第五讲健康相关行为改变的理论.pptx

第五讲 行为转变理论模型与改变阶段§ 本章重点§ 解释 行为转变理论模型 （ TTM）的 核心结构§ 探索行为转变理论模型（ TTM）理论的 实验支持和挑战§ 解释 戒烟时行为转变理论模型 （ TTM）干预为满足每个个体的需要而量身定制的 方法§ 行为转变理论模型（ TTM1）干预是如何在高危人群中 改变大量的健康危险行为 的 应用学习目标Ø掌握 行为转变的阶段理论 的 主要内容Ø跨理论模型 （ Prochaska） 6个阶段Ø讨论健康相关行为改变的理论在病人教育中的 应用一、 行为转变理论模型（ TTM）§ 行为 转变理论模型 （ TTM）使用变化阶段来整合 主要 干预 理论中改变的过程和原则 ，因此被命名为 跨理论 的模型 行为转变理论模型（ TTM）起源于 精神病例学 和行为改变的领先理论 的比较分析，这些精神病理学和行为改变的 目的 在于整合已经分散进 300个 以上的 精神病理学理论的 领域§ 当 Prochaska及其同事实施一项 烟民 中 的自我改变者和 接受专家治疗的吸烟者之间的对比分析时 ，这一模型的动力产生了在这些研究人群中，我们确认出 10个 预示着 成功地戒烟的变化 过程 。

其中 包括产生于 弗洛伊德 传 的 意识 ，来自 斯金纳 传统的偶发事件处理 及来自 荣格 传统 的 帮助关系提问§ 三位心理学家关于意识、行为的观点是什么？各有什么特点？一、 行为 转变理论模型（ TTM）理论的核心结构§ 行为 转变理论模型的 结构§ 改变阶段 改变过程 § 决策平衡 自我 效能行为转变理论模型的结构§ 行为转变理论模型的结构 .docx行为改变阶段§ 就部分而言， 阶段结构举足轻重 ，因为它代表了一个时间尺度过去行为的改变通常被理解为是彼此不相关联的事情，例如戒烟、戒酒和放弃暴饮暴食 行为转变理论模型（ TTM）假定行为转变是随着时间展开的一个过程， 尽管通常不是以线性方式展开，但这个过程在六个阶段的系列中进行转变前阶段§ 转变前阶段 是指人们在短期内不打算改变行为的阶段，时间通常指在未来 6个月内 原因在于无法预知自己行为的结果或对结果麻木不仁或他们曾多次试图改变却不成功思考他们高危险性的行为 他们属于动机缺乏群体，会对行为干预产生抵触，或不愿意接受治疗或参加健康促进项目在转变阶段§ 在转变阶段， 人们 打算 在未来 6个月内改变行为。

他们比转变前阶段的人们更清楚改变行为的 好处 ，同时也更敏锐地意识到改变行为的 弊端 改变行为的代价和利益之间的平衡可能使人产生 极度矛盾犹豫 的心理，导致人长期处在转变阶段这种现象的特征往往是 长期的冥想和行动上的拖延 在准备行动阶段§ 在准备行动阶段 ， 人们倾向于尽快采取行动，时间通常是以未来一个月内来计算一般在过去一年中，他们已经为改变行为采取了一些重要的行动他们有行动的计划，例如加入健康教育课程，向顾问咨询，和他们的医生商谈，购买自助书籍或依赖自我改变方法行动阶段中§ § 行动阶段中 ， 人们会在过去的六个月当中在生活方式上有具体而显著的改变由于行动是可观察到的， 所以行为举止的改变就等同于行动 在行为转变理论模型模型中，行动阶段只是六个阶段其中之一很典型不是所有行为举止的修正都能算作这个模型中的行动阶段 巩固阶段§ § 巩固阶段 指是指人们已经在生活方式上有显著的转变并且正在努力防止故态萌发，然而并没有像在行动阶段中那样频繁地应用变化的程序 他们很少有故态复萌的趋势，并且认为自己能够继续改变的信心正在持续增长 根据诱因与自我效能数据，巩固阶段的时间预计会从六个月持续到五年。

§自我的重新评估§ § 结合了一个人与不健康行为相关或不相关的自我形象的认知评估和情感评估，诸如作为坐在沙发上的电视迷和富有活动力的人的自我形象价值分类、健康角色模型及想象力都是能够在价值上面改变人的技巧§环境的再评估§ 将个人行为的存在和缺失是如何影响 社会环境的情感和认知的评估结合起来，比如说一个人吸烟对他人的影响它也包含一个人可以作为别人的积极角色模型和消极角色模型的意识通过训练、纪录片、证词及家庭干预能够带来这样再评估的产生§ 自我解放§ 既指对于一个人能够改变和做出努力的信念，又指针对这一信念的再努力新年规划、公共证明及多项而非单一选择能够强化为公众所说的意志力 § 社会解放§ 需要更多的 社会机遇与选择 ，特别是对那些相对贫困及受压制的人们宣传倡导、赋权规程及适当的政策能够增加机会来促进未成年人、同性恋者及贫困人口的健康相同的这些常规做法也能够帮助所有人的改变，常有的类似做法有无烟区、学校速简餐厅的色拉自助柜及避孕套和其它避孕工具的便捷获取等等 §对抗性条件作用§ 要求人们学习能够代替不良习惯，养成更健康的生活习惯放松、维权、摆脱过敏、戒掉尼古丁以及积极的自我陈述都是更健康的替代物策略。

决策的平衡§ 决策的平衡§ 反映出一个人对于改变利弊的相关考量最初行为转变理论模型（ TTM）依赖于 Janis 和Mann（ 1977）的决策制定模型，这其中包括四类的有利之处（自我及他人的指导性收获以及来源于自己和他人的许可）和弊端（自己和他人的指导性成本及来源于自己和他人的不认可）在试图产生包含 8个因素的结构的研究中，几乎总是会发现一个更简单的 2因素结构 —— 改变的正反利弊§ 自我效能§ 自我效能是一个具体到情境的自信，即人们能够应付高危险的情景而不会旧习复发回到原来之前的行为这一结构被整合到 Bandura（ 1982）的自我效能理论§ 诱惑因素§ 诱惑反映出自我效能的反面 —— 当处于艰难的情景时密集的催促参与进一个具体的行为典型的三个因素反映出诱惑的最常见类型： 消极影响或情感低估、积极社会情境及强烈的渴望 戒烟行为转变理论模型的应用§ 将像行为转变理论模型（ TTM）这样的理论应用于 吸烟 者这样面临危险的人群整体之中需要一个系统的方法，这一方法开始于录用和保持高百分比的合格人群这一项目能够帮助参与者们通过应用语个体在每一个变化阶段的需要相匹配或量身定制的干预来不断进展到新的过程。

这样系统化的应用能够通过评估目标人群中降低吸烟普遍性的影响在成果当中得到评估 归纳§ 行为转变的阶段理论§ 行为的变化 是渐进、分阶段、螺旋式的复杂发展过程 , 这种改变可能从一个阶段向下一个新阶段发展 , 但也可能出现后退问题 ,行为依此螺旋式特点不断发展直至完成所有的改变过程§ 对处在不同阶段的个体应采取不同的行为转变策略 ,促使其向行动和保持阶段转变跨理论模型的主要内容 （ Prochaska & DiClemente ）行为转变的 6个阶段 ：§ 前意向阶段（ Pre-contemplation）§ 意向阶段（ Contemplation ）§ 准备阶段（ Preparation ）§ 行动阶段（ Action ）§ 保持 /巩固阶段（ Maintenance ）§ 复发阶段 （ Relapse)Stages of Change各阶段的特点及干预策略 前意向阶段§ 特点：个体没有改变的意图，对危险不理解，不能或不愿改变§ 干预策略：（ 1）建立良好的关系（ 2）了解病人所关心的问题；（ 3）检查病人是否理解存在的危险；（ 4）诱导病人谈论有关信息；（ 5）重点是让病人下一次还讨论这一问题。

意向阶段§ 特点：病人理解了危险，考虑变化的可能性，但存在矛盾心理§ 干预策略：（ 1）理解存在矛盾心理是正常的；（ 2）帮助病人达到决策性平衡（关注改变行为的好处）；（ 3）探讨变化的妨碍因素和自我效能；（ 4）促使病人作出承诺准备阶段§ 特点：已经承诺要作出改变，考虑各种选项并已经采取行动为改变做准备§ 干预策略：（ 1）澄清目标；（ 2）提供建议，给出几种方案供其选择；（ 3）强化病人的个人选择；（ 4）提高病人的实践技能，就计划与病人进行协商行动阶段§ 特点：主动采取了一些步骤，但还不稳定，有很大的复发可能性（目标行为改变一般不超过 6个月）§ 干预策略：（ 1）强化对变化所作出的承诺，肯定其成功；（ 2）帮助解决出现的问题；（ 3）支持其自我效能；（ 4）帮助病人寻找资源（父母、医务人员和支持小组）巩固阶段§ 特点：变化已经完成（比较坚定的行为改变超过 6个月），感到更稳定，但仍有复发的可能性§ 干预策略：（ 1）肯定其承诺和目前所取得的成功；（ 2）识别存在的诱惑并解决这一问题；（ 3）询问病人体验到的积极面和好处，并给以强化复发阶段 （ Relapse)：特点：感到沮丧，有失败感，可能会放弃，对取得进步失去希望。

§ 干预策略：（ 1）维持支持；（ 2）再构造学习经验；（ 3）找到其他应对策略；（ 4）提出新的计划，再次作出努力§ 知信行理论§ 健康信念模式§ 计划行为理论§ 合理行为理论模型§ 联合行为模型§ 行为转变的阶段理论§ 跨理论模型（ Prochaska）的 6个阶段 :前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、保持 /巩固阶段、复发阶段课外阅读：《 健康教育中的行为理论 》《 健康行为改变理论述评 》《 计划行为理论述评 》《 健康教育中健康信念模式的应用 》《 健康行为改变的跨理论模型 》《 行为转变理论在不良生活方式干预中的应用进展 》《 行为转变理论在糖尿病患者足部自护行为中的作用研究 》《 应用健康信念模式提高健康教育效果 》。