社区高血压患者服药依从性调查分析.docx

编号：时间：2021年6月3日社区高血压患者服药依从性调查分析社区高血压患者服药依从性调查分析 各位社区朋友们：你们好！本次调查目的是为了解社区高血压患者服药依从性，为此我设计了此次调查问卷，需要花费你几分钟的宝贵时间，首先我们对你的参与表示感谢，这调查表是匿名的，无所谓对错请在你认为的选项上打“√”或（ ）和 写上相应的答案 Q1：性别： （___ ） 男（___ ） 女 Q2：在职情况： （___ ） 在职（___ ） 下岗或退休 Q3：文化程度： （___ ） 初中及以下（___ ） 高中含中专（___ ） 大专及以上 Q4：家庭人均月收入： （___ ） 1000以下（___ ） 1000-2000（___ ） 2000-3000（___ ） 3000以上 Q5：婚姻状况： （___ ） 已婚（___ ） 未婚（___ ） 离婚或丧偶 Q6：医疗费用： （___ ） 公费（___ ） 医疗保险（___ ） 自费 Q7：高血压分级： （___ ） 轻度（___ ） 中度（___ ） 重度（___ ） 单纯性收缩期高血压 Q8：病程： （___ ） 0-5年（___ ） 5-10年（___ ） 10年以上 Q9：测血压次数： （___ ） 一周1次及以下（___ ） 一周2到4次（___ ） 一周5次及以上 Q10：并发症： （___ ） 无（___ ） 有 Q11：服降压药的种类： （___ ） 1种（___ ） 2种及以上 Q12：每天服药的次数: （___ ） 1天1次（___ ） 1天2次（___ ） 1天3次 Q13：服药的疗效： （___ ） 好（___ ） 不明显（___ ） 没感觉 Q14：药物的不良反应： （___ ） 无（___ ） 有 Q15：吸烟情况：（“吸烟”指近一年有抽过烟） （___ ） 吸烟（___ ） 不吸烟（___ ） 已戒烟 Q16：是否饮酒 （___ ） 是（___ ） 偶尔饮酒（___ ） 否（___ ） 已戒酒 Q17：以什么饮食为主 （___ ） 肉类（___ ） 蔬菜（___ ） 水果（___ ） 其它 Q18：您经常吃煎炸多油的食物吗? （___ ） 从不（___ ） 小于3次每周（___ ） 3-6次每周（___ ） 每天 Q19：您经常吃甜食吗? （___ ） 从不（___ ） 小于3次每周（___ ） 3-6次每周（___ ） 每天 Q20：您经常吃腌制的咸菜或腊肉吗? （___ ） 从不（___ ） 小于3次每周（___ ） 3-6次每周（___ ） 每天 Q21：每周运动情况如何？（运动指每次大于30分钟以上） （___ ） 每周运动五次以上（___ ） 每周2-5次（___ ） 每周1次及以下 Q22：某些饮食习惯不改变的原因：（可多选） （___ ） 不知道需要注意什么饮食习惯（___ ） 认为饮食对高血压影响不大（___ ） 家里的饮食习惯，口味偏重（___ ） 知道不好，但是习惯了改变不了（___ ） 其他原因认为饮食对高血压影响不大 Q23：一旦采用药物治疗是否需要终身服药 （___ ） 是（___ ） 否（___ ） 不知道 Q24：每日食盐摄入量的知晓 （___ ） 10克（___ ） 8克（___ ） 6克（___ ） 4克（___ ） 不知道 Q25：导致血压升高的知晓情况： （___ ） 食盐过多（___ ） 精神紧张（___ ） 缺乏锻炼（___ ） 遗传（___ ） 胆固醇过高（___ ） 肥胖（___ ） 经常吸烟（___ ） 男55岁，女65岁（___ ） 糖尿病（___ ） 营养不良（___ ） 饮酒过量（___ ） 以上都是（___ ） 不知道 Q26：血压波动影响因素： （___ ） 运动（___ ） 肥胖（___ ） 气候（___ ） 情绪变化（___ ） 吸烟，酗酒（___ ） 以上都有可能（___ ） 不知道 Q27：血压得不到控制发展成疾病的知晓情况 （___ ） 冠心病（___ ） 脑卒中（中风）（___ ） 肾功能不全（___ ） 以上都有可能（___ ） 不知道 Q28：预防高血压方式的知晓情况： （___ ） 低盐饮食（___ ） 加强锻炼，控制体重（___ ） 戒烟限酒，保持心理平衡（___ ） 以上都有可能（___ ） 不知道 Q29：矩阵单选题 完全同意 同意 说不准 不同意 完全不同意 我相信高血压越早治疗控制达标越好（-） 我知道自己的血压控制目标值（-） 高血压需要长期甚至终身坚持服降压药（-） 我详细服用医生开的降压药能改善健康（-） 感觉良好时不服降压药也行 血压控制达标后我就可以停服降压药 可以通过停服降压药一段时间看看是否仍需要服药 我愿意尝试至服用民间降压药的偏方 我感到每天坚持服降压药太麻烦了 每天记住服降压药对我而言太困难了 我觉得漏服几次降压药没有什么大不了 长期服药我担心药物的不良反应 我感到药价太贵难以承受 当地医疗机构没有我想要的降压药 我觉得吃咸点对血压没什么影响 我没有必要进行规律锻炼 我没有时间或精力进行规律锻炼 我因身体受限而无法进行规律锻炼 我不知道如何将体质量控制在正常范围 我觉得很难平衡工作、锻炼及休息的关系 我不知道如何调节自己的情绪 Q30：Morisky问卷 是 否 你是否有忘记服药经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时，是否曾停药?当你服药症状更坏时，是否曾停药？ Q31：你无法按照医嘱进行高血压病治疗的原因有 （___ ） 忘记服药（___ ） 认为疾病好转而停服药（___ ） 害怕出现药物的副作用（___ ） 认为药物的疗效不好（___ ） 经济原因（___ ） 不知道高血压需要长期坚持服药（___ ） 药物方案太复杂（服药的次数多，药物的种类多）（___ ） 生活方式的改变难以做到（如：吸烟、饮酒、饮食控制等）（___ ） 门诊复查不方便（___ ） 不知道需要长期门诊复查（___ ） 病程（___ ） 医疗费用支付方式（___ ） 其它 第 12 页 共 12 页。