关节活动度鉴定.docx

［注意事项］ 1．关于“肢体功能”的概念:根据全国高等院校教材《康复医学》，上肢功能的 评定是以手功能为主要依据的，而下肢功能是以步行能力和步态分析为主要依据 的，也就是说，在上、下肢功能评定中手和足的功能是至关重要且不可或缺的 而标准规定“肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别 乘以肢体三大关节相应的权重指数，再用它的积相加，分别算出各肢体丧失功能 的比例”显然，标准对肢体丧失功能的计算不包括手功能或足功能2．关于肢体功能障碍伤残程度评定中的标准适用问题:（1）对于神经系统严重损伤，包括颅脑、脊髓及周围神经根性或丛性损伤，引 起肢体全瘫的，应直接援引有关颅脑、脊髓及周围神经损伤致肢体瘫痪（如四肢 瘫、三肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫等）的条文，直接评定伤残程度2）对于神经系统损伤，包括颅脑、脊髓及周围神经根性或丛性损伤，引起肢 体功能部分肌肉瘫痪，则不宜直接援引上述标准评定伤残程度可适用于标准所 规定先计算肢体丧失功能的比例，再援引有关标准（肢体丧失功能的百分数）进 行评定伤残程度．关于关节丧失功能比例的计算:标准虽然规定了根据关节丧失功能比例和关节 权重指数计算肢体丧失功能比例的方法，但如何计算各关节的功能丧失比例在标 准中并未作进一步的说明。

4．ROM 的种类：（1）主动活动：受检者以自力能够动的关节活动度2）被 动活动：用外力能够移动的关节活动度评定神经损伤所致的关节功能障碍应以 主动活动为依据，评定非神经性损伤所致的关节功能障碍应以被动活动为依据5．关节活动度正常值采用参考《中华人民共和国国家标准事故伤害损失工作日 标准》（GB/15499-1995）如系单侧肢体功能障碍应以健侧关节活动度作为参 考，但双侧关节活动度均有减损时，应以国标所规定的正常值以低限作为参考 评定关节功能障碍时，其关节活动度凡达到国标所规定的正常值低限时均不认为 有关节功能障碍附：关节运动活动度测量方法（引自 Delisa 等主编 Rehabilitation Medicine）屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧 方用手心朝下测量方法：矢状面避免 连带动作：弓背转动躯干量角器：轴 心位于关节侧方肩峰下方固定臂平行于 躯干腋中线活动臂平行于肱骨中线伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两 侧且手心朝下测量方法：矢状面避免肩关节活动度连带动作：肩抬离台面转动躯干量角 器：轴心位于关节侧方肩峰下方固定臂 平行于躯干腋中线活动臂平行于肱骨中 线外展：开始位置：仰卧位；上肢放在身体 两侧。

测量方法：前面观（必须向外侧最 大限度地旋转肩关节避免连带动作：躯 干向侧方运动转动躯干量角器：轴心 位于肩关节前面，并与肩峰成一直线固 定臂平行于躯干中线活动臂平行于肱骨 中线内旋:开始位置：仰卧位；臂外展至90°； 肘关节屈曲90°且手心向下；前臂垂直于 地面测量方法：横断面避免连带动作：伸展 肩关节旋转躯干改变肩肘关节初始角 度量角器：轴心通过肱骨的垂直轴固 定臂垂直于地面活动臂平行于前臂中 心外旋:开始位置：仰卧位；臂外展至90°； 肘关节屈曲90°且手心向下；前臂垂直于 地面测量方法：横断面避免连带动作：弓臂 旋转躯干改变肩、肘关节角度量角器: 轴心通过肱骨的垂直轴固定臂垂直于地 面活动臂平行于前臂中心水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位， 肩关节90°外展，肘伸展，掌心向下固 定臂：通过肩峰的冠状轴线移动臂：通 过肩峰的冠状轴线肘屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干两 侧且肘关节伸直手心向上握拳状测量 方法：矢状面量角器：轴心位于关节侧 方并通过肱骨上髁固定臂平行于肱骨中 线活动臂平行于前臂中线伸展：肘伸展测量方法示意旋前：开始位置：坐或站立；臂位于躯干 侧方肘紧靠躯干；肘关节弯曲成90°；前关臂中立位时手心向内侧；腕关节中立位呈 握铅笔状。

测量方法：横断面避免连带 动作：旋转躯干活动臂部改变肘关节 角度腕关节成角量角器：轴心通过前 臂纵轴固定臂平行于肱骨中线活动臂 平行于所握铅笔（拇指侧）节活动度旋后：开始位置：坐或站立；臂位于躯干 侧方肘紧靠躯干；肘关节弯曲成900；前 臂中立位时手心向内侧；腕关节中立位呈 握铅笔状测量方法：横断面避免连带 动作：旋转躯干活动臂部改变肘关节 角度腕关节成角量角器：轴心通过前 臂纵轴固定臂平行于肱骨中线活动臂 平行于所握铅笔（拇指侧）腕掌屈：开始位置：屈肘；前臂及肘关节呈 中立位测量方法：矢状面量角器：轴 心位腕关节背侧（与第三掌骨成一线）固定臂紧贴前臂背侧中线活动臂紧贴手 背正中关背屈：开始位置：屈肘；前臂及肘关节呈 中立位测量方法：矢状面量角器：轴 心位腕关节掌侧（与第三掌骨成一线）固定臂紧贴前臂掌侧中线活动臂紧贴掌 面正中桡屈：开始位置：前臂手掌向下；腕关节 处中立位测量方法：正面量角器：轴 心位腕关节背面腕骨的中点固定臂位于 前臂的中线活动臂位于第三掌骨节 活 动度尺屈：开始位置：前臂手掌向下；腕关节 处中立位测量方法：正面量角器：轴 心位腕关节背面腕骨的中点固定臂位于 前臂的中线。

活动臂位于第三掌骨伸展：开始位置：侧卧或仰卧；大腿下部 分弯曲以获支撑测量方法：矢状面画一 条髂前上棘与髂后上棘的连线（B-A）画 条垂线至股骨大转子C-D）量角器： 轴心位于股骨大转子（D）固定臂位于 垂线（C-D）活动臂位于股骨干髋关节活动度前屈：开始位置：侧卧或仰卧（可以轻微 屈膝以获支持）测量方法：矢状面重 新定位大转子并重画C-D线,如上图所示 量角器：放置方法同上图所示外展：开始位置：侧卧测量方法：矢状面 量角器：轴心位于大转子固定臂垂直于 地面活动臂平行于股骨干内收：开始位置：仰卧；大腿伸直并取中 立位测量方法；前面画一条连双侧髂前 上棘之连线量角器：轴心位于髋关节上 固定臂平行于双侧髋前上棘之连线活动 臂沿股骨干内旋：开始位置：俯卧、坐位或仰卧；屈 膝90测里方法：横断面避免连带动 作：旋转躯干股部抬离台面量角器： 轴心通过股骨长轴固定臂平行于台面 活动臂平行于小腿外旋：开始位置：坐位；屈膝90测量 方法：横断面避免连带动作：旋转躯干 股部抬离台面量角器：轴心通过股骨长 轴固定臂平行于台面活动臂平行于小 腿膝关节活动度屈曲：开始位置：俯卧测量方法：矢状 面量角器：轴心通过膝关节。

固定臂沿 股中部 活动臂沿腓骨踝背屈：开始位置：坐位；屈膝90°；足与 腿呈90测量方法：矢状面量角器：轴 心紧靠足底固定臂沿腓骨活动臂沿第 五跖骨跖屈：开始位置：坐位；屈膝90°；足与 腿呈90测量方法：矢状面量角器：度轴心紧靠足底固定臂沿腓骨活动臂沿 第五跖骨指 关 节 活 动 度第一掌指屈曲：开始位置:肘轻微屈曲;手 掌向上;伸五指测量方法:前面量角器: 轴心位第掌指关节侧方固定臂平行于 第一掌骨中线活动臂平行于近节指骨中 线第二、三、四掌指屈曲：开始位置:屈肘； 手掌向下;腕关节呈中立位量角器:轴心 位于掌指关节背侧的中点固定臂位于第 一掌骨背侧的点活动臂位于近侧指骨的 中点第一指间关节屈曲：开始位置:屈肘:前臂 掌面向上:指间关节伸直测量方法:前面 量角器:轴心位于指间关节的侧方固定 臂平行于近节指骨中线活动臂平行于远 侧指间关节中线第二、三、四指间关节屈曲：开始位置： 屈肘:前臂掌面向下:指间关节伸直测量 方法:矢状面量角器:轴心位于关节背 面固定臂位于远侧指间关节背侧活动臂 位于近侧指骨的背侧6．肢体丧失功能的计算标准规定“肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘 以肢体三大关节相应的权重指数（腕关节 0.18，肘关节0.12，肩关节 0.7，踝 关节0.12，膝关节 0.28，髋关节 0.6），再用它的积相加，分别算出各肢体丧 失功能的比例。

例:李某因交通事故致右前臂尺骨鹰嘴骨折、腕舟骨骨折，经治疗后遗留右肘关 节和右腕关节功能障碍，现已医疗终结，要求进行伤残程度鉴定法医学检验结果：右肘关节屈曲90度（左 150 度），伸直0 度（左过伸 10度）， 旋前40 度（左90 度），旋后30 度（左90 度）右侧腕关节背伸20 度（左60 度），掌屈30 度（左60 度），桡屈10 度（左30度），尺屈10度（左40度）肘关节运动活动度丧失程度：[（150-90）/150+（10-0）/10+（90-40） /90+（90-30）/90]/4*100%=(0.4+1.0+0.56+0.56)/4*100%= 0.63*100%= 63%腕关节运动活动度丧失程 度:[(60-20)/60+(60-30)/60+(30-10)/30+(40-10)/40]/4*100%= (0.67+0.50+0.67+0.75)/4*100%= 0.65*100%= 65%右上肢功能丧失程度:63%*0.12+65%*0.18=0.076+0.117=19.3%分析说明:李某右上肢功能丧失10%以上，但尚未达25%，参照《道路交通 事故受伤人员伤残评定》标准4・10・10・i条，构成道路交通事故十级伤残。

道路交通事故受伤人员伤残评定实用手册(最新版) 朱广友侯心一吴军吴军侯心一,中国检察出版。