子宫肌瘤和子宫颈癌.ppt

子 宫 肌 瘤,江苏省人民医院妇产科 王媁,一、病因,原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤：发病率约 50% 相关因素： 性激素及其受体 遗传和基因变异：染色体异常占50%，主要为7号染色体部分丢失 吸烟者发病了率低，而肥胖者发病率高 未生育和未哺乳者发病率高,二、分类,肌壁间：位于肌壁间，占肌瘤总数的60% ---70% 浆膜下：向子宫浆膜面突起，约占肌瘤总数的20% 粘膜下：向子宫腔突起，表面仅有粘膜覆盖三、病理,巨检：实质性、界限明显，有假包膜、血管壁缺乏外膜易因受压而出现循环障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构 镜检：皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成，间掺有不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀 ，核小而深四、肌瘤变性,囊性变：组织坏死液化，囊腔内无上皮衬托 玻璃样变：肌细胞消失，代之以均匀透明的物质 红色变：肌瘤内出血坏死，剖面暗红似半熟的烤牛肉 肉瘤变：发病率0.4% ---0.8% 钙化：,五、诊断,症状：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血 体征：子宫增大，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出 辅助诊断方法：B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等,鉴别诊断：妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症,六、治疗,原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况决定治疗方式。

随访：肌瘤小无症状患者，无论年龄或是否生育均应 3--6个月检查一次 治疗方法：药物治疗和手术治疗,六、治疗,药物：适用于肌瘤 孕2月子宫大小、症状轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者 （1）雄激素：丙睾25毫克/每5日，每月300 mg （2）GnRH-a：每月一次 （3）米非司酮：12.5–25 mg/日×3个月六、治疗,手术指征：子宫因肌瘤增大孕2个半月大小； 症状明显； 疑有恶变 肌瘤挖除术：适用于年龄35岁，希望保留生育能力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕2个月者 （1）经腹（2）腹腔镜（3）宫腔镜（4）射频 子宫切除术：以上患者以外需手术治疗者，若50岁或患者要求可以保留卵巢思考题 简述子宫肌瘤的变性 子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断 子宫肌瘤的手术指征,子 宫 颈 癌,江苏省人民医院妇产科 王媁,最常见的生殖器官恶性肿瘤 发病年龄呈双峰状：33-39岁，60-64岁 相关因素： 早婚、早育、多产、性生活过早、紊乱、 地理和经济状况 种族和遗传及基因变异等 人乳头瘤病毒感染（HPV16,18,31,33等） 免疫抑制、口服避孕药， 吸烟 配偶阴茎癌、前列腺癌,WHO指出：发展中国家宫颈癌发病率代表这些国家的公众健康水平 普查量低 存在大量的高危因素 文化教育背景及经济状况限制患者寻求医疗服务 医疗设备和义务人员水平,宫颈组织学特点,正常宫颈上皮生理 1）宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮 2）原始鳞 - 柱交接 3）生理性鳞 - 柱交接 4）移行带 柱状上皮被鳞状上皮替代方式： 鳞状上皮化生（squamous metaplasia) 鳞状上皮化(squamous epithelization),一、子宫颈的癌前病变 （宫颈上皮内瘤样病变） （cervical intraepthelial neoplasia CIN ),定义：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。

包括： cervical dysplasia（宫颈上皮不典型增生)和 cervical carcinoma in site （原位癌 ）一、子宫颈的癌前病变 （宫颈上皮内瘤样病变） （cervical intraepthelial neoplasia CIN ),分度和分级： Ⅰ度：病变局限在上皮下1/3，CIN Ⅰ级 Ⅱ度：病变局限在上皮下2/3，CIN Ⅱ级 Ⅲ度：病变在上皮全层，CINⅢ级 原位癌：上皮全层癌变，不侵犯基底膜，无间质侵润CIN Ⅲ级,一、子宫颈的癌前病变 （宫颈上皮内瘤样病变） （cervical intraepthelial neoplasia CIN ),TBS诊断系统：宫颈脱落细胞的形态学诊断 （一）ASC（atypical squamous cell）：不典型鳞状上皮 （二）LSIL ( low-grade squamous intraepithelial lesion):轻度鳞状上皮内病变 （三）HSIL ( high-grade squamous intraepithelial lesion):重度鳞状上皮内病变一、子宫颈的癌前病变 （宫颈上皮内瘤样病变） （cervical intraepthelial neoplasia CIN ),90% CIN有人乳头瘤病毒感染，感染的型别是影响CIN转归的重要因素： 6、11、42、43、44属低危度，与LSIL有关。

16、18、31、33等属高危度与HSIL有关一、子宫颈的癌前病变 （宫颈上皮内瘤样病变） （cervical intraepthelial neoplasia CIN ),诊断： 1）症状不明显，或仅有宫颈炎的表现 2）宫颈刮片细胞学诊断：普查，20%的假阴性率，提高敏感性的方法是宫颈上皮细胞DNA倍体检查 3）阴道镜检查 4）宫颈活检：最可靠的方法,CIN转归 CIN级别越高，发展为浸润癌的机会越多 CINⅠ60%可自然消退，30%持续存在，10%发展为CINⅢ HPV16,18感染相关的 CIN多数均发展为浸润癌 HPV6，11等型多引起CINⅠ病变，多数可逆转 原位癌仅少数自然消退，约25%在5年内发展为浸润癌二、宫颈侵润癌病理 （invasive carcinoma of cervical uteri),鳞癌（80–85 %）： 外生型、内生型、溃疡型、颈管型 镜下早浸癌和浸润癌 腺癌（5%-15%）：粘液腺癌、鳞腺癌、恶性腺瘤等,三、转移途径,直接蔓延；最常见，向宫颈、阴道、宫旁组织 淋巴转移：1级组包括宫旁、输尿管旁、闭孔、髂内、髂外；2级组包括髂总、腹股沟深浅、腹主动脉淋巴结。

血行转移：肺、肾等,四、临床分期,0期原位癌 Ⅰ期癌灶局限在宫颈（包括宫体） Ⅱ期癌灶超出宫颈，但未达盆壁；累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅲ期癌已达盆壁和/或达阴道下1/3 Ⅳ期癌超出真骨盆或浸润膀胱粘膜或直肠粘膜；远处转移,五、诊断：,症状：早期常无症状，阴道流血和流水，特征性为淘米水样、脓血样伴恶臭，晚期可发生大出血，膀胱、输尿管和直肠转移表现以及远处转移表现 体征：宫颈表面光滑或糜烂，赘生物和溃疡，颈管膨大，烂肉样组织排除、宫旁组织增厚结节等 辅助检查：宫颈脱落细胞学检查、宫颈活检和锥切，特别是在阴道镜下活检和宫颈管诊刮六、治疗,1）宫颈上皮内瘤样病变的治疗 CIN1级：按炎症处理，3-6个月后随访;有约10%的CIN1级会发展为HSILs和浸润癌，需切除可见的病灶 CIN2级：Leep刀宫颈锥切，每3-6个月随访一次 CIN3级和原位癌：行子宫全切除术，保留卵巢六、治疗,2）宫颈侵润癌的治疗 手术治疗 适应症：Ⅰa -Ⅱa 期的患者 Ⅰa1期：经腹全子宫切除术，卵巢正常应予保留 Ⅰa2期：子宫根治术，卵巢正常应予保留淋巴管或血管内有瘤栓者应行盆腔淋巴清扫 Ⅰb-Ⅱa期：子宫根治术和盆腔淋巴清扫，卵巢正常应予保留。

六、治疗,2）宫颈侵润癌的治疗 放射治疗：早期以内照射为主 晚期以外照射为主 手术及放射治疗： 以放疗缩小病灶后手术 手术后有残留或证实有转移以放疗作为补充治疗 化疗：主要用于晚期和复发患者，方法有静脉或介入化疗预后和随访 5年生存率：Ⅰ期 85% Ⅱ期 50% Ⅲ期 25% Ⅳ期 5% 复发的75 - 80% 在2年内，故治疗后2年内每3月检查一次，3–5 年每6月一次. 内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片和血常规思考题 什么是宫颈上皮内瘤样病变 什么是宫颈原位癌 什么是鳞状上皮化生 简述宫颈癌的分期 宫颈癌的确诊方法是什么,。