品质促进管理循环问题定义.ppt

品質促進/管理循環 ＆＆問題定義廖熏香組長財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會Health Professions Education- A Bridge to Qualityl醫療專業教育醫療專業教育的重建以加強病人照護之品質與安全的重建以加強病人照護之品質與安全l核心能力核心能力(core competencies)之培養：之培養：以病人為中心之照護以病人為中心之照護(Patient Centered Care)醫療團隊之運作醫療團隊之運作(Interdisciplinary Teams)實證基礎之訓練實證基礎之訓練(Evidence-Based Practice)品質促進品質促進(Quality Improvement)資訊學資訊學(Informatics)l2002年年IOM-醫療教育高峰會提出醫療教育高峰會提出（書於（書於2003年年4月出版）月出版）實證醫學以病人為中心的優質醫療以病人為中心安全有效效率及時公平品質促進資訊應用團隊合作台北榮總 李偉強醫師製圖成效改善成效改善(Performance Improvement)l1980初期,JCAHO提出〝品質保證〞(Quality Assurance) ->品質真可被保證?l1980中期,修訂成〝品質評值〞(Quality Assessment) ->只做評值,缺乏改善l1990,提出〝品質改善〞(Quality Improvement)-> 對品質的定義常有爭議,所以改以〝成效改善〞(Performance Improvement),較易被定義及改善 JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization)定義:持續調查(study)並調整(adaptation)醫療機構的功能及流程,以提高達到期待的結果及符合顧客需求的可能性成效改善成效改善(Performance Improvement)美國經驗:lDRIP (data-rich, information-poor) syndrome 常為PI阻力l部門導向轉為流程/功能/病人為中心導向l改善團隊常需由醫師,護士,社工,精神,資訊,管理等不同專業的參與l連繫與整合是成功重點,亦是需克服處成效改善成效改善(Performance Improvement)Organize a team that knows the process.Clarify current knowledge of the process.nderstand causes of process variation .USelect the process improvement.Find a process to improve.(尋找可改善的流程)(組織一個了解該流程的團隊)(闡明對該流程的認知)(了解該流程產生變數的原因)(選擇改善流程)成效改善循環FOCUS-PDCAPlan the improvement and continued data collection.Do the improvement, data collection and analysis.Check the results and lessons learned from the team effort.Act to hold the gain and to continue to improve the process.擬訂改善計畫並進行持續性的資料收集進行改善，繼續資料收集及分析檢查成果及由團隊中學習建立措施以保持好的部分，並繼續做流程改善品質管理循環FOCUS-PDCA品質管理循環FOCUS-PDCA成效改善循環FOCUS-PDCAPDCA－－SDCAlPlan—Do---Check----ActionlStandardize---Do---Check---Action PlanActionDoCheckStandardizeDoCheckAction第五屆醫品圈初賽相關建議摘要圈數：：150圈計畫:主題定義可再清楚目標需有根據(文獻,標竿)及挑戰性活動:以實際數據選定要因對策和問題之關連性,多元性,突破性效果:持續追蹤並以數據顯示以確認效果標準化應再明確且與實務結合檢討:殘留問題應持續改善改善主題應俱延續性尋找改善空間的來源尋找改善空間的來源l執行者或領導者直接提出l內部持續表現分析(Internal analysis)–流程統計管控(以管制圖與推移圖為主)(Statistical process control)l比較分析(Comparative analysis)–與特質相近同儕進行比較l警訊事件分析(Sentinel event analysis)–分析量少但影響層面大的事件主題選定l主題評價表評價項目主題重要性迫切性效果性參與度圈能力時效性總分順位選定提案人主題一主題二主題三主題四減少變異減少變異改善流程品質成效的改善共同原因變異v.s.特殊原因變異l共同原因變異(Common cause variance)也可以視為流程或系統中所設計之事件的結果。

共同原因變異是一直出現在流程中，且可用統計方法來預測的 l特殊原因變異(Special cause variance)指發生在原本計畫好的流程中突然出現異常， 造成的結果並不在計畫中 當有特殊原因變異發生時， 流程會出現不穩定 或“失去控制” 特殊原因變異無法被預測，所以應被辨認、瞭解、進而去除 開車上班開車上班共同原因變異開車上班開車上班特殊原因變異問題定義l尋找犯人型的問題–問題改善l尋找情人型的問題–實現目標命名方式動詞名詞評價基準＋＋＋＋降低靜脈注射重打率縮短門診領藥等候時間降低問題病歷發生率降低病房對講機使用次數EX：：．．．．．．主題選定優缺點分析優點缺點1.主題及評價基準明確（（動詞＋＋名詞＋＋評價基準））2.評價項目界定清楚3.評價選擇適當4.評價方法是有評價基準表做為依據5.主題是屬於本身權責的問題6.選取理由能顯示主題的嚴重程度（（問題解決型））或把嚴重程度的現況數據一起寫出來1.主題用語錯誤2.主題不明確3.主題不正確4.把對策或改善案直接當主題5.主題不是該圈目前最重要的事6.主題為他部門的事7.主題太小或太大8.主題背景不清楚9.選題理由籠統不具體第五屆醫品圈初賽主題相關建議內容次數比例主題定義不清楚，，宜作更詳細之說明。

5020%主題重要性分析及說明待加強4719%主題的問題架構不夠具體，，亦不夠嚴謹3815%主題選定時之計分方式應加以說明2912%主題選取理由未能以數據或圖表呈現資料2811%主題重要性說明不夠明確2711%主題未能反應單位的特殊情形146%合計233　　圈數：：150圈您覺得以下的主題如何?l提升兒科臍部護理衛教指導完整率l降低檢驗科血庫血品報廢率l降低門診手術衛教的不完整率l提升血液透析患者透析前體重的控制率l降低檢傷一級病患處置延遲率l建立以病患為導向之主動服務作業l醫院飯店化l手術室醫護人員因應急診手術通知流程之改善方案l一分鐘等候極限的急診室指標管理改善案l呼吸器依賴患者長期滯院改善方案The End謝謝大家。