肺动脉高压超声课件.ppt

心脏彩超心脏彩超在肺动脉高压中应用在肺动脉高压中应用2014-2-162014-2-161肺动脉高压超声定义定义•肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡•肺动脉平均压：在静息状态下≥25mmHg； （mPAP） 介于20～25 mmHg者为临界PAH•右心导管检查：诊断“金标准”•心脏彩超：是筛查和早期诊断重要方法2肺动脉高压超声分类•动脉性：特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关（结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病等）、新生儿持续性肺动脉高压•静脉性：左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等•与肺疾病或缺氧相关：慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、长期居住高原环境、肺发育异常•慢性血栓或栓塞•其他复杂疾病3肺动脉高压超声压力分级无肺动脉高压： mPAP < 25 mmHg ; 轻度肺动脉高压:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg ; 中度肺动脉高压:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg ; 重度肺动脉高压:mPAP≥45 mmHg 。

正常mPAP：12～16 mmHg4肺动脉高压超声功能分级•I级肺动脉高压(PASP 40-55mmHg) 患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状•II级肺动脉高压(PASP ＞55mmHg) 患者活动轻度受限，安静时没有不适，但是日常活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状 5肺动脉高压超声•III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度右室功能障碍，SvO2＜60%)患者活动明显受限，在安静时患者没有不适，但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状• •IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右室功能障碍，SvO2＜50%)•患者不能进行任何活动，患者在安静时就有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加重患者的症状 6肺动脉高压超声常用估测肺动脉压方法•三尖瓣返流压差法￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿PASP=4V2（TRmax）+RAP•分流压差法￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿PASP=SBP-4V2（VSDmax）•肺动脉瓣返流压差法￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿PADP=4V2（PRmax）+RAP•肺动脉前向血流(经验公式)•PAMP=80-ACT/2•PAMP=(PASP+2PADP)/3•PEP/AT＜1可诊断肺动脉高压7肺动脉高压超声TR8肺动脉高压超声VSDSBP：95/60mmHg9肺动脉高压超声前提：没有右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄10肺动脉高压超声PR11肺动脉高压超声右室射血前期(RVPEP)延长，右室射血期(RVET)缩短￿12肺动脉高压超声支持PH其他心脏形态改变•右心房室扩大￿•肺动脉增宽•右心室肥厚•D形左心室，室间隔收缩期平直￿•肺动脉瓣a波减小或消失￿￿13肺动脉高压超声肺动脉增宽右心房室扩大14肺动脉高压超声右室肥厚15肺动脉高压超声D形左心室16肺动脉高压超声心脏彩超的应用mmHg轻度中度重度PAMP25～3536～45＞45PASP＜5050～80＞8017肺动脉高压超声•不太可能是肺动脉高压•TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，无提示额外PH参数；•可能是肺动脉高压•TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，有提示额外PH参数；•TRV≤ 2.9～3.4 m/s，PASP ≤ 37～ 50 mmHg，无或有额外PH参数； •很可能是肺动脉高压•TRV＞ 3.4 m/s，PASP ＞ 50 mmHg，无或有额外PH参数。

18肺动脉高压超声•肺动脉楔压（PAWP）•舒张压差(DPG） （DPG=肺动脉舒张压-PAWP) •PAWP≤15 mmHg、DPG≥10 mmHg，毛细血管前性PAH；• PAWP>15 mmHg、DPC<7 mmHg，孤立性毛细血管后性PAH；•PAWP>15 mmHg、DPG≥7 mmHg，毛细血管前、后混合性PAH19肺动脉高压超声谢谢大家！谢谢大家！20肺动脉高压超声。