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第四节 经络辩证经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人的若干症状体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，从而进一步确定发病原因，病变性质、病理机转的一种辨证方法，是中医诊断学的重要组成部分经络是人体经气运行的通道，又是疾病发生和传变的途径其分布周身、运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动故当外邪侵入人体，经气失常，病邪会通过经络逐渐传入脏腑；反之，如果内脏发生病变，同样也循着经络反映于体表，在体表经脉循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变，或见脱屑、结节等例如《素问·脏气法时论》“肝病者，两胁下痛，引少腹；……肺病者，喘咳逆气肩背痛”胁下，少腹、肩背，便是该脏经络循行之处正由于经络系统能够有规律地反映出若干证候，因此临床根据这些证候，用经络辨证的方法，以进一步确定病变性质及其发展趋势经络辨证与脏腑辨证互为补充，二者不可截然分开脏腑病证侧重于阐述脏腑功能失调所出现的各种症状，而经络病证则主要是论述经脉循行部位出现的异常反应，对其所属脏腑病证论述较为简略，是脏腑辩证的补充，对临床各科，特别是针灸、按摩、气功等治疗具有重要意义。

一、十二经脉病证十二经脉，包括手足三阴经和三阳经它们的病理表现有三个特点：一是经脉受邪，经气不利出现的病证与其循行部位有关如膀胱经受邪，可是腰背、腋窝、足跟等处疼痛；二是与经脉特性和该经所属脏腑的功能失调有关如肺经为十二经之首，易受外邪侵袭而致气机壅塞，故见胸满，咳喘气逆等肺失宣降的症状；三是一经受邪常影响其它经脉，如脾经患病可是胃脘疼痛，食后作呕等胃经病证可见十二经病证是有一定规律可循的，掌握其规律和特点，便可以帮助我们推求出病因病机与病名，更好地指导临床－）手太阴肺经病证手太阴肺经病证是指手太阳肺经经脉循行部位及肺脏功能失调所表现的；临床证候肺主气，司呼吸、连喉系，属于太阴经，多气多血，每日寅时周身气血仅注于肺临床表现】肺胀、咳喘、胸部满闷；缺盒中痛；肩背痛，或肩背寒，少气，洒淅寒热，自汗出，濡或臂内前廉痛，常中热，小便频数或色变等证候分析】肺者生气之源，其脉循胃口上膈属肺肺合皮毛，肌表受邪，内传于肺，失其宣降，致胸闷胀满，咳喘气逆；缺盆为十二经通络，与肺接近，肺气不畅，故见疼痛；肺经行于时臂间，其经气不利，则肩背及濡、臂内侧前缘疼痛，掌中热；邪客于肌表，卫气郁闭，故是恶寒发热；腠理不固，则汗出；外邪入里化热，或肺经有热，则可见烦渴、咽干；肺为肾母，邪伤其气，故小便频数或色变。

二）手阳明大肠经病证手阳是大肠经病是指手阳明大肠经经脉循行部位及大肠功能失调所表现的临床证候大肠禀燥化之气，主津液所生的疾病，属手阳明经，每日卯时周身气血惧注人大肠临床表现】齿痛、颈肿；咽喉肿痛，鼻衄，目黄口干；肩臂前侧疼痛；拇、食指疼痛、活动障碍证候分析】手阳明大肠经的支脉，从缺盆上顿贯颊人齿，故病则齿痛、颈肿、咽喉肿痛，大肠经之别络达目，邪热炽盛，则目黄口干；热盛迫血妄行，故鼻衄；病邪阻滞经脉，气血不畅，则肩臂前例疼痛；拇、食指疼痛及活动障碍，均为本经经脉所及的病变三）足阳明胃经病证足阳明胃经病证是指足阳明胃经经脉循行部位及胃腑功能失调所表现的临床证候脾与胃相连，以脏腑而言，均属土；以表里而言，脾阴而胃阳；以运化而言，脾主运而胃主化足阳明胃经多气血，每日辰时周身气血俱注于胃临床表现】壮热、汗出、头痛、颈肿、咽喉肿痛、齿痛，或口角歪斜，鼻流浊涕；或鼻衄；惊惕狂躁；或消谷善饥，脘腹胀满；或膝腹肿痛，胸乳部、腹股部、下肢外侧、足背、足中趾等多处疼痛，足中肢活动受限证候分析】胃经多气多血，受邪后易从阳化热，刚见里实热证里热内盛则壮热；邪热迫津外出致汗出；冒火循经上炎，则见头痛、颈肿、咽喉肿痛、齿痛，口唇疮疹；若风邪侵袭，可见口角歪斜，鼻流浊涕；热盛迫血妄行，则鼻衄；热扰神明，则惊惕发狂而躁动，胃火炽盛，致消谷善饥；胃病及脾，中焦气阻，则脘腹胀满；胃经受邪，气机不利，则所循行部位如胸乳部、腹股部、下肢外侧，足背、足中趾等多处疼痛，且活动受限。

四）足太阴脾经病证足太阴脾经病证是指足太阴脾经经脉循行部位及脾脏功能失调所表现的临床证候脾为胃行其津液，为十二经脉的根本，属足太阴经，主血少气旺，每日已时周身气血注于脾临床表现】舌本强、食则呕、胃脘痛、腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛、溏泻、症瘕、泄、水团、黄疸，不能卧，股膝内肿厥，足大趾不用证候分析】脾经血少气旺，如果经气发生变动，因其脉连舌本，所以发生舌根强硬现象脾病失运，所以食则呕，胃脘痛，腹胀若阴盛而上走阳明，故气滞而为嗳气；得后与气则快然如衰者，为脾气得以输转而气通，所以矢气或大便后腹胀和嗳气就得以衰减或暂时消除脾主肌肉，湿邪内困，故身体皆重碑不健运，筋脉失养，则舌本痛，肢体关节不能动摇足太阴的脉，上膈注心中，故为烦心，心下急痛脾经有寒，则为溏泄；脾经有郁滞则为症瘕脾病不能制水则为泄，为水闭，为黄疸，不能卧足太阳脾经起于大趾上膝股内前廉，故为肿为厥，为大趾不用等病五）手少阴心经病证手少阴心经病证，是指手少阴心经经脉循行部位及心脏功能失调所表现的临床证候手少阴心经少血多，十二经之气皆感而应心，十二经之精皆贡而养心，故为生之本，神之居，血之主，脉之宗。

每日午时，周身气血仅注于心临床表现】心胸烦闷疼痛、咽干、渴而欲饮、目黄、胁痛、挠臂内侧后缘痛厥，掌中热征候分析】心属火脏，故心经病变多见热证心火内盛，则心胸烦闷疼痛；本经的支脉从心系上挟于咽部，放心火上炎，心阴耗损，则咽干，渴而欲饮；手少阴这脉系于目系，又出于胁下，故目黄胁痛心脉又循挠臂内侧入掌中，故而可见挠臂内侧后缘痛和掌中发热之征六）手太阳小肠经病证手太阳小肠经病证，是指手太阳小肠经经脉循行部位及小肠功能失调表现出的临床证候小肠为受盛之官，化物所出，与心为表里，居太阳经，少气多血每日未时周身气血惧注于小肠临床表现】耳聋、目黄、咽痛；肩似拔、挠似折颈项肩挠肘臂外后廉痛证候分析】小肠经属阳，其病多热小肠经支脉从缺盆循颈上颊，至目锐眦，即入耳中，故出现聋、目黄、咽痛；肩似拔，挠似折，乃由于手太阳之脉循挠外后廉出肩解绕肩胛，交肩上的缘故热邪侵袭小肠经脉，则肩、肘、臂外侧后缘等处疼痛七）足太阳膀胱经病证足太阳膀胱经病证，是指足太阳膀胱经经脉循行部位及膀胱功能失调所表现的临床证候膀胱为州都之官，藏津液，居太阳经，少气而多血每日申时周身气血俱注于膀胱临床表现】发热，恶风寒，鼻寒流涕，头痛，项背强痛；目似脱项如拔，腰似折，（月国）如结，踹如裂；癫痫、狂证、疟疾、痔疮；腰脊、（月国）窝，腓肠肌、足跟和小趾等处疼痛，活动障碍。

证候分析】膀胱经行于背部，易受外邪侵袭邪客体表，卫阳郁滞，故是发热，恶风寒，鼻寒流涕本经脉上额交巅入络脑，故是头痛，项背痛；又因足太阳经起目内眦，还出别下项、抵腰中、过髀枢、下合（月国）中、贯踹内，故本经有病，疼痛得眼珠好象要脱出一样，颈项好象被人拉拔一样，腰好象要折断一样，膝弯部位好象结扎一样不能弯曲，踹部（即小腿肚）象撕裂一样疼痛，股关节属各曲不利，其所过部位均疼痛，足小趾不能随意运动；热邪极盛则发生癫痫、狂证、疟疾；热聚肛门，气血壅滞，则酿生痔疮八）足少阴肾经病证足少阴肾经病狂，是指足少阴肾经经脉循行部位及肾脏功能失调所表现的临床证候肾脏藏精主水，属阳气初转，阳气乍生的少阴足少阴肾经，多气而少血每日酉时周身气血俱注于肾临床表现】面黑如漆柴，头晕目眩；气短喘促，咳嗽咯血；饥不欲食，心胸痛，腰脊下肢无力或痿厥，足下热痛；心烦、易惊、善恐、口热舌干，咽肿证候分析】肾虽属阴，内藏元阳，水中有火；肾又为五脏之本，则易影响其脏腑而出现寒热错杂、虚实相兼的证候肾主水，水色黑、肾精亏损，不能上荣于面，故见面黑如漆柴，头晕目眩；金水相生，肾虚子病及母，故咳唾有血或气促而喘肾阴不足，虚火上犯于胃，致饥不欲食；心肾不交，故心烦，易惊、善恐和民主胸疼痛；病邪沮滞肾经，则腰脊下支无力或痿厥，足下热痛。

九）手厥阴心包经病证手厥阴心包经病证，是指手厥阴心包经经脉循行部位及心包络功能失常所表现的临床证候心包络为心之宫城，位居相火，代君行事属于厥阴经，少气而多血每日戍时周身气血俱注于心包络经临床表现】手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心烦、心悸、心痛、喜笑不休面赤目黄等证候分析】心包为心之外围，内寄相火，其病多见热证并往往影响到心手厥阴之脉起于胸中，循胸出胁，入于掌中，故其所循行的部位发生病变，引起手心热，上部上肘部挛急腋肿，胸胁支满；气血运行不畅，则心悸，心痛；神魂不宁，则心烦甚或喜笑不休；心火上炎，故目赤目黄十）手少阳三焦经病证手少阳三焦经病证，是指手少阳三焦经经脉循行部位及三焦功能失调所表现的临床证候三焦为人体水谷精微生化和水液代谢的通路，总司人体的气化，属手少阳经，少血多气每日亥时周身气血俱注于三焦临床表现】耳聋、心胁痛，目锐眦痛，颊部耳后疼痛，咽喉肿痛，汗出，肩肘、前臂痛，小指、食指活动障碍证候分析】碱焦之脉上项系耳后，故本经受邪，热邪上扰，则见耳聋，三焦出气以温肌肉、充皮肤，故为汗出三焦是主气所生病者，气机抑郁，则心胁不舒而痛，肩肘，前臂疼痛，小指、食指活动障碍，都是由于经脉循行之所处，经气不利所引起。

十一）足少阳胆经病证足少阳胆经病证，是指足少阳胆经经脉循行部位及胆腑功能失常所表现临床证候胆为中精之府，十一经皆取决于胆，属足少阳经，多气少血每日子时周身气血俱注于胆临床表现】口苦、善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热头痛颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒为疟，胸、胁、肋髀、膝外至胫，绝骨外踝前及诸节皆痛，足小趾、次趾不用证候分析】胆经为人体气机出入之枢纽，邪客于此，气机失常，则见胆液外溢而口苦，胆郁不舒，故善太息足少阳之别，贯心循胁里，故心胁痛不能转侧；足少阳之别散于面，胆木为病，故面微有尘，体无膏泽少阳属半表半里，阳胜则汗出，风胜则振寒而为疟其它各证，皆为其经脉所及经气不利而成十二）足厥阴肝经病证足厥阴肝经病证，是指足厥阴肝经经脉循行部位及肝脏功能失调所表现的临床证候肝主藏血，主疏泄，属足厥阴经，少气而多血每日丑时周身气血俱注于肝临床表现】腰痛不可俯仰，面色晦暗，咽干，胸满、腹泻、呕吐、遗尿或癃闭，疝气或妇女少腹痛证候分析】足厥阴的支脉与别络，和太阳少阳之脉，同结于腰踝下中部下部之间，故病则为腰痛不可俯仰肝血不足，不能上养头面，致面色晦暗；肝脉循喉咙之后，上入颃颡，上出额，其支者从目系下颊里，故病则咽干，肝经上行夹胃贯膈，下行过阴器抵少腹，故病则胸满，呕吐、腹泻，遗尿或癃闭，疝气或妇女少腹痛等。

二、奇经八脉病证奇经八脉为十二正经以外的八条经脉，除其本经循行与体内器官相连属外，并通过十二经脉与五脏六腑发生间接联系，尤其是冲、任、督、带四脉与人体的生理、病理，都存在着密切的关系奇经八脉具有联系十二经脉，调节人体阴阳气血的作用分言之，督脉总督一身之阳；任脉总任一身之阴；冲脉为诸脉要冲，源起气冲；带脉状如腰带，总束诸脉；阳跷为足太阳之别脉司一身左右之阳；阴跷为足少阴之别动脉司一身左右之阴；阳维脉起于诸阳会，阴维脉起于诸阳交，为全身纲维撰人体脏腑经络有病通过奇经八脉表现出来一）督脉病证督脉病证，是指督脉循行部位及与其相关的脏腑功能失调所表现的临床证候督脉起于会阴，循背而行于身之后，为阳脉的总督，故又称为“阳脉之海”，其别脉和厥。