影像学考试重点循环系统临床培训课件.pptx

影像学考试重点循环系影像学考试重点循环系统临床统临床循环系统内容第一节心脏与心包一、检查技术二正常心脏大血管的表现三异常心脏大血管的表现(基本病变)四四常常见见病病的表现(冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病)第二节大血管(肺动脉栓塞,主动脉夹层)2影像学考试重点循环系统临床第一.二节心脏.心包与大血管 一、检查技术（一）X线检查（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查3影像学考试重点循环系统临床（一）普通X线检查1透视：2常规心脏摄片3心血管造影检查（包括DSA）4影像学考试重点循环系统临床（一）普通X线检查2常规心脏摄片（1）后前位：（2）右前斜位：第一斜位旋转角度40-60、食道吞钡3）左前斜位：第二斜位旋转角度604）左侧位5影像学考试重点循环系统临床（一）普通X线检查3心血管造影检查（包括DSA）1右心造影：股静脉径路至右心，显示右心及肺血管2左心造影：股动脉经路至左心室，观察二尖瓣、主动脉瓣病变及室间隔缺损3主动脉造影：股动脉经路至主动脉瓣上3-5cm处，显示升主动脉及主动脉弓4冠状动脉造影：选择性左、右冠状动脉造影6影像学考试重点循环系统临床左.右心.主动脉.冠状动脉造影7影像学考试重点循环系统临床(二)、CT检查（一）常规CT扫描（二）超速CT扫描(MSCTEBCT)（三）CTA横轴位（常用标准体位）8影像学考试重点循环系统临床三、MRI检查（一）成像方位1横轴位（常规方位）2前斜位3冠状位4平行于室间隔的心脏长轴位5垂直于室间隔的心脏长轴位6垂直于室间隔的心脏短轴位9影像学考试重点循环系统临床二 正常心脏.大血管的表现(一)心脏、大血管的正常投影1、后前位（P-A）2、右前斜位（RAO）3、左前斜位（LAO）4、左侧位（LL）5、心脏形态、大小、心胸比率10影像学考试重点循环系统临床1后前位（1）右心缘（2）左心缘后前位后前位右心缘分2段:上段主动脉弓与上腔静脉构成下段右心房构成左心缘分3段:主动脉弓、肺动脉段、左心室。

11影像学考试重点循环系统临床1后前位升主动脉、上腔静脉升主动脉、上腔静脉右心房右心房主动脉弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段左心室左心室12影像学考试重点循环系统临床2右前斜位(吞钡)右右前前斜斜位位（食食道道吞钡）吞钡）（1）心前缘；主动脉弓、肺动脉、右室、左室2）心后缘；左房、右房左心房左心房右心房右心房主动脉弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段右心室右心室左心室左心室13影像学考试重点循环系统临床2右前斜位(吞钡)三角形三角形透亮区透亮区心前间隙心前间隙左心室左心室右心室右心室肺动脉肺动脉升主动脉升主动脉左心房压迹左心房压迹左支气管压迹左支气管压迹主动脉弓压迹主动脉弓压迹右心房右心房右前斜位右前斜位14影像学考试重点循环系统临床3左前斜位左前斜位左前斜位（1）心前缘:右房;右室2）心后缘:左房;左室矩形间隙主动脉窗15影像学考试重点循环系统临床3左前斜位左前斜位左前斜位左心室左心室左心房左心房右心室右心室右心房右心房心前长方形透亮区心前长方形透亮区心前间隙心前间隙大血管大血管16影像学考试重点循环系统临床4左侧位左侧位（1）心前缘；大血管、右室（2）心后缘；左房、左室17影像学考试重点循环系统临床4左侧位心后间隙心后间隙左心室左心室左心房左心房右心室右心室大血管大血管左侧位左侧位4左侧位18影像学考试重点循环系统临床正常三种形态:横位心、斜位心、垂位心瘦长、瘦长、45度度适中、适中、=45度度矮胖、矮胖、45度度 19影像学考试重点循环系统临床心胸比率心胸比率心胸比率测量图心胸比率测量图T1T2T 010心胸比率心胸比率 T1+T2/T 0.520影像学考试重点循环系统临床(二)正常超声1.M型超声心动图2.二维超声心动图3.频谱型多谱勒超声心动图4.彩色多谱勒超声心动图21影像学考试重点循环系统临床(三)正常CT（一）成像方位1横轴位（常规方位）2前斜位3冠状位4平行于室间隔的心脏长轴位5垂直于室间隔的心脏长轴位6垂直于室间隔的心脏短轴位22影像学考试重点循环系统临床CT横轴位（常规方位四层）一、一、主动主动脉弓脉弓层面层面二、二、气管气管分叉分叉层面层面三、三、主动主动脉根脉根部层部层面面四、四、心心室室层层面面23影像学考试重点循环系统临床一、主动脉弓层面上腔静脉24影像学考试重点循环系统临床二、气管分叉层面25影像学考试重点循环系统临床三、主动脉根部层面26影像学考试重点循环系统临床四、心室层面室间隔LADA27影像学考试重点循环系统临床(三)正常心脏大血管的MRI表现SE序列T1WI，扫描方位：横位、冠状及矢状位。

1心肌：呈中等信号强度2心内膜：较心肌信号高3瓣膜：呈中等强度信号4心房：呈低信号，左心房呈管状5心室：右心室呈三角形6.心包：呈低信号28影像学考试重点循环系统临床三 心脏与大血管基本病变一、位置异常二、形态异常 三、大小异常(重点)四、肺循环改变(重点)29影像学考试重点循环系统临床一、位置异常（一）移位与异位的概念（二）正常心脏位置：内脏正位、左位心（三）左旋心：内脏反位、左位心（四）右旋心：内脏正位、右位心（五）镜面右位心：内脏反位、右位心（六）内脏不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）时，心脏可为左位、中位或右位30影像学考试重点循环系统临床二、形态异常（一）二尖瓣型心脏（二）主动脉瓣型心脏（三）普大型心脏31影像学考试重点循环系统临床三、大小异常（一）左心室增大1表现：心尖向下向左延伸；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位60时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位，心后食管前间隙变窄或消失32影像学考试重点循环系统临床左心室增大2常见原因：高血压；主动脉瓣病变；二尖瓣关闭不全；动脉导管未闭等33影像学考试重点循环系统临床左前斜位60时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。

心尖向下向左延伸；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展；左心室增大34影像学考试重点循环系统临床（二）右心室增大1表现：右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；肺动脉段膨突，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位35影像学考试重点循环系统临床（二）右心室增大右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；肺动脉段膨突，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位36影像学考试重点循环系统临床右心室增大2常见原因：二尖瓣狭窄；肺心；肺动脉高压；心内间隔缺损；法四等37影像学考试重点循环系统临床（三）左心房增大1.表现：食管中段受压向后移位；心底部双房影、心右缘出现双弧征；左心缘出现第四弓；主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等38影像学考试重点循环系统临床食管中段受压向后移位；心底部双房影、心右缘出现双弧征；左心缘出现第四弓；主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等左心房增大39影像学考试重点循环系统临床左心房增大2常见原因：二尖瓣病变；左心室衰竭；先心：PDA、VSD等(动脉导管未闭)。

40影像学考试重点循环系统临床（四）右心房增大1表现：心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高；左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角41影像学考试重点循环系统临床右心房增大心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高；左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角42影像学考试重点循环系统临床右心房增大2常见原因：l三尖瓣病变；lASD(房缺)；l肺静脉异位引流；l心房粘液瘤等43影像学考试重点循环系统临床 四、肺循环改变（一）肺充血肺充血1.表现：肺门大浓（肺肺门门舞舞蹈蹈透视见播动增强肺野透明度正常、肺动脉增粗（各级分支成比例增粗），边清2.常见原因：左-右分流：先心（ASD、VSD、PDA）、循环血流量增加：甲亢和贫血44影像学考试重点循环系统临床（二）肺动脉高压长期肺充血-导致肺动脉高压正常肺动脉主干收缩压为2-4kPa（15-30mmHg），大于30mmHg时为肺动脉高压1表现：（1）肺动脉段突出；（2）肺动脉扩张阻塞性肺动脉高压，出现肺肺门门截截断断（残残根根征征）现象；高流量性肺动脉高压，各级分支成比例增粗3）中心肺动脉搏动增强4）右心室增大。

2.常见疾病：肺心病、先心等45影像学考试重点循环系统临床（三）肺血减少1X线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细；肺动脉变细2.常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄46影像学考试重点循环系统临床（四）肺静脉高压肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压1表现：（1）肺肺淤淤血血-肺门大浓，肺纹理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置肺血倒置-上、下肺野肺静脉分布比例失调；（3）间质性肺水肿，小叶间隔线（Kerley氏B线:长2-3cm，宽1-3mm）出现；（4）实质性(肺泡性)肺水肿出现，典型呈“蝶翼”状2.常见原因：二尖瓣、主动脉瓣病变，左心功能不全等47影像学考试重点循环系统临床四常见病的X线表现1(冠心病,风风心心,先心,心心包包积积液液,心肌病)2(肺动脉栓塞,主动脉夹层)48影像学考试重点循环系统临床一)风湿性心脏病rheumatic heart diseaesrheumatic heart diseaes，RHDRHD）（临床与病理】风湿性心肌炎、心内膜炎、心瓣膜炎，无影像特异性改变瓣膜病变是瓣膜炎的后遗损害，常见二尖瓣、其次主动脉瓣瓣膜的增厚、卷曲、粘连、钙化-瓣膜狭窄、关闭不全。

49影像学考试重点循环系统临床二尖瓣狭窄血液动力学改变：右室大-肺动脉膨隆-肺循环肺淤血-左房大-二尖瓣狭窄-左室不大-主动脉球小-体循环-右房-右室50影像学考试重点循环系统临床风湿性心脏病X线表现【X线表现】1、二尖瓣狭窄；二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突、左房与右室扩大-左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿2、二尖瓣关闭不全（或合并）；狭窄表现、左室扩大明显51影像学考试重点循环系统临床二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突、左房与右室扩大二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突、左房与右室扩大-左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿左房扩大食管中段受压向后移位；心底部双房影、心右缘出现双弧征；左心缘出现第四弓；主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等右室扩大右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；肺动脉段膨突，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位肺淤血-肺门大浓，肺纹理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置-上、下肺野肺静脉分布比例失调；（3）间质性肺水肿，小叶间隔线（Kerley氏B线:长2-3cm，宽1-3mm）出现；（2）是否合并关闭不全52影像学考试重点循环系统临床风湿性心脏病X线表现53影像学考试重点循环系统临床风湿性心脏病X线表现54影像学考试重点循环系统临床风湿性心脏病X线表现55影像学考试重点循环系统临床二)心包炎l急性心包炎-心包积液心包积液l慢性心包炎-缩窄性心包炎(心包钙化/盔甲心盔甲心)56影像学考试重点循环系统临床（一）心包积液1原因：结核,化脓,风湿,肿瘤.2临床表现：3影像学表现：57影像学考试重点循环系统临床心包积液X少量不敏感,中,大量敏感BUS敏感CT敏感MRI敏感（1）X线表现：线表现：1 心脏呈烧瓶状或球形；心脏呈烧瓶状或球形；2 上腔静脉增宽；上腔静脉增宽；3 主动脉影缩短；主动脉影缩短；4 肺纹理减少；肺纹理减少；5 透视下心缘搏动减弱。

透视下心缘搏动减弱58影像学考试重点循环系统临床心包积液（2）CT表现:心包腔增宽.CT值一般在12-40HU之间3）MRI表现T2WI，积液呈均匀高信号T1WI，浆液性积液呈均匀低信号；渗出性积。