术前谈话模式.doc

精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除为维护患者和医院及医务人员的合法权益，切实体现“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本制度，具体包括术前、术中、术后谈话制度三部分　　一、术前谈话制度　　（一）对每一位需要手术的病人，经管医师或手术主刀医师在术前均应向其本人或家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式和范围及术前准备和预防措施等同时应详细介绍术中可能发生的意外和危险性，以及手术后可能出现的意外和并发症主刀医师和患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书上签字除急诊外，术前谈话应在12小时前完成，要使患者或患者家属有充足的时间理解术前谈话、阅读手术知情同意书，决定手术与否并签署意见　　（二）重大手术（指疑难、危重、高风险手术），手术主刀医师术前应向患方详细预警告知有关的医疗技术损害情况及预防应对措施　　二、术中谈话制度　　术中如遇到病情变化或病情与术前不符，需改变手术方式或中止手术时，均需向患者家属交待清楚并签字同意　　三、术后谈话制度　　术后24小时内，主刀医师或第一助手应主动向患者或家属介绍手术经过、术中所见、术后诊断及治疗措施，并告知术后的注意事项。

医患双方应按规定在手术情况知情书上共同签字 谈话告知制度 1、医患谈话制度医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用      （1） 主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话    （2）第一次谈话为入院谈话，要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况，病人可选择的治疗方案及大约费用，可能要做的进一步检查，疾病可能出现的并发症，愈后所用药物的副作用，有关检查的目的、危险程度等并详细记录《入院医患谈话记录》单   （3） 第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要做到随时交代并详细记录于病程录内，病人及/或被授权家属签名   （4）第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等, 必要时病人及/或被授权家属签名    2、 术前谈话告知制度    （1） 所有的损伤性诊断、治疗、麻醉、手术均应向病人或其家属交待病情转归的严重后果及可能发生的并发症并签字   （2） 急诊手术谈话签字由总住院医师或手术主刀医师负责。

   （3） 择期手术谈话签字由住院医师以上医师负责      （4） 麻醉谈话签字必须由麻醉医师负责      （5） 严禁择期手术的麻醉术前谈话和手术术前谈话及签字在手术日或在手术室门前进行   （6） 术中发现与术前估计不十分吻合，需要更改手术方案，而术前谈话又未涉及时，须通知病人家属，征得其同意并重新签字方可继续手术     （7）择期手术、危重、疑难病人手术，手术前必须有符合要求的术前讨论记录         （8）特殊医疗服务谈话签字由主治医师及以上医师负责，病区负责人签字，严禁弄虚作假（更改入院、手术时间，被点名医师不上台等）   （9）违反者拟承担相应的纠纷责任和法律责任术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人等将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观地告知他们,并对其有关咨询问题予以解答,以便得到患者和家属的了解和理解,对将要进行的手术治疗达成统一意见      如何更好地进行手术前谈话,已成为每一个外科医生必须研究的课题随着医学模式的改变,外科医生面临的不仅仅是生物医学的疾病,而是现代社会生物医学的患者人具有社会性,客观上要求外科医生在术前谈话前,不仅仅是与病体的简单接触,而是接触具有社会性人的群体。

因此,要达到术前谈话的目的,不仅要掌握适当的方法,更重要的是还要掌握高超的谈话技巧和艺术,这和外科手术水平一样重要，也是一门科学问题为此,一个优秀的外科医生,不仅要会做好手术,同时更应该重视术前谈话技巧和艺术      要掌握好谈话的技巧和艺术,不能简单理解为光用嘴说,实际上我们在平时医疗过程中的一言一行患者都在观察着和感受着我们认为要真正掌握术前谈话的技巧和艺术,首先要利用外科医生的形体语言,那就是要求我们牢记吴阶平院士名言 :“一切为了病人、为了一切病人、为了病人一切”;其次要全面掌握本学科的知识和最新进展,同时还要了解不同患者及其家属的知识文化背景的差异      术前谈话首先必需提前通知患者及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人,约定明确的谈话时间和地点主持术前谈话的外科医生必须是非常熟悉患者病情的主治医生,危重患者或重大、复杂手术需科室或院负责人参加      术前谈话内容一般包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估计等方面谈话前外科医生必须克服和消除一些不良心理状况:①为训练手术而手术;常见于一些年青、欠成熟的外科医生,往往急于求成,对患者缺乏爱心,手术指征把握不严。

预防措施是要坚持严格的三级查房制度②为了单纯提高经济效益,盲目扩大手术范围,勉强开展一些危重患者、复杂的外科手术防范措施是加强医院等级制度和医院管理水平③个人英雄主义,忽视外科手术团队精神,突出个人作用,忽视甚至贬低他人的作用只有在一切以患者为中心的前提下,才能作到术前谈话时,不说大话、不说假话,否则就会自觉或不自觉地违背医生的职业道德;也才能充分、准确地展示自己的术前谈话内容、技巧和艺术      术前谈话的目的是要通过谈话,让患者及其家属了解到:①外科手术治疗的集体团队精神和作用②赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任③让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗④手术治疗的必要性,风险性⑤消除对手术风险的恐惧心理,了解医生防御风险的措施和能力,以及抵御风险能力的有限性⑥综合和持续治疗的可能性⑦手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性我们体会如下     一、外科手术治疗的集体团队精神和作用      手术前经常会有患者及其家属问医生:“某医生,是您给我做手术吗?我就相信和要求您给我做手术”其实任何一个外科手术不是某个医生一人可完成的,一个成功的外科治疗凝聚着许多医生、护士的辛勤劳动和汗水。

因此,术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体团队精神和作用,不要过分强调医生个人的作用,否则会造成患者的误解,也不利于外科治疗集体的团结    二、赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任      患者及其家属在和医生约定术前谈话和签字时常常具有这样的心态,即想通过这次谈话,充分了解患者入院以来医生对患者的病情是否诊断清楚,在这里手术治疗成功的把握性有多大,术后护理水平怎样?因此,在谈话时他们可能会问患者到底是什么病?病情发展到什么程度?以前您们遇到类似情况吗?做过类似手术吗?有些情况患者通过其它途径已有一定了解,但不一定很全面谈话时外科医生一定要采用通俗易懂的语言,真诚客观地讲述对该患者的主要诊断过程及诊断结果,不能够肯定的,需要手术探查、术后病理确诊的病例,应该重点讲述疾病对人体的损害程度,探查方案,以及为什么要探查要充分向他们介绍自己在诊断、治疗该疾病的过去经验,可举例说明,充分介绍参加治疗组医生、护士的能力和信心,目的是让他们感受到手术前我们对患者的病情认真负责、诊断准确、信心充足、准备充分让患者及其家属感受到我们医疗服务和医疗水平的特色和水平,从而使他们相信手术成功的可能性大,树立战胜疾病的信心。

       三、让患者感觉到他已接受到最佳时机、最科学合理的诊断和治疗手段      患者及其家属对其疾病明确了诊断和治疗目的后,还会有能否不采取手术治疗,是否必须马上手术,采取那一种手术方法好等想法如良性前列腺增生的治疗方法很多,什么情况下手术 ,采取什么手术方法,有时难以确定,有的患者认为ＴＵＲＰ比开放手术好,有的持相反意见外科医生术前根据患者的病情,以及掌握的手术技术拟定了最佳手术时机和方法,怎样通过谈话能够让患者及其家属理解接受并非易事 ,而且患者有最终选择的权利因此,医生应该将每一种治疗方法的优缺点 ,用通俗易懂的语言,设身处地向他们讲解清楚,科学地帮助患者选择在这过程中 ,医生一定要实事求是,避免根据自己的兴趣去诱导患者接受某种手术方法如何让患者接受医生的手术方案,并且真正体现知情同意和选择的权利,这就需要技巧比如前列腺手术,手术方式有ＴＵＲＰ术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等,应一一向患者介绍至于选择哪一种手术方案就如同去旅游目的地一样,有很多条路都能到达,但终究有一条最捷径的路明确表明我们选择的手术方式是那条最捷径的路更有感情的方式是,对患者说假如你是我自己或是我的亲人 ,我也会作如此的选择。

这样患者会感到你与他有心连心的交流,把他当亲人,对他关怀倍致医患交流感情达到共鸣,这时患者及其家属的安全和信心感倍增,也就是说对拟定的手术方案更容易接受,对将要谈的手术可能出现的并发症也会表示理解和不担心      四、手术治疗的必要性、风险性      如前面谈及的患者病例,从医学角度来说,手术治疗是必要的为什么在这里还要强调呢?因为有些疾病从疾病本身来说必须手术治疗,但我们治疗的是患者,所以在考虑治疗方案时,还应考虑患者的年龄、全身状况、家庭和社会经济状况如一名90多岁的良性前列腺增生患者,发生尿储留、氮质血症,同时患有糖尿病、冠心病从疾病本身来说,需要进行前列腺手术,但是,患者的年龄和全身状况不容许手术治疗 ,只能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术,也就是说手术的风险性高于其必要性但有些时候我们也会碰到手术的必要性高于风险性如一名中青年体检时发现小体积肾癌,患者没有任何症状对手术的必要性和风险性的关系问题许多患者及其家属不一定理解,甚至产生误解因此,术前谈话一定要帮助他们充分理解手术必要性和风险性的关系,以便合理决策诊治方案      五、消除对手术风险的恐惧心理,了解我们抵御风险的措施和能力,以及抵御风险能力的有限性      一般情况下,患者及其家属在手术前谈话、签字时有两种心理状况:一是对手术的风险性非常恐惧;一种是认为这是医院的常规手续,甚至认为是外科医生吓唬患者,推卸责任,被动接受。

对于前者我们一定要反复强调手术的必要性,必须为此付出风险在谈论之前,可举出一些众所周知的事例,比如在大街上行走,有被汽车或被自行车撞伤的危险,有被石头绊倒的危险,难道因此就不外出走路了?即使呆在家里,还有地震的危险手术并发症如同走路摔倒一样,并不可怕,但我们也不能忽视,作为医生是不希望出现的,作为患者更不希望发生所以我们要互相合作、互相信任,避免出现,对每一种风险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心否则一些患者甚至被吓坏 ,放弃手术治疗的机会对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈话、签字并不是为了推卸责任,而是尊重患者的知情同意权,患者有对手术治疗的选择权利重点要谈从目前医学现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的,让他们对手术可能出现的一些并发症和意外情况有一种心理准备或可否接受,希望得到患者的理解并同意手术例如对孤立肾肾癌进行手术,很有可能出现保留不住肾脏或术后发生尿毒症      六、综合和持续治疗的可能性      作为患者及其家属,总是希望一次手术能够一劳永逸,然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点不同,决定了手术治疗不是万能的方法。

例如肾移植手术只是肾移植的一部分,术后需坚持长期应用抗排。