菱形肌与斜方肌参考课件.ppt

1,肩胛骨的构造,肩胛骨也叫胛骨、琵琶骨位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第27肋之间分为两个面、三个角和三个缘前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝肩胛冈的外侧扁平，称肩峰外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋，可作为计数肋的标志2,3,4,菱形肌,5,起于下2颈椎和上4胸椎的棘突 止于肩胛骨的外侧缘6,呈菱形，斜方肌中部深面作用:牵拉肩胛骨移向内上方 ，近固定，使肩胛骨上提、后缩和下回旋远固定时，两侧收缩使脊住伸7,上交叉综合征,上交叉综合症是由于后上背部和颈部肌肉肌力弱且肌肉被动拉长，前侧肌肉紧形成的错误的姿势，如懒散地坐在电脑前都会导致上交叉综合症主要是因为缩短紧张的肌肉和无力拉长的肌肉连接成线的话，在侧面看形成了一个“X”字这些紧张和无力的肌肉牵拉我们的骨骼至一个不正确的体态8,9,上交叉综合症中肌肉不平衡部分,过紧的肌肉:胸大肌、胸小肌、背阔肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸锁乳突肌、斜角肌过弱的肌肉:菱形肌、斜方肌中下束、前锯肌、使肩外旋的肩袖肌群、深层颈屈肌,10,前锯肌,前锯肌有多个起点,起于19肋骨的外侧面,分割到三组手指般大小的区域。

1)上面部分，附着在第一和第二肋骨上，距离肋软骨几英寸;(2)中间部分，附着在第二和第三肋骨上;(3)下面部分附着在第四，五，六，七，八肋骨上，换句话说，前锯肌附着在从上往下数的第一到第八肋骨上11,前锯肌,12,13,前锯肌的作用,近固定时，可使肩胛骨前伸，上回旋拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举前锯肌的上部和中部把肩部往前拉，辅助如俯卧撑，卧推之类的运动也帮助抬起上体，如侧身起坐最奇特的是， 前锯肌的下部帮助旋转肩胛，并转动肩关节窝向上因此，前锯肌下部主要是辅助三角肌，并且是任何头顶上推动作的重要力量因素，同时，上中部前锯肌辅助上体旋转，侧弯和稳定这证明他们虽然不大，但对于全身力量却是必需的 14,此肌瘫痪，肩胛骨下角离开胸廓而突出于皮下，出现“翼状肩”15,翼状肩,正常人的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的如果前锯肌和斜方肌麻痹，就可使肩胛骨失去贴胸的作用力当上臂运动使肩胛骨旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀的样的畸形，所以临床据此特征而命名为翼状肩胛16,翼状肩的临床表现,患侧上肢酸困无力，工作时容易疲劳为其前驱症状。

病情继续发展，就会使上臂上举不能过头(因为肩胛外旋60度的机能丧失，肩只能使上臂上举120度左右所致);让患者作上肢运动时，无有肩胛骨的活动，肩胛骨的运动范围比腱侧明显变小再让其两手推墙支撑时，可见肩胛骨内侧缘翘起而发生翼状畸形此病一旦发生，治疗效果是很不理想的，所以对它进行预防具有重要意义17,解剖列车角度分析,菱形肌和前锯肌一起，是螺旋线中的下一段连接，形成了肩胛骨的肌筋膜旋带肩胛骨被悬挂在两者之间，肩胛骨的位置取决于两者肌筋膜的相对张力18,19,。