
如何预防肾病综合征复发汇编.ppt
40页2017-3-4,如何预防肾病综合征复发,林国模,,,,80%一90%的PNS患儿初始激素 治疗可获完全缓解; 有76%~93%的患儿复发; 45%一50%为频复发;,NS复发的现状,对家长是一种煎熬 对小孩是一种折磨 对医生是一种磨难 时间、金钱、感情的浪费,不利于社会的和谐NS复发的危害,晨尿蛋白由阴性转为+++,连续3天 或24 h尿蛋白定量≥50 mg/Kg 或尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0,NS复发的定义,任6月内大于2次NS频复发的定义,先天性 与染色体、基因相关,目前暂无解! 继发性 主要根治原发病 原发性肾病综合征(PNS) 在儿童占90%NS的分类,一、停用激素1~3个月内 二、激素减量时 三、天气急剧变化时,PNS复发的多发时段,一、医患不和谐 二、免疫紊乱,PNS复发的原因,1、小孩因素---不配合治疗 2、家长因素 3、医生因素,PNS复发的原因--医患不和谐,1、依从性差(1)自行停用激素;(2)自行更改激素用量;(3)出现问题没及时就诊;(4)没定期复诊 2、迷信纯中药治疗 3、对小孩照顾不周 不健康饮食习惯,PNS复发的原因--医患不和谐—家长因素,1、吃大量高蛋白食物(动物蛋白及大豆类植物蛋白)蛋白质总摄入量>1.5g/(kg.d) ; 2、偶然或少量吃蔬菜, 各种蔬菜≤10 g/( kg.d) ; 3、少吃水果, 各类水果≤10 g/( kg.d);,不健康饮食习惯1,4、少喝水, 或以饮料代替喝水 5、经常吃高脂肪食物:油炸、加工包装食品 6、炒菜时加大量油类 7、食物偏咸、摄钠盐过多 8、进食过饱,不健康饮食习惯2,8点中符合三点即为不健康饮食,1、激素疗程短 激素每多用1个月,12月内的复发率可降低10%。
个体化问题! 2、停药时机的把握 3~4月份呼吸道感染高发,慎重停药 3、免疫抑制剂的轮换 激素应用时间太长 4、其他,PNS复发的原因--医患不和谐—医生因素,1、感染 2、过敏 3、应激,PNS复发的原因—免疫紊乱,1、感染的表现 2、感染的途径 3、感染的部位 4、感染的病原体,PNS复发的原因—免疫紊乱—感染,1、多种多样,可无任何表现 2、注意表现的特异性,一、感染1、表现,警惕临床表现,1、暴露在外的 皮肤、眼睛、生殖器、肛周 2、和外界相通的 呼吸道、消化道、尿道、耳道、鼻道、泪道 3、内在迁移的 血液、神经、骨骼肌肉,一、感染2、途径,切断感染途径,1、根据表现和途径想到可能的部位 2、注意常见的症状不明显的部位 鼻窦炎、烂牙、泌尿道感染、皮炎、扁桃体炎、中耳炎,一、感染3、部位,发现感染部位,1、八大病原体 细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体 2、注意无明显症状的常见病原体 HP、链球菌、EBV、CMV、HIV,一、感染4、病原体,清除感染病原,1、食物(药物) 2、吸入 3、接触 4、水 5、环境,二、过敏,(1)食物气味越大越易致敏,如榴莲芒果菠萝; (2)食物果实的蒂越长越粗,相对来说越容易过敏,如南瓜木菠萝蒂都很粗长; (3)异种蛋白 鱼、虾、蟹容易过敏;,二、过敏 1、食物1,(4)由长链氨基酸组成的食物更易过敏,如牛奶,黄豆; (5)外来食物更容易过敏 如番石榴、蕃茄。
(6)离人类居住较远的食物 如深海鱼类、高山菌类、天上大雁二、过敏 1、食物2,(7)有很多细子核的水果更易过敏 猕猴桃、桑树果 (8)中医说的“发物”更容易过敏 如韭菜、公鸡、鹅、牛羊肉 (9)所有的药物都可能是致敏因素,临床需警惕二、过敏 1、食物3,虽说食物易致敏,但个体差异很大,对于不过敏的食物可食用,但平时需多加留意!,总结,(1)花粉吸入; (2)空气中粉尘、尘螨、毛发屑、菌孢子、雾霾等的吸入; (3)挥发性物质,如香水、天那水等; (4)空气的温度、湿度、成分的改变,也有人敏感; 远离污染,空气清新真正的重要,二、过敏 2、吸入,1)“污”水,受污染的水接触皮肤可致敏; 2)穿戴盖物品 如新衣服、袜子、鞋,或化纤类穿戴品; 3)家具 皮沙发、皮座椅等为易致敏因素; 4)日常用品 牙膏、沐浴露、化妆品 “洁身”很重要,二、过敏 3、接触,1、不喝冷饮; 2、不喝可能有污染的水二、过敏 4、水,1、综合因素 2、生活环境、社会环境 3、搬“家”能治病!成长病会好!,二、过敏 5、环境,1、运动 2、心理 3、疫苗 4、损伤(蚊虫叮咬) 5、环境,三、应激,1、骨骼肌肉运动过度运动,特别是双下肢的运动; 2、体力活过度致劳累。
三、应激1、运动,1、家人的责骂、体罚; 2、学习生活 考试的压力; 3、受到惊吓; 4、负面事件的影响三、应激2、心理,1、用药期间,暂停所有疫苗接种 2、烈性传染病时,判断利弊再接种,三、应激3、疫苗接种,1、摔伤、烫伤; 2、蚊虫叮咬三、应激4、损伤,1、气温的变化 2、湿度的变化 3、亮度的变化 光污染 4、声音的刺激,三、应激5、环境,1、构建和谐医患关系,提高依从性 2、不迷信纯中医,养成健康饮食习惯 3、免疫抑制剂的个体化应用,把握停药时机 4、警惕临床表现,切断感染途径,发现感染部位,清除感染病原,预防复发总策略,5、避免一切可疑过敏原 6、减少或避免各种应激 7、调节免疫,增强免疫力,预防复发总策略,,谢谢您的聆听,博爱 敬业 自强 奉献,。
