医学专题—脑卒中后抑郁201619398.ppt

卒中后卒中后抑郁抑郁(yìyù)(yìyù)和焦虑和焦虑第一页，共三十五页卒中后的一些(yīxiē)(yīxiē)非理性概念为什么偏偏是我得中风病？我绝对不该得为什么偏偏是我得中风病？我绝对不该得我永远成废人了我永远成废人了家人和朋友没人喜欢我了家人和朋友没人喜欢我了我这个样子我这个样子(yàng zi)(yàng zi)没脸见人了没脸见人了我还不如死了好我还不如死了好第二页，共三十五页卒中后抑郁(yìyù)和焦虑脑卒中后出现的抑郁和焦虑脑卒中后出现的抑郁和焦虑◦是对躯体功能障碍后出现异常的负性情绪反应，是卒中后是对躯体功能障碍后出现异常的负性情绪反应，是卒中后最常见情感障碍最常见情感障碍卒中后抑郁（卒中后抑郁（post-stroke depression，，PSD））◦情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 卒中后焦虑（卒中后焦虑（post-stroke anxiety ，，PSA））◦恐惧、紧张恐惧、紧张(jǐǐnzhāng)；坐卧不安、心神不宁；坐卧不安、心神不宁第三页，共三十五页。

卒中后抑郁(yìyù)和焦虑危害性危害性：：◦严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复◦增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率积极防治积极防治(fángzhì)(fángzhì)的必要性的必要性◦早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进康复，降低费用，能改善生存质量康复，降低费用，能改善生存质量第四页，共三十五页　　　发病率卒中后抑郁障碍：卒中后抑郁障碍：20%20%～～79%79%不等不等, , 多在多在40%40%～～60%60%左右左右◦多发生多发生(fāshēng)于急性期，于急性期，3个月内发病率个月内发病率25% ◦半数在卒中半数在卒中6个月左右发病个月左右发病——抑郁高峰期抑郁高峰期◦脑卒中脑卒中2年内年内——抑郁高危期，应随访抑郁高危期，应随访2年以上年以上卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍21%~28%21%~28%◦为普通人群为普通人群5~10倍倍第五页，共三十五页卒中后抑郁(yìyù)和焦虑发病因素　　大脑损害是卒中患者是否发生　　大脑损害是卒中患者是否发生PSD及及PSA的最的最重要重要(zhòngyào)因素，并非是单一因素致病，与卒中前因素，并非是单一因素致病，与卒中前患者的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知患者的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家庭、社会、心理等综合因素有关。

障碍、不良的家庭、社会、心理等综合因素有关第六页，共三十五页临床(lín chuánɡ)特点卒中后抑郁卒中后抑郁(yìyù)(yìyù)焦虑障碍属情感障碍或心境障碍焦虑障碍属情感障碍或心境障碍表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面常见但由于神经功能的缺失，临床观察和诊断困难常见但由于神经功能的缺失，临床观察和诊断困难易被医师及家属忽视约易被医师及家属忽视约, 75%, 75%被漏诊被漏诊第七页，共三十五页临床表现›三大核心症状三大核心症状›(1)(1)焦焦虑虑易易激激惹惹：：终终日日担担心心自自己己或或家家人人将将遭遭遇遇不不幸幸, ,以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日›(2)(2)躯躯体体症症状状化化：：头头痛痛头头晕晕、、全全身身酸酸痛痛、、乏乏力力、、胸胸闷闷、、气气短短、、恶恶心心、、呕呕吐吐等等，，经经反反复复检检查查均均无无器器质质性性疾病征象疾病征象›(3)(3)认认知知(rèn (rèn zhī)zhī)功功能能障障碍碍：：常常伴伴思思维维能能力力明明显显下下降降，，注注意意力力、、记记忆忆力力减减退退，，严严重重时时甚甚至至出出现现抑抑郁郁性性假假性性痴呆。

痴呆第八页，共三十五页临床表现心境和情感障碍心境和情感障碍 ◦悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣(xìngqù)(xìngqù)和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒焦虑，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒 思维－认知障碍思维－认知障碍◦注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无望，想死和自杀观念望，想死和自杀观念 第九页，共三十五页临床表现精神运动活动异常精神运动活动异常 ◦迟滞迟滞：身体活动缓慢身体活动缓慢，◦木僵：面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏木僵：面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏◦激越：不安，烦躁，目的失控的行为过多激越：不安，烦躁，目的失控的行为过多 躯体表现躯体表现◦基础代谢功能的改变：失眠和（或）睡眠过多，食欲和体基础代谢功能的改变：失眠和（或）睡眠过多，食欲和体重的降低或者重的降低或者(huòzhě)(huòzhě)增高，性欲下降。

增高，性欲下降◦精力的改变：疲劳，衰弱，缺乏活力精力的改变：疲劳，衰弱，缺乏活力◦身体感觉：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不身体感觉：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不能区别的感觉能区别的感觉◦内脏沉重：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含内脏沉重：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含糊主诉 第十页，共三十五页　　抑郁障碍与焦虑障碍在精神疾病诊断标准中已被　　抑郁障碍与焦虑障碍在精神疾病诊断标准中已被分为分为(fēn wéi)(fēn wéi)两个独立的疾病单元然而临床上往往由两个独立的疾病单元然而临床上往往由于抑郁与焦虑症状合并存在于抑郁与焦虑症状合并存在　　　　焦虑症伴发抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的焦虑症伴发抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的比例均约为比例均约为50%50%左右，且两组无明显区别，国内外左右，且两组无明显区别，国内外文献报道一致但焦虑症伴发抑郁一般于焦虑症状文献报道一致但焦虑症伴发抑郁一般于焦虑症状反复发作后期产生，而抑郁伴发焦虑症状往往在疾反复发作后期产生，而抑郁伴发焦虑症状往往在疾病开始即并存病开始即并存 第十一页，共三十五页PSD临床特点：　　 PSD与一般抑郁症相比，具有发病程度相对较轻而焦虑躯体化、易激惹症状较明显的特点。

其中有自杀企图和行为是PSD中最危险的症状自杀企图，因此值得临床医护人员特别注意　　自杀企图和行为是PSD中最危险的症状，Kishi等对301例卒中急性期病人(bìngrén)调查，结果6.6%的病人有　脑卒中脑卒中后抑郁后抑郁(yìyù)(yìyù)(yìyù)(yìyù)第十二页，共三十五页临床表现轻度抑郁：症状类似神经性抑郁轻度抑郁：症状类似神经性抑郁◦表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意不表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意不集中、思虑集中、思虑(sīlǜǜ)过度、兴趣减退、失望和易愤怒等过度、兴趣减退、失望和易愤怒等重度抑郁：症状类似内源性抑郁重度抑郁：症状类似内源性抑郁◦除了上述轻度抑郁症状外，除了上述轻度抑郁症状外，◦常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死或绝望及自杀意念等或绝望及自杀意念等第十三页，共三十五页评估(pínɡ ɡū)方法运用筛查工具量表：运用筛查工具量表： 医医生生面面临临的的情情况况往往往往是是患患者者焦焦虑虑抑抑郁郁情情绪绪化化，，躯躯体体化化症症状状多多，，需采用一些需采用一些(yīxiē)(yīxiē)标准化的评定量表。

标准化的评定量表抑郁和焦虑常用量表抑郁和焦虑常用量表：◦ZungZung抑郁自评量表和焦虑自评量表抑郁自评量表和焦虑自评量表: :一种筛查工具一种筛查工具◦ Hamilton Hamilton （（汉汉密密尔尔顿顿抑抑郁郁和和焦焦虑虑量量表表):):是是最最常常用用的的评评定定量量表表，，对严重程度进行评定，分自评和他评量表对严重程度进行评定，分自评和他评量表 第十四页，共三十五页汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety ScaleHamilton Anxiety Scale））评 分焦虑心境焦虑心境担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹01234紧张紧张紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安01234害怕害怕害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合01234失眠失眠难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。

01234认知功能认知功能或称记忆、注意障碍注意力不能集中，记忆力差或称记忆、注意障碍注意力不能集中，记忆力差01234抑郁心境抑郁心境丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻01234肌肉系统症状肌肉系统症状肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖01234感觉系统症状感觉系统症状视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛01234心血管系统症状心血管系统症状心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏01234呼吸系统症状呼吸系统症状胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难01234胃肠道症状胃肠道症状吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘胃部饱感）、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘01234生殖泌尿系统症状生殖泌尿系统症状尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。

尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿01234植物神经系统症状植物神经系统症状口干、潮红、苍白、易出汗、易起口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发、紧张性头痛、毛发竖起01234会谈时行为表现会谈时行为表现1.1.一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；叹息样呼吸、面色苍白；2.2.生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（2020次次/ /分以上）、分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出01234总 分第十五页，共三十五页所有项目采用0-4分的5级评分法，各级的标准为：“0”为无症状，“1”为轻，“2”为中等，“3”为重，“4”为极重【结果分析】总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显(míngxiǎn)焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于6分，病人就没有焦虑症状。

一般划界分，HAMA 14项分界值为14分第十六页，共三十五页汉密尔顿抑郁汉密尔顿抑郁(yìyù)(yìyù)量表（量表（HAMDHAMD）） 第十七页，共三十五页症 状症状描述得分1）抑郁心境（1）只在问到时才诉述；（2）在谈话中自发地表达；（3）不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情；（4）病人的自发言语和非言语表达（表情、动作），几乎完全表达为这种情绪2）有罪感（1）责备自己，感到自己连累他人；（2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；（3）认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉3）自杀（1）觉得活着没有意思；（2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；（3）消极观念（自杀观念）；（4）有严重自杀行为4）入睡困难（1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；（2）主诉每晚均入睡困难5）睡眠不深（1）睡眠浅多恶梦；（2）半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）6）早醒（1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡；（2）早醒后无法重新入睡7）工作和兴趣（1）提问时才诉述；（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动；（3）病室劳动或娱乐不满3小时；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。

8）迟缓（1）精神检查中发现轻度迟缓；（2）精神检查中发现明显迟缓；（3）精神检查困难；（4）完全不能回答问题（木僵）9）激越（1）检查时有些心神不定；（2）明显的心神不定或小动作多；（3）不能静坐，检查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇10）精神性焦虑（1）问及时诉述；（2）自发地表达；（3）表情和言谈流露出明显的忧虑；（4）明显惊恐11）躯体性焦虑（1）轻度；（2）中度，有肯定的躯体性焦虑症状；（3）重度，躯体性焦虑症状严重，影响生活或需加处理；（4）严重影响生活和活动12）胃肠道症状（1）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；（2）进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药第十八页，共三十五页13）全身症状（1）四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症状明显14）性症状（1）轻度；（2）重度；（3）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）15）疑病（1）对身体过分关注；（2）反复思考健康问题；（3）有疑病妄想；（4）伴幻觉的疑病妄想16）体重减轻（1）一周内体重减轻1斤以上；（2）一周内体重减轻二斤以上17）自知力（0）知道自己有病，表现为抑郁；（1）知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等；（2）完全否认有病。

18）日夜变化如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分1）轻度变化；（2）重度变化19）人格解体或现实解体（1）问及时才诉述；（2）自发诉述；（3）有虚无妄想；（4）伴幻觉的虚无妄想20）偏执症状（1）有猜疑；（2）有牵连观念；（3）有关系妄想或被害妄想；（4）伴有幻觉的关系妄想或被害妄想21）强迫症状（1）问及时才诉述；（2）自发诉述22）能力减退感（1）仅于提问时方引出主观体验；（2）病人主动表示有能力减退感；（3）需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；（4）穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助23）绝望感（1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；（2）持续感到“没有希望”，但解释后能接受；（3）对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除；（4）自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况24）自卑感（1）仅在询问时诉述有自卑感；（2）自动诉述有自卑感（我不如他人）；（3）病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度的差别；（4）自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况第十九页，共三十五页汉密尔顿抑郁汉密尔顿抑郁(yìyù)(yìyù)量表（量表（HAMDHAMD）） ＜7分为正常；7-17分为轻度抑郁，患者表现为心境低落(dīluò)，精神姜靡，反应迟钝，言语缓慢，思维混乱，注意力难以集中，失眠或思卧；18-24分为中度抑郁，除上述症状加重外，常有兴趣丧失，精力明显减退，持续疲乏，活动明显减少，联想困难，自我评价过低，食欲减退，情绪不稳；＞24分为重度抑郁，除以上症状加重外，常有精神运动明显迟滞，过分自责或内疚感，可达妄想程度，体重明显下降，性欲全失，反复出现死亡或自杀念头。

第二十页，共三十五页1.您感到情绪您感到情绪(qíng xù)沮丧、郁闷吗？沮丧、郁闷吗？ 　　　　　　 1、、2、、3、、42.您要哭或想哭吗您要哭或想哭吗? 1、、2、、3、、43.您感到早晨心情最好吗您感到早晨心情最好吗? 4、、3、、2、、14.您夜间睡眠不好吗您夜间睡眠不好吗? 早醒吗早醒吗? 　　　　　　1、、2、、3、、45.您吃饭象平时一样多吗您吃饭象平时一样多吗? 食欲如何食欲如何?　　　　　　 4、、3、、2、、16.您感到体重减轻了吗您感到体重减轻了吗? 　　　　　　 1、、2、、3、、47.您性功能正常吗您性功能正常吗? 4、、3、、2、、18.您为便秘烦恼吗您为便秘烦恼吗? 1、、2、、3、、49.您心跳比平时快吗？您心跳比平时快吗？ 1、、2、、3、、410.您无故感到疲劳吗您无故感到疲劳吗?　　　　　　 1、、2、、3、、4Zung自评抑郁自评抑郁(yìyù)(yìyù)(yìyù)(yìyù)量表量表第二十一页，共三十五页11.您坐立不安，难于保持平静吗您坐立不安，难于保持平静吗 1、、2、、3、、412.您做事您做事(zuò shì)比平时慢吗比平时慢吗?　　　　　　 1、、2、、3、、413.您的头脑象往常一样清楚吗您的头脑象往常一样清楚吗? 4、、3、、2、、1 14.您感到生活很空虚吗您感到生活很空虚吗? 1、、2、、3、、415.您对未来感到有希望吗您对未来感到有希望吗? 4、、3、、2、、1 16.您觉得决定什么事情很容易吗您觉得决定什么事情很容易吗?　　　　　　 4、、3、、2、、117.您比平时更容易激怒吗您比平时更容易激怒吗? 1、、2、、3、、418.您仍旧喜爱自己平时喜爱的事情吗您仍旧喜爱自己平时喜爱的事情吗? 4、、3、、2、、119.您感到自己是有用的人吗您感到自己是有用的人吗?　　　　　　 4、、3、、2、、120.您曾经想过自杀吗您曾经想过自杀吗? 　　　　　　1、、2、、3、、4Zung自评抑郁自评抑郁(yìyù)(yìyù)量表量表第二十二页，共三十五页。

抑郁严重度指数抑郁严重度指数(zhǐshù)=各条目累计分各条目累计分/80(最高分最高分)50～～59轻度抑郁；轻度抑郁；60～～69中度抑郁；中度抑郁；70以上以上重度抑郁重度抑郁Zung自评抑郁自评抑郁(yìyù)(yìyù)(yìyù)(yìyù)量表量表第二十三页，共三十五页卒中后痴呆的判别：卒中后痴呆的判别：认知缺损认知缺损出现，以以下两方面表现出现，以以下两方面表现（（1 1）记忆障碍）记忆障碍（（2 2）以下认知障碍的一种及一种以上）以下认知障碍的一种及一种以上(yǐshàng)(yǐshàng)：： （（a a）失语）失语 （（b b）失行（尽管运动机能没有损害，但是完成的能力）失行（尽管运动机能没有损害，但是完成的能力出现障碍）出现障碍） （（c c）失认）失认 （（d d）执行机能障碍（计划、组织、确立顺序、抽象）执行机能障碍（计划、组织、确立顺序、抽象化）化）鉴别鉴别(jiànbié)(jiànbié)(jiànbié)(jiànbié)诊断诊断第二十四页，共三十五页。

痴呆痴呆(chīdāi)(chīdāi)与抑郁的比较：与抑郁的比较：特征特征 痴呆痴呆 抑郁抑郁年龄年龄 通常高龄通常高龄 无特异性无特异性发病发病 时间不清时间不清 从数日到数周从数日到数周经过经过 徐缓，傍晚加重徐缓，傍晚加重 迅速，晨重夕轻迅速，晨重夕轻自觉自觉 无自觉不关心无自觉不关心 有自觉很烦恼有自觉很烦恼器质性症状器质性症状 屡屡出现屡屡出现 无无认知认知 显著障碍显著障碍 人格变化（行为）人格变化（行为）脑卒中后抑郁的诊断脑卒中后抑郁的诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)与鉴别与鉴别诊断诊断第二十五页，共三十五页。

痴呆与抑郁痴呆与抑郁(yìyù)(yìyù)的比较：的比较：特征特征 痴呆痴呆 　　　　　　 　抑郁　抑郁精神检查精神检查 智能活动的广泛智能活动的广泛 　　　部分领域的变化　　　部分领域的变化 降低；记忆与注意　　　情感抑郁降低；记忆与注意　　　情感抑郁　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　行为行为 符合认知障碍符合认知障碍 　　 　　与认知障碍不　　与认知障碍不  　　　　　　 　一致的行为　一致的行为协作性协作性 协作，但作不好协作，但作不好 　　　不太努力协作　　　不太努力协作 脑卒中脑卒中后抑郁的诊断后抑郁的诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)(zhěnduàn)与鉴别与鉴别诊断诊断第二十六页，共三十五页。

治 疗 方 式1、躯体治疗、躯体治疗:针对脑卒中原发病针对脑卒中原发病(fā bìng)进行治疗进行治疗2、心理治疗、心理治疗:抑郁焦虑早期和恢复期抑郁焦虑早期和恢复期3、药物治疗、药物治疗:有抑郁焦虑症状，及时服药有抑郁焦虑症状，及时服药4、其他特殊治疗：电惊厥、高压氧疗、运动治疗、、其他特殊治疗：电惊厥、高压氧疗、运动治疗、艺术治疗和音乐治疗等艺术治疗和音乐治疗等第二十七页，共三十五页治 疗 原 则心理治疗与药物治疗同时应用有效心理治疗与药物治疗同时应用有效 卒卒中中三三周周后后出出现现的的明明显显精精神神运运动动性性抑抑郁郁障障碍碍，，早早期期药药物物治治疗疗非非常常必必要要，，足足量量足足程程，，但但应应尽尽可可能能减减少少不不合理用药合理用药早早期期给给予予心心理理疏疏导导和和心心理理治治疗疗，，增增加加患患者者(huànzhě)对对现现实生活的适应性，减少心理应激期抗抑郁药物实生活的适应性，减少心理应激期抗抑郁药物尤适用于应激性卒中后抑郁焦虑障碍尤适用于应激性卒中后抑郁焦虑障碍第二十八页，共三十五页药物(yàowù)治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective serotonin reupake inhibitors, SSRIs)主要药理作用: 抑制突触前膜对5-HT 色胺的回收,增加突触间隙5-HT含量,兴奋所有(suǒyǒu)5-HT亚型(尤5-HT1),改善抑抑郁焦虑郁焦虑情绪。

代表药物　五朵金花：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特、乐友）五朵金花：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特、乐友）、舍曲林、西酞普兰（喜普妙）和氟伏沙明（兰释）、舍曲林、西酞普兰（喜普妙）和氟伏沙明（兰释）第二十九页，共三十五页治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)其它递质机制抗抑郁药其它递质机制抗抑郁药１　文拉法辛(SNRIs):２　度洛西汀（duloxetine):◦选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs） ◦特点特点(tèdiǎǎn)：疗效好、起效快、服用安全方便、不良反应少：疗效好、起效快、服用安全方便、不良反应少具受体选择性，副作用少，轻微、短暂，易耐受具受体选择性，副作用少，轻微、短暂，易耐受无抗胆碱能效应，对老年人和心血管患者有益无抗胆碱能效应，对老年人和心血管患者有益第三十页，共三十五页３曲唑酮３曲唑酮 ( (SARIs):SARIs):既阻滞既阻滞5-5-HTHT受体受体, ,又选择性抑制又选择性抑制5-5-HTHT再摄取再摄取. .适用伴焦虑适用伴焦虑, ,激越激越, ,失眠失眠, ,性功能障碍性功能障碍(zhàng ài)(zhàng ài)的抑郁症患者的抑郁症患者. .副作用为嗜睡副作用为嗜睡, ,无力无力, ,头晕头晕, ,恶恶心等心等. .４米氮平４米氮平( (NaSSA):NaSSA):NENE及特异性及特异性5-HT5-HT能抗抑郁药能抗抑郁药（（NaSSANaSSA），），突触前突触前α2α2肾上腺素受体拮抗作用肾上腺素受体拮抗作用, ,增增加单胺传递加单胺传递; ; 镇静作用强镇静作用强, ,安全安全( (老人及心血管病患老人及心血管病患者者),),体重增加等体重增加等第三十一页，共三十五页。

植物药植物药- -路优泰路优泰neurostanneurostan与短效抗抑郁焦虑药物结合：与短效抗抑郁焦虑药物结合：罗拉和阿普唑仑罗拉和阿普唑仑中药辨证治疗：中药辨证治疗：乌灵胶囊、柏子养心乌灵胶囊、柏子养心(yǎǎnɡ ɡ xīn)、舒肝解郁、舒肝解郁第三十二页，共三十五页治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)传统抗抑郁药:三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants, TCAs)及杂环或四环抗抑郁药 主要药理作用:阻滞NE和5-HT再摄取,阻断M1, α1 ,H1受体 主要作用(zuòyòng):治疗抑郁 主要副作用:口干,便秘,视物模糊,头晕,嗜睡,体重增加,心脏和肝脏毒性作用.第三十三页，共三十五页治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)脑器质性精神障碍；精神症状同脑病的关系：继发；共病；一种病的不同(bù tónɡ)症状；治疗药物选择的主次之分；治疗行为的区别与整合：对因治疗；对症治疗；支持治疗第三十四页，共三十五页内容(nèiróng)总结卒中后抑郁和焦虑是对躯体功能障碍后出现异常的负性情绪反应，是卒中后最常见情感(qínggǎn)障碍。

卒中后抑郁障碍：20%～79%不等, 多在40%～60%左右常见但由于神经功能的缺失，临床观察和诊断困难易被医师及家属忽视约, 75%被漏诊Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具1）责备自己，感到自己连累他人1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡2.您要哭或想哭吗脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断第三十五页，共三十五页。