似蚓蛔线虫.ppt

Department of Parasitology, Dalian Medical University Cui yu主要教学内容 1、形态：成虫有鉴别意义的形态特征、内部结构，受 精与未受 精卵形态鉴别 2、蛔虫生活史过程及生活史特点 3、蛔虫的致病机制：幼虫致病，成虫致病，常见并发症 4、蛔虫感染的病原诊断，流行因素及防治原则 主要教学要求 1、掌握蛔虫成虫与虫卵的形态特征 2、掌握蛔虫生活史、致病及病原学诊断方法 3、了解蛔虫感染的流行因素及防治原则概述似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758）俗称蛔虫，是人体最常见的 寄生虫之一成虫寄生于小肠，可引起蛔虫 病（Ascariasis）公元前300年，我国医书中就有蛔虫的记 载，称之为“蛟蛕”、“蚘虫”、“长虫”，对蛔 虫病的症状、诊断和治疗等方面，也有许多 论述 一、形态 （一）成虫形态：是寄生人体肠道中最大的线虫1、外形：虫体长圆柱形，头、尾两瑞逐渐变细，似蚯蚓体表有细横纹和两 条明显的侧线，见图2、颜色：活虫粉红色或微黄色，死后灰白色3、口唇结构：口孔位于虫体顶端，周围有3个唇瓣，呈“品”字形排列，背唇瓣1个 ，较大，亚腹唇瓣2个，略小。

唇瓣内缘有细齿，外缘有乳4、雌雄区别：雌虫大小为20～35×0.3～0.6cm，尾端钝圆消化道末道开口于肛 门阴门位于虫体腹面前、中1／3交界处，生殖器官为双管型雄虫大小 为15～31×0.2～0.4cm，尾端向腹面卷曲，消化道末端与射精管开口于泄 殖腔有交合刺一对生殖器官为单管型5、蛔虫横切面：蛔虫食管壁比较厚 （二）虫卵形态分受精卵和未受精卵两种 受精蛔虫卵未受精蛔虫卵 大小6045m9040m 形状宽椭圆形长椭圆形 颜色棕黄色棕黄色 卵壳厚（受精膜、壳质层和蛔甙层 ），外披蛋白膜，凹凸不平薄（受精膜和壳质 ）和蛋白膜均薄内含物含一个圆形卵细胞，壳间有新 月形空隙含大小不一的折光 性卵黄颗粒受精卵与未受精卵有时可脱去蛋白质膜，形成外表光滑 、无色透明的虫卵，称之为脱蛋白膜蛔虫卵，这种脱蛋白膜 的卵应注意与钩虫卵相鉴别二、生活史（一）发育过程流程图：受 精受 精 卵随粪便排出体外 进入泥土或水中在适宜的条件 下经3周左右 时间发育感染期虫卵经口侵入人体在小肠内受 消化液的作 用幼虫穿过肠壁进入 血与淋巴循环 到达心脏和肺 穿过肺泡通过支 气管，最终进入 小肠成虫（二）生活史要点：1、宿主关系：人为人蛔虫的终末宿主 2、感染期及途径：感染期虫卵；经口 3、寄生部位：小肠，及其它组织部位。

4、寿命：1年左右三、致病蛔虫的幼虫和成虫对宿主的致病作用包括机械损伤、夺取营养 、变态反应和并发症一）幼虫致病：1、局部和全身的变态变态 反应应：（1）病因：幼虫侵入肠肠粘膜，途经经肝、肺时时，可引起组织组织 损伤损伤 ，并释释放抗原性物质质，导导致局部和全身的变态变态 反应应病变处变处 可见见出血、水肿肿及嗜酸性与中性粒细细胞浸润润，其中以肺部病变变最 为为明显显2）临床表现：发热发热 、咳嗽、哮喘、血痰及嗜酸性粒细细胞 增高肺部X线检查线检查 ，可见见浸润润性病变变 2、肺炎：（1）病因：幼虫穿过肺毛细血管，引起局部破坏及出血2）临床表现：发热发热 、咳嗽、血痰及胸痛肺部X线检查线检查 ，可见见浸润润性病变变 （二）成虫致病：蛔虫对人体的致病作用主要由成虫引起，可有以下表现：1、损伤肠粘膜 蛔虫唇齿的机械作用和代谢产物可损伤肠 粘膜患者出现间歇性脐周疼痛、消化不良、食欲不振、恶心 、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，称肠蛔虫病2、夺取营养 蛔虫在小肠内，掠夺营养，损伤肠粘膜，导 致消化吸收障碍,从而影响蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素 的吸收，引起营养不良重度感染的儿童可导致发育障碍。

3、引起变态反应 可诱发I型变态反应，表现为荨麻疹、 皮肤瘙痒、血管神经性水肿及结膜炎等4、常见并发症 蛔虫有钻孔习性，当寄生环境发生变化， 如发热、胃肠病变、食入过多辛辣食物，使用麻醉剂或不适当 的驱虫治疗时，可刺激虫体使其钻入开口于肠壁的各种管道， 引起胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻等并发症四、实验诊断：（一）病原学检查 检获虫卵、幼虫、成虫是确诊的依据1.直接涂片法 蛔虫产卵量大，用此法一张涂片虫卵检出率 为80％左右，三张可达95％2.改良加藤厚涂片法 简便易行，省时省力，检出率高十 多年来，我国已用于大面积普查3.浓聚法 用饱和盐水浮聚法或沉淀集卵法，可提高检出率 4.试验性驱虫 仅雄虫寄生（占蛔虫感染者的3.4～5%）或雌 虫未发育成熟，粪便中查不到虫卵，可依临床症状，试验性驱虫确 诊5.虫体鉴定 疑为蛔虫性肺炎者，可查痰中幼虫确诊患者 排出或吐出的蛔虫也可确诊五、流行与防治（一）流行：蛔虫呈世界性分布，尤其在温暖、潮湿和卫生条件较差的地区，人群 感染率较高估计全世界蛔虫感染人数约为14.7亿，每年约有2万人死于蛔虫病 我国人体肠道寄生虫分布调查显示（余森海等，1994），蛔虫是感染率最高、 分布最广的寄生虫，分布于30个省（区、市）。

全国约有5.31亿感染者，平均感 染率为46.999%，其中贵州省感染率（71.115%）最高，西藏感染率(6.027％)最 低目前，我国部分地区农村人群的感染率仍高达60～90％蛔虫的感染率具有 农村高于城市，儿童高于成人，尤其是5～14岁儿童感染率最高的特点 （二）流行原因：①蛔虫产卵量大；②虫卵抵抗力强 ；③生活史简单， 无需中间宿主，蛔虫卵在外界环境中可直接发育为感染期卵；④用 未经无害化处理的人粪施肥或随地大便，使虫卵污染土壤，虫卵常 被家禽和家畜携带扩散；⑤个人卫生习惯不良，生食不洁蔬菜瓜果 、饭前不洗手导致感染三）防治1.加强卫生宣传，普及卫生知识，注意个人卫 生和饮食卫生，减少感染机会，作到预防为主2.普查普治，发现病人和带虫者应及时治疗， 是控制传染源的重要措施学龄儿童可采用集体驱虫 3.加强粪便管理，搞好环境卫生，处理好粪便 ，杜绝或减少虫卵对环境的污染，切断传播途径WHO推荐的驱虫药物有：①阿苯达唑 ②甲苯达唑 ③左旋 咪唑 ④噻嘧啶蛔虫成虫外观形态Ascaris, the three lips are seen at the anterior end. The margin of each lip is lined with minute teeth which are not visible at this magnification. ×5. Enlarged by 23.4.成虫的唇瓣Ascaris lumbricoides – three lipsThe elongated oesophagus is visible in the entre. ×10. Enlarged by 23.4 Section of the Anterior End of Ascaris(蛔虫横切面)两种雌雄成虫的外形区别受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵 Unfertilized and Fertilized Eggs受精蛔虫卵和未受精 蛔虫卵 Unfertilized and Fertilized Eggs蛔虫从受精卵发育到感 染期虫卵，最后到幼虫孵出 的过程。

感染期幼虫蛔虫所致的肺炎。