手外科常用的皮瓣移植术.doc

手外科常用的皮瓣移植术第一节 局部皮瓣 局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1． 根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣2． 皮瓣的顶边应高于创面上缘旋转角度越大，超越的距离应越大3． 皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离4． 供区在手背时，在腱周膜外表掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支考前须知】1． 皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整2． 假设皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力3． 必要时选用皮片移植修复供区创面4． 手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣 对偶三角皮瓣〔“Z〞字成形〕【适应证】1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩，【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶3．片状瘢痕挛缩【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1． 沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。

2． 在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣3． 在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘缝合后的切口呈“Z〞字形4． 三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜1【考前须知】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以到达延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向2．假设线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以到达总的松解延长的效果 推进皮瓣 V-Y推进皮瓣 【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：仰卧位，患肢外展手术操作：1． 在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端作两个斜切口，两切口相交于远指横纹，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣2． 切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，以保护手指两侧指神经血管束不被损伤。

3． 用组织剪在“V〞形皮瓣的深面、指骨掌侧别离，并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔4． 钩住“V〞形皮瓣的远侧缘，并向远侧牵拉，覆盖指端缺损区皮瓣远侧缘可与甲床及指甲残端缝合缝合皮肤后，切口由“V〞形改变为“Y〞形考前须知】1． 根据残端缺损情况，选择掌侧或者两侧V－Y皮瓣2． 受创伤影响，V-Y皮瓣血液循环容易出现障碍 矩形推进皮瓣 【适应证】1． 手指末节指端皮肤缺损2． 其他平面软组织缺损必要时也可适用禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉2体位：根据需要而定手术操作：1．沿手指两侧侧中线作纵行切口指根横纹勿损伤指固有动脉的指背支2． 在屈肌腱鞘的外表游离、掀起矩形皮瓣，使两侧指神经血管束，留在矩形皮瓣上3．矩形皮瓣全部游离后，向前推进，覆盖创面4．首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧切口考前须知】1． 矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，术中必须将患指屈曲，因此术后患指可造成屈曲畸形，需功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤2． 为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损、拇指又不需屈曲，可在基底部V型切开皮肤，直达腱鞘外表，但不能损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。

前移后假设留下的皮肤缺损植皮覆盖3． 手指如需要较长的指掌侧推进皮瓣，那么必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长4． 有拇、手指指关节炎、关节损伤或拇、手指关节屈曲受限者慎用5． 供指有掌侧瘢痕者，或供指指动脉有损伤，供指血运不佳者慎用 双蒂推进皮瓣 【适应证】四肢及腹部皮肤相对较松弛部位的皮肤缺损禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．在创缘长轴一侧作平行于创缘的切口2．在深筋膜浅层游离，形成双蒂皮瓣3．将双蒂皮瓣向皮肤缺损区移动，覆盖创面，缝合之4．造成的供区皮肤缺损用皮片移植覆盖考前须知】1．双蒂皮瓣移动性小，不宜覆盖大的皮肤缺损2．该皮瓣仅适于皮肤较松弛的部位手掌、手指掌侧皮肤较紧的部位慎用 第二节 邻位皮瓣 剔骨皮瓣3 【适应证】伤指骨关节严重损伤无保存价值，但皮肤尚完整时禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1． 残指切口方向，依所覆盖的邻近创面位置而定。

2． 切口长从指端到指根部，切除指甲、甲床，剔除骨、关节，根据伤情处理肌腱，注意保护指神经血管束不受损伤，将残指形成扁平皮瓣覆盖创面考前须知】1． 术前必须确定骨关节损伤无保存价值，不能修复2． 剔骨后皮瓣远端应有渗血，无渗血局部应剪除3． 有时创面较大，剔骨皮瓣不能完全覆盖，此时宜先覆盖骨端或裸露的肌腱，其余局部植皮修复 鱼际皮瓣 【适应证】1. 手指指端或指侧方皮肤缺损伴肌腱或骨外露禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：仰卧位，患肢外展手术操作：1. 患指屈曲，将指端创面血迹印压在鱼际皮肤上2. 按印染的鱼际处血迹，切取带蒂皮瓣并掀起3. 供区用游离植皮覆盖4. 用鱼际皮瓣覆盖指端创面5. 用纱布卷将患侧屈曲手指与手掌间分开术后处理：手指屈曲作外固定，防止手指伸直2～3周断蒂，缝合切口考前须知】1. 术后固定应牢靠，不应有张力，以免皮瓣撕脱2. 宜同时将与患指相邻的手指一起包扎固定 邻指筋膜瓣加游离植皮【适应证】4手指背部皮肤缺损伴肌腱或骨外露禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：仰卧位，患肢外展手术操作：1. 按受区创面设计皮瓣，将皮瓣翻转180°到相邻手指指背。

2. 按设计皮瓣切开皮肤至真皮下层，蒂部位于远离受区创面的一侧，在真皮下掀起游离的皮肤，并翻转180°，充分显露其下的皮下组织3. 沿邻指皮片蒂部切开皮下组织，并切开皮下组织瓣的其它两边缘，蒂部位于患指相邻缘4. 在伸肌腱腱周组织外表，向患指方向游离，形成矩形皮下组织瓣，并翻转180°覆盖患指指背伸肌腱及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数针5. 健指背侧带蒂皮片回植后，原位缝合6. 患指组织瓣外表用皮片覆盖，缝合后加压包扎术后处理：相邻两指制动10~14天3周后在两指中间断蒂，并缝合创缘考前须知】1. 健指切取带蒂中厚皮片时，不宜过深，否那么影响组织瓣成活2. 组织瓣设计应略大于伤指创面，以免组织瓣回缩，缝合张力大，影响组织瓣血液供给3. 组织瓣蒂部尽可能长些，利于断蒂后相邻两指创面直接缝合4. 邻指指背皮肤有瘢痕者慎用 邻指皮瓣 【适应证】指掌侧皮肤缺损伴肌腱、骨外露禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：仰卧位，患肢外展手术操作：1. 按受区创面设计皮瓣，转移到邻指背侧，蒂部在伤指相对缘，切开皮瓣其他边缘。

2. 在伸指肌腱腱周组织浅层掀起皮瓣，在皮瓣上下侧缘结扎切断指背静脉，将指背静脉带在皮瓣内3. 皮瓣翻转180°后，覆盖伤指指腹创面，将皮瓣边缘与伤指创面边缘缝合4. 供区创面皮片移植覆盖，缝合后加压包扎5. 相邻两指间置纱布隔开，两指并拢包扎制动术后处理：同前5【考前须知】1. 由于手指皮肤血供较好，故皮瓣的长宽比可放宽到2:12. 蒂部可留的略长些，便于断蒂后缝合3. 相邻手指皮肤有损伤者慎用 第三节 远位皮瓣 管状皮瓣 【适应证】各种原因所致上指皮肤缺损【禁忌证】1． 全身性疾病不能耐受手术者2. 手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：单蒂管状皮瓣：1． 根据受区创面需要在前胸部或腹部设计单蒂管状皮瓣2． 皮瓣的宽度取决于患指周径，并略大于患指周径1cm为宜皮瓣的长宽比不要超过1.5 : 13． 切开皮瓣蒂部以外的皮瓣边缘的皮肤，在深筋膜浅层掀起皮瓣4． 适当修剪皮瓣边缘的皮下脂肪，假设是随意型单蒂管状皮瓣，皮瓣可修成真皮下血管网皮瓣，然后将扁平皮瓣卷成管状，并缝合皮瓣两相对缘5． 供区创面一般稍加游离，或作附加切口后往往可以直接闭合。

6． 形成的单蒂管状皮瓣套入撕脱的手指，将管状皮瓣的游离缘与指根部缝合 术后处理：可靠固定3周2周拆线，3 周断蒂，断蒂前应作皮管夹蒂试验双蒂管状皮瓣：1． 在供区适当部位，按受区皮肤缺损大小设计皮瓣，皮瓣长宽比为2.5:1~3:12． 切开皮瓣皮肤，深达深筋膜浅层3． 在深筋膜浅层从切口一侧向另一侧游离，形成双蒂皮瓣4． 皮瓣两侧缘的皮下脂肪稍许修剪后，间断缝合皮瓣相对缘，卷成管状5． 供区一般可直接拉拢缝合6． 皮管制作过程中，皮瓣两蒂部所形成的菱形创面，用水平褥式缝合法闭合7． 用纱布将皮管与其下的供区皮肤隔开，在皮管的两侧沿皮管纵轴放两个略粗于皮管的纱布卷，再用敷料包扎，以免皮管受压术后处理：术后2周拆线，开始训练拟首先转移的皮管一侧蒂部，3周断蒂，将其转移至受区创面的一侧5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断另一侧蒂转移至受区创面的另一侧考前须知】1． 假设供区皮肤较厚，除在设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大外，在卷管 6之前应适当修剪皮下脂肪，修剪尺度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无张力，又不影响皮管血供为度2． 为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，绞窄蒂部血供致皮管坏死，可采用各种方法以确保供区及皮管无张力缝合。

3． 无论单蒂管状皮瓣还是双蒂管状皮瓣，在断蒂之前均应作皮管训练4． 假设需过长的双蒂管状皮瓣时，为了保证皮管血供可设计多蒂皮管5． 掀起皮瓣时，应注意在同一层次从一侧向另一侧游离，以免因皮瓣厚薄不一，影响血供6． 随意的单蒂管状瓣，皮瓣。