儿科实习大纲及考核.doc

儿科实习大纲一、 实习目的通过临床实习，进一步巩固儿科基本理论知识、加强基本技能训练，做到理 论和临床实践相结合，培养具有初步独立诊断和处理儿科常见病、 多发病的能力＜二、 实习时间（见实习轮转表）三、 实习内容及要求1、 通过临床实践学习，掌握小儿年龄的分期和各期特点，掌握小儿生长发 育的规律，体格生长、运动和语言的发育掌握小儿计划免疫程序、小儿营养基 础及人工喂养儿所需能量的计算方法2、 根据条件和发病季节，掌握下列病种的病因、发病机理、诊断、鉴别诊 断、治疗原则及预防1） 营养代谢性疾病：维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、 蛋白质-热能营养不良2） 新生儿疾病：正常足月儿和早产儿的特点及护理、新生儿窒息、新生 儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症等3） 呼吸系统：急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎4） 消化系统：小儿腹泻病及液体疗法5） 心血管：先心病（ASD VSD PDA TOF、小儿心衰、病毒性心肌炎6） 泌尿系疾病：急性肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染7） 血液系统疾病：营养性贫血、血小板减少性紫癜8） 神经系统疾病：小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎。

9） 感染性疾病：常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红 热）、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症，中毒型细菌性痢疾，原发型肺结 核、结核性脑膜炎10） 遗传性疾病：21-三体综合征、苯丙酮尿症11） 免疫与风湿性疾病：风湿热、川崎病、过敏性紫癜12） 内分泌系统：先天性甲状腺功能减低症3、 了解熟悉先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、白血病、地中海贫血、 G-6PD缺乏、手足口病、寄生虫病（蛔虫、晓虫、钩虫）等4、 熟练掌握完整的病案记录和体格检查技能5、 学习儿科基本技术操作项目（1） 初步掌握：青霉素皮试、PPIK验、皮下注射、静脉穿刺、腰椎穿刺、 骨髓穿刺、给氧、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰、物理降温、心肺复苏等2） 了解：灌肠、新生儿暖箱使用，光疗、心电监护仪使用，雾化疗法3） 根据条件见到或做到腹腔穿刺等6 、在带教教师指导下进行了解下列急症的诊断及处理：惊厥、高热、呼吸 心跳骤停、休克、窒息、心力衰竭等7 、对疑难病例，能查阅有关文献资料进行独立思考，提出初步诊疗意见8、 学习掌握一般护理技术操作：测量体温、脉搏、血压、口腔护理、尿布 皮炎以及化验标本搜集和送检等。

9、 加强医患沟通，熟悉掌握沟通技能1） 在带教老师指导下适当向患者介绍诊疗情况， 能与患儿较快建立友好关 系，并取得信任2） 引导患儿快乐情感，积极配合治疗3） 引导患儿家长理解医生工作，以理智的心态配合医护工作10、书写入院病历不少于4份（不同病种）四、实习具体安排（一）带教方式1、 在临床学院领导下，由儿科教研室指定住院总负责实习的有关工作安排， 定期了解实习医生的思想动态和学习情况，研究和解决与实习有关的问题2、 每批实习生进入儿科时要进行岗前教育，参加人员：教研室主任、教 研室秘书、住院总3、 带教老师应选派本科高年资住院医师以上的有带教经验的医生，有利 于加强实习生临床工作综合能力的培养4、 设立教学日志，内容：轮科时间、学生和直接带教老师名单、学生考 勤、教学查房和病例讨论记录、学生书写病历的姓名、住院号和评分、学生平 时成绩5、定期召开实习生座谈会，每批实习生至少召开一次参加人员：教研 室主任、教研室秘书、住院总、带教老师目的：及时发现教与学中存在的问 题，以便及时纠正，以求达到最佳教学效果6、每批实习结束时，实习生填写意见反馈表，及时总结，不断提高儿科 学教学质量二） 实习教学安排1、 每批实习生入科第一天，由教学秘书对实习生进行入科宣教并组织实习 生进行综合技能演示，讲解询问病史、体格检查及有关儿科操作进行示范。

2、 每周进行一次由高年资住院医师专题讲座：如小儿液体疗法，肺炎、小 儿出疹性疾病的鉴别诊断、小儿药物剂量等3 、每轮实习生应积极参与主任医师主持典型病例讨论，每次要求实习生准 备发言提纲，以实习生发言为主，老师最后总结、评价，并做好记录4 、每轮实习生应至少4次由高年资主治医师及以上教师带领进行教学查房，要求实习生充分准备，老师应注意培养并检查实习生的诊疗思维水平， 各病区做 好教学查房记录三） 病房实习要求1、 在带教教师指导下，每位实习医生分管 6〜8张病床，对主管新收病人 应书写完整病历，整个儿科实习应完成完整病历 4份（不同病种）2、 新病人入院后，在上级医生指导下，应及时询问病史，作体格检查，开医嘱和进行必要的处理要认真书写完整病历，要求在 24小时内完成3、 应及时了解经管病人的病情变化，及时进行诊疗工作一般病人应 2〜 3天记录病情一次，危重病人则根据病情变化随时记录住院较久病人应定期写 阶段小结交、接班时应写交、接班记录负责填写经管病人的会诊记录、转 科记录、出院记录及各种检查申请单等及时取回有关检查结果，并按规定张 贴在病历上4、 早晨应提前半小时入病房，在上级医生查房前，应先了解经管病人的病情变化，做好查房前资料的准备（如X光片及各种检验单），并于查房时（以 背诵的方式）向上级医生汇报，并提出自己的看法、建议、经上级医生修改同 意后执行。

下午下班前应巡视经管床位病人5、参加主任、教授查房及专科查房并以背诵的方式主动报告病情和各项检查结果参加各专科的专题讲座6轮流参加病房值班，跟随上级医生一起巡视重病人，值班期间要深入病 房，病人病情有变化时，应与上级医生一起参加诊视病人，如上级医生不在场， 实习医生应先诊视，并向上级医生报告检查结果及处理意见，经同意后方可执 行危重病人则应立即报告上级医生处理值夜班期间要求睡在病房，第二天 以背诵的方式进行早交班7、实习医生值班时要主动配合带教老师执行临时医嘱；积极参加科室或病 区有关活动，如病例讨论会、死亡病例讨论会等参加实习生座谈会和认真填写 实习生意见反馈表条件允许时，实习医生可参加一定的临床科研工作四）门急诊实习要求（周一至周六上午 8点-12点；周一至周五下午2点半到1、 门急诊实习1周，由指定教师负责指导2、 实习医生在带教老师指导下独立进行询问病史、体格检查，提出初步诊 断和处理意见，然后由教师审核或修改3、 实习医生所写的疾病证明、处方及各种检查申请单需经上级医生复核签 名后，方能有效五、实习转科考核方法（一）考核评分标准及考核评分表包括理论考核、临床技能综合考核、门诊考核、病历和医疗文件书写、平 时成绩五部分，具体如下：1、 理论考核（30%2、 临床技能综合考核（30% :按规定1.5小时完成，包括独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开出长短期医 嘱共1小时；由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共 30分钟。

3、 门诊考核（10% :门诊药物考核（5%、门诊病例考核（5% 4、 病历和医疗文件书写（10% :抽查完整病历或住院病历、病程记录等5、 平时成绩（20% :平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答 有关问题、平时体检抽查、沟通技巧儿科实习业务考核内容表考核项目比例时间安排考核内容理论考核30%出科前一天结合临床的理论题目临床技能综合考核30%出科前一天按规定1.5小时完成，包括独立询问病 史、体格检查、书写住院病历（包括 诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开 出长短期医嘱共1小时；由两位老师进 行病历相关提问以及儿科学相关问题 提问共30分钟门诊考核10%门诊实习门诊病例考核（5%门诊药物考核（5%病历和医疗文件书写10%实习中后期抽查完整病历或住院病历、病程记录等平时成绩20%平时平时表现，如纪律、工作主动性、汇报 病历及回答有关冋题、 平时体检抽查、沟通技巧附：儿科临床技能相关评分标准1 .病历评分标准（总分100分）（1） 主诉：5分① 主要症状及发病时间有错误…… 3（ “……”为应扣分数，下类同 ）② 主要症状及发病时间有遗漏…… 2（2） 现病史：25分① 起病情况叙述不清、时间表达不准确…… 1〜4② 发病经过顺序不清、条理性差或遗漏…… 1〜4③ 主要症状描述不清…… 1〜4④ 伴随症状不清……1〜4⑤ 有关鉴别的症状和重要阴性症状不清…… 1〜4⑥ 治疗经过叙述不全面…… 1〜3⑦ 发病后一般情况不清…… 1〜2⑶个人史：5分① 项目有遗漏者……1〜3② 有关病史不清 1〜2⑷其他病史：5分① 项目有遗漏者……1〜3② 有关的阳性或阴性病史未提及…… 1〜2⑸体检：15分① 项目有遗漏……1〜4② 重要阳性或阴性体症有遗漏…… 1〜4③ 结果不符…1 — 4④ 顺序错误……3⑹辅助检查：5分血生化…… )包括三大常规及有关诊断的重要化验 (X线、超声、心电图、⑺诊断：10分① 主要诊断错误或有重要遗漏…… 5② 次要诊断错误或遗漏…… 3③ 顺序错误……2(8) 诊断分析：15分① 主要及次要诊断分析不全面…… 2〜5② 未作必要的鉴别诊断者…… 2〜5③ 仅罗列书本内容、化验结果，缺少对本病实际情况的分析(9) 治疗计划：10分① 有错误……3〜5② 有遗漏……2〜5(10) 文字书写：5分① 不符合医学术语……I〜2② 字迹潦草……1〜2③ 有涂改、错别字……12 •体格检查（总分100分）⑴ 速度：10分。

要求40分钟内完成全面系统检查，过时扣分如下:① 超过5分钟……5⑦超过10分钟……10⑵ 方法：40分，检查方法不正确扣分如下:皮肤、淋巴……1心脏 视诊……1头 颅……3眼、耳、鼻……3口腔、咽部……3颈部……2肺 视诊……1触诊 1叩诊……2听诊……3触诊…1叩诊…3听诊…3腹部 视诊…I触诊…2叩诊…1听诊…I肛门及外生殖器1脊柱及四肢……2神经系统…3（包括：腹壁反射、膝腱反射、脑膜刺激，病理神经反射）顺序错误…2⑶准确性：50分① 与主要诊断有关的阳性体征遗漏…… 25② 与次要诊断有关的阳性体征遗漏…… 10③ 实际阴性体征查出阳性结果…… 153 .门诊处理病人（总分100分）（1）病历：20分① 主诉不确切……4② 起病情况叙述不清…… 4③ 有关鉴别诊断阳性症状及阴性症状遗漏④ 治疗经过叙述不清…… 4⑤ 与本病有关的其他病史和接触史未提及 4⑵查体：15分① 重要阳性体征遗漏…… 5② 有关阴性体征遗漏…… 3③ 结果不符合 5④ 患儿一般状态未提及…… 2⑶诊断：20分① 主要诊断错误……5〜10② 主要诊断有遗漏…… 5③ 次要诊断有错误…… 2〜3④ 次要诊断有遗漏 2⑷处理：20分① 治疗原则错误……8〜10② 主要药物用错…… 3③ 主要药物剂量错误…… 2④ 药名写错……1⑤ 处理不全面 4⑸交代病情：6分① 交代诊断不清……2② 交代注意事项不清…… 2③ 传染病的隔离、检疫有遗漏 2⑹处方书写：4分① 字迹不清有错。