腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠的围手术期护理.docx

腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠的围手术期护理 [摘要]目的：探讨腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠的围手术期护理效果方法：选取本院2014年2月-2016年2月间收治的行腹腔镜辅助改良Soave术的30例先天性巨结肠患儿为护理对象,实行围手术期护理结果：所有患儿均顺利完成手术,术中出血量10-30ml,平均（14.32.4）ml,未发生并发症；患儿第三天恢复进食,4-5天将留置肛管拔出；住院时间6至10d,平均住院时间（8.30.5）d结论：腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠的围手术期护理,术前心理护理、肠道准备、营养增加、呼吸道准备,术后监护病情、营养支持、肛部护理,出院指导等,全面的护理方案是先天性巨结肠的围手术期护理的重点及难点[关键词]腹腔镜;先天性巨结肠;围手术期护理Laparoscopic assisted perioperative nursing for the treatment of congenital megacolonWei Lian-ping(The first peoples hospital of general surgery ,guangxi qinzhou 535000)[Abstract] Objective: to study the laparoscopic assisted treatment of congenital megacolon perioperative nursing effect. Selection Methods: our hospital in February 2014 - February 2016 modified Soave line of laparoscopic assisted surgery in our hospital between 30 cases of congenital megacolon children as the object of nursing, the perioperative nursing. Results: all children were successfully completed surgery, intraoperative blood loss 10 to 30 ml, average (14.3 + 2.4) ml, not complications; Eat children back on the third day, 4 to 5 days pull out anal canal lien; Length of hospital stay 6 to 10 d, the average length of hospital stay (8.3 + 0.5) d. Conclusion: laparoscopic assisted treatment of congenital megacolon perioperative nursing, preoperative psychological nursing, bowel preparation, increase nutrition and respiratory tract preparation, postoperative care condition, nutritional support, anal department nursing, discharge guidance, etc., comprehensive care plan is congenital megacolon the emphasis and difficulty in perioperative nursing care.[Key words] laparoscope; Congenital megacolon; Perioperative care先天性巨结肠是因为神经嵴干细胞迁移受阻,致使近端肠管出现程度不一扩张、远端肠管神经节细胞缺失等特征的一类疾病[1]。

据统计,先天性巨结肠儿童发病率约为0.26%,若不能有效治疗,病死率高达93%[2]治疗该病的方法较多,但并发症发生率也较高本次实验采用腹腔镜辅助改良Soave术治疗先天性巨结肠患儿,护理的难点和重点是术前诊断、肠道准备、术后并发症护理等[3]选取本院2014年2月-2016年2月间收治的行腹腔镜辅助改良Soave术的30例先天性巨结肠患儿为护理对象,经过围手术期护理,术后恢复较好,详情如下1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年2月-2016年2月间收治的行腹腔镜辅助改良Soave术的30例先天性巨结肠患儿为护理对象,其中男孩18例,女孩12例；年龄4个月-8岁,平均年龄（2.00.4）岁经过钡灌肠检查、冰冻病理检查,全结肠型3例；长段型7例,狭窄段位于结肠脾区下方；短段型2例,患儿年龄分别为2岁、5岁；普通型18例1.2手术方法行气管插管全身麻醉,所有患儿均取仰卧位,常规消毒铺巾于腹腔镜直视下,使用超声刀将近端直肠系膜游离至盆底,同时游离病变结肠,使用拉钩牵拉及肛门撑开器在齿状线0.5至1.0厘米位置将直肠黏膜环形切开将结肠游离至结肠扩张段近端,并将扩张段结肠切除2结果所有患儿于腹腔镜辅助下均顺利完成手术,术中出血量10-30ml,平均（14.32.4）ml,未发生并发症。

患儿第二天恢复进食,48小时将留置肛管拔出住院时间6至10d,平均住院时间（8.30.5）d表1术中出血量及住院时间术中出血量（ml）住院时间（d）14.32.48.30.53护理方案3.1术前护理3.1.1健康宣教及心理护理患儿年龄不大,手术耐受力较差,且家属对该手术方案缺乏了解及认识,疑虑及顾虑较多,心情沉重因此,医务人员应加强与患儿及家属的沟通,耐心讲解术前检查目的、手术治疗方案、该手术方案优点等,与此同时,告知家属术后可能存在的并发症以及处理方案,取得患儿及家属的信任和配合日常护理过程中,加强与患儿沟通,消除恐惧感及陌生感,多使用鼓励及赞扬的语言与患儿交流,让患儿积极配合治疗[4]3.1.2肠道准备巨结肠根治术围手术期最为重要的护理过程即为肠道准备,也是确保手术顺利完成的关键肠道准备包含回流灌肠及低渣饮食,其中术前回流灌肠在治疗过程中起着至关重要的作用目的为排出积粪,腹胀缓解,确保肠道清洁,避免手术过程中发生肠道污染现象,促进肠道扩张恢复正常[5]本次实验采用回流灌肠术行肠道清洁,每天1-2次,持续7至14天,将肠内粪石及积粪清除,解除梗阻,通畅肠道,缓解腹胀操作过程如下所示：学龄前儿童取截石位,婴幼儿将双下肢抬起；手戴无菌手套,选择合适肛管,于石蜡油中浸泡,将肛管及示指润滑,示指深入至肛门,在示指指引下,将肛管送至深部,如若遇粪便或气体溢出,表明肛管已达到扩张段。

灌肠液为氯化钠注射液（浓度为0.9%）,温度为39至41℃,注射20毫升,先灌洗保留肛管,再次注射灌肠液,反复进行,与此同时,沿着结肠走向按摩腹部,排出气体、粪便、灌肠液灌肠期间,注意观察患儿呼吸、面色、哭闹情况,也应密切观察排出液量、颜色等,如若发现异常,即刻停止操作,及时救治[6]3.1.3增加营养先天性巨结肠患儿易发生贫血、电解质紊乱、脱水等现象,术前应及时纠正此现象,增加营养,应注意食用高维生素、高热量、高蛋白食物,如若饮食护理不能补充足够营养,可采取静脉输入营养液方式确保患儿充足体力,可增强患儿免疫力,确保手术顺利进行3.1.4呼吸道准备腹腔镜手术应建立气腹,气腹对患儿呼吸及循环影响较大,易出现气体交换减少、非顺应性下降、呼吸加快等现象,病情严重者甚至出现高碳酸血症婴幼儿发育系统尚未完善,呼吸储备能力弱,易引发低氧血症由此可见,术前确保患儿呼吸道畅通、积极治疗呼吸道感染是手术顺利完成的关键[7]3.2术后护理3.2.1监护病情术后给予持续心电监护及氧气吸入；密切观察患儿肛周渗液及渗血现象,患儿甲床色泽及口唇的变化情况3.2.2营养支持术后禁食3至5天,根据尿量情况调节输液情况,且需在24小时内将液体均匀输入。

本次实验中,所有患儿均采用输液泵调控输液速度,确保了水分及营养均匀输入术后可根据患儿恢复情况,输入血制品,并足量分次给予脂肪乳和营养物质3.2.3肛门护理术后放置合适肛管,一是确保分泌物排出及排气畅通,缓解腹胀,促使吻合口痊愈；二是达到扩肛的目的于肛管末端与引流袋连接,并固定,管道应定时挤压,避免发生堵塞现象,密切观察引流物情况,5天后将肛管拔除3.3出院指导出院前,嘱咐家属掌握科学喂养方法,根据患儿实际情况,少食多餐告知家属基础护理知识,短期内,患儿大便次数会有所增加,入厕训练应延后,耐心培养患儿排便习惯训练时叮嘱患儿每次排便10分钟,不管是否顺利排便均停止,如若出现排便困难、发热、腹泻、腹胀等情况,应即刻就诊4总结先天性巨结肠在临床上较为常见,且今年患儿发病率逐年增加,如若不及时治疗,严重影响患儿生活质量,甚至影响患儿身体健康本次实验对先天性巨结肠患儿实行围手术期护理,取得了较好疗效围手术期护理包含：术前心理护理、肠道准备、营养增加、呼吸道准备,术后监护病情、营养支持、肛部护理,出院指导等,确保患儿手术过程中得到全面、周全的护理,确保了治疗疗效所有患儿手术均顺利完成,且未发生并发症,此护理方案值得在临床广泛推广及应用。

[参考文献][1]张媛媛,孟红艳.腹腔镜辅助改良Soave术根治小儿先天性巨结肠的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(42):244-245.[2]高文芳,王娟红,把海兰,等.腹腔镜辅助经肛门改良Soave根治术治疗先天性巨结肠的护理[J].中国医药指南,2016,14(2):245.[3]蒋艳,高林.腹腔镜辅助改良Soave术根治小儿先天性巨结肠的护理[J].山西医药杂志,2014,43(9):1072-1074.[4]李荷君,陈有芬.腹腔镜下先天性巨结肠根治术32例的围手术期护理[J].护理与康复,2010,9(7):583-584.[5]赵乐.小儿先天性巨结肠根治术的围手术期护理[J].中国保健营养旬刊,2013,23(11):6562-6563.[6]孙晨云.先天性巨结肠根治术患儿的围手术期护理[J].常州实用医学,2015,31(2):123-124.[7]张金琴,蔡久英,李炳.腹腔镜辅助下小儿巨结肠改良Soave术围术期的护理[J].现代临床护理,2014,13(11):38-41.-全文完-。