耳鼻喉科学喉梗阻课件.ppt

主讲人：黄志刚喉梗阻第1页，共28页 喉梗阻•又称喉阻塞–因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者第2页，共28页 病因l炎症 l外伤l异物l水肿•声带瘫痪•肿瘤 •畸形第3页，共28页 病因—呼吸道炎症l小儿急性喉炎l急性会厌炎l急性喉气管支气管炎l喉白喉l喉脓肿l咽后脓肿第4页，共28页 病因—喉气管物理化学伤l喉部挫伤l切割伤l烧灼伤l火器伤l高热蒸汽吸入l毒气吸入第5页，共28页 病因—喉异物l机械性阻塞l喉痉挛第6页，共28页 病因l喉组织水肿l喉血管神经性水肿l药物过敏反应l心肾疾病l 双侧声带麻痹第7页，共28页 病因l喉组织水肿n喉血管神经性水肿n药物过敏反应n心肾疾病l 双侧声带麻痹第8页，共28页 病因—肿瘤l喉癌l多发性喉乳头状瘤l喉咽肿瘤l甲状腺肿瘤第9页，共28页 病因—畸形l喉噗l先天性喉鸣l喉软骨畸形l喉瘢痕狭窄第10页，共28页 病因—喉软化症第11页，共28页 临床表现•吸气期呼吸困难•吸气期喘鸣•吸气期软组织凹陷•声音嘶哑•缺氧症状第12页，共28页。

 呼吸困难分度分期l徐荫祥（1956）l将呼吸困难分为四度目前国内普遍应用l阎承光（1964）l根据呼吸困难时血氧饱和度下降，二氧化碳蓄积和心力衰竭等要点将呼吸困难分为轻、中、重三度，每度又分为二期l马秉渊（1964）l对凹陷征程度和活动情况提出补充修正第13页，共28页 呼吸困难分度分期l一度：Ø安静时无呼吸困难表现Ø活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难l二度：Ø安静时也有轻度吸气期呼吸困难Ø吸气期喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重Ø不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状脉搏尚正常第14页，共28页 呼吸困难分度分期l三度：Ø吸气期呼吸困难明显，喉鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、肋间等处软组织吸气期凹陷显著Ø并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状第15页，共28页 呼吸困难分度分期l四度：Ø呼吸极度困难Ø由于严重缺氧和二氧化碳蓄积增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等Ø如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡第16页，共28页 喉梗阻的治疗•处理原则：–针对梗阻原因施治，尽快解除梗阻的病因–短时间内无法解除梗阻病因者，尽快开放气道，解除呼吸困难•治疗方法n呼吸道异物引起的梗阻，紧急取出异物，解除梗阻n呼吸道炎症引起的梗阻，可采用吸氧、抗生素、糖皮质激素等治疗。

必要时行气管切开或气管插管辅助呼吸第17页，共28页 喉梗阻的治疗l呼吸困难的分度是选择治疗方法的主要依据l一度：n明确病因后，一般通过针对病因的积极治疗即可解除喉阻塞，不必做急诊气管切开术n通过积极控制感染和炎性肿胀；去除异物；肿瘤根治手术等手段治疗病因，解除喉梗阻第18页，共28页 喉梗阻的治疗二度：•对症治疗及全身治疗（如吸氧等）的同时积极治疗病因•病情发展较快者，应在治疗病因的同时做好气管切开术的准备•病情发展较慢且病程较长者，机体对缺氧已耐受，大都可以通过病因治疗解除喉阻塞，避免做气管切开术第19页，共28页 喉梗阻的治疗•三度：–在严密观察呼吸变化并做好气管切开术准备的情况下，可先试用对症治疗和病因治疗–若经保守治疗未见好转，应急躁手术，以免造成窒息或心力衰竭–因恶性肿瘤所引起的喉阻塞，应行气管切开术•四度：n立即行气管切开术病情紧急时，先行环甲膜切开术第20页，共28页 气管切开术•气管切开术最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难•近年来，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术成为重要的辅助行治疗手段第21页，共28页 气管切开术•应用解剖n颈段气管上接环状软骨，相当于第六颈椎水平。

其下端达胸部，相当于第四胸椎下缘n头后仰时，颈段气管位置表浅n气管3-4环是常用的切开部位第22页，共28页 气管切开术适应证•喉梗阻 –任何原因引起的三～四度喉梗阻，尤其是病因不能很快解除时•下呼吸道分泌物潴留–昏迷，颅脑病变，神经麻痹–严重的脑、胸、腹部外伤–呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留•预防性气管切开–某些头颈部手术时，为了保持术后呼吸道畅通，可以先期施行气管切开术•需长时间辅助呼吸第23页，共28页 气管切开术相对禁忌证•Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难 • 呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 • 有明显出血倾向时要慎重第24页，共28页 气管切开术步骤胸骨上窝上一横指作皮纹切口，沿白线分离带状肌，暴露甲状腺峡部分离暴露第2~4气管环气管前壁作一U型瓣固定于颈部皮肤第25页，共28页 气管切开术的并发症•伤口出血•伤口感染•皮下气肿•纵隔气肿和气胸•套管脱出第26页，共28页 气管套管拔除•因喉梗阻行气管切开术者–先行纤维喉镜检查，在引起喉阻塞的病因消除后方可考虑拔管• 一般采用堵管24-48小时后无呼吸困难，即拔管第27页，共28页 第28页，共28页。