱口液漱口，如液漱口，如3%双氧水、双氧水、3%碳酸氢钠、碳酸氢钠、生理盐水及甲硝唑等生理盐水及甲硝唑等5）做好急诊病人的相应护理做好急诊病人的相应护理生活护理生活护理病人取半坐位，以减少出血合理饮食，病人取半坐位，以减少出血合理饮食，增加营养无法进食者，可用鼻饲或壶增加营养无法进食者，可用鼻饲或壶喂、勺喂、吸管、吊桶、吮吸等，多餐喂、勺喂、吸管、吊桶、吮吸等，多餐制治疗配合治疗配合v治疗操作护理：配合医生做好护理治疗操作护理：配合医生做好护理v用药指导用药指导v心理护理心理护理。