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开膛手杰克吧开膛手杰克吧 【【课题课题】】机械性损伤机械性损伤作者：angle_5125目的要求〕掌握：机械性损伤的概念；何谓钝器及钝器伤的基本形态分类特征；何谓锐器及锐器伤的一般特点；枪弹创的形态特点；机械性损伤的分类；生前伤及死后伤的鉴别；死因的确定；损伤性质的推断熟悉和了解:机械性损伤的发生机制；枪弹创的分类；射击距离和射击方向的判定；霰弹伤的特点；爆炸伤的特点；致伤物的推断〔内容提要〕一、 机械性损伤的概念及发生机制致伤物及机械形式作用于人体，使正常组织、器官的完整性受到破坏和发生机能障碍，称为机械性损伤机械性损伤发生机制的三个决定因素是：致伤物（包括钝器、锐器和火器三大类） 、作用力及受伤的机体此外还有许多其他因素这些因素共同作用，相互影响，而形成了机械性损伤二、 钝器伤及其基本形态分类（一） 钝器是指无刃、无尖、质硬，作用力和作用面较大的钝性物体由于钝器的打击、碰撞、挫压等作用，使人体组织的完整性受到破坏或使机体发生机能障碍，称为钝器伤二） 钝器伤的基本形态分类依据损伤形态学上轻重程度不同，将锐器伤分为以下几类：1、 表皮剥脱，指致伤物擦过体表，仅伤及表皮层，使表皮与真皮脱离，真皮外露或伴有真皮血管破裂。

又称擦伤2、 皮下出血，指在致伤物作用下，皮内或皮组织的血管破裂出血，血液不同程度的聚居在皮内或皮下组织外伤造成的皮下出血多伴有表皮剥脱3、 挫伤，指人体皮下或深部组织，受到致伤物的挫压作用，形成的非开放性损伤常伴有表皮剥脱、肿胀及深部组织不同程度的挫碎和出血等现象4、 挫裂创，指由钝器挫压，使人体皮肤全层的完整性受到破坏的开发性损伤，为最典型的钝器伤之一其创的特点为：创口形状不规则，有组织缺损故不能自然合拢；创角较钝且可有多个，常有撕裂现象；创缘不整齐呈锯齿状，伴有挫伤带（即表皮剥脱和皮下出血） ；创壁不平整且有组织间桥（未完全断开的组织如“搭桥”状） ；创腔大于创口呈囊状；创底不平5、 脱臼（或脱位） ；指构成关节的骨端脱出正常位置6、 骨损伤，包括骨面的压痕或擦痕；骨折，包括线性、凹陷、孔状、粉碎等骨折7、 脑损伤，可有：①脑震荡，指头部受到面积大的暴力作用后，立即发生的一时性的大脑机能障碍②脑挫伤，指外力作用于头部，使脑发生剧烈震荡，大脑表皮和颅骨内壁相撞造成的闭合性损伤。

③脑出血，指外力作用于头部引起的颅腔内及脑实质出血，按出血部位不同，可分为硬脑膜外出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血及脑实质出血四种8、 内脏破碎，指巨大暴力作用于人体时，可使人体结构的完整性受到极为严重的破坏，发生人体变形，肢体离断乃至组织挫碎三） 常见的钝器损伤常见的钝器损伤主要有：拳击伤、脚踢伤、棍棒伤、砖石伤、斧背锤面击伤、坠落伤、交通工具所致的损伤、咬伤等这些损伤各有特点三、 锐器伤（一） 具有锋利的刃口或尖端，并以刃口或尖端致伤的物体，称为锐器其形成的损伤称为锐器伤锐器伤的一般特点是表皮、真皮及皮下组织皆被锐器所离断而形成创锐器创的一般特点是：创口呈梭形或楔形，哆开，无局部组织缺损，合拢时多呈线状；创角较尖锐且无撕裂现象；创缘整齐不伴有挫伤带；创壁平整光滑无组织间桥；创腔小创口；创底平整二） 常见的锐器伤1、 切创，指将组织离断形成的锐器创，具有锐器创的所有特点多为自杀形成2、 砍创，指挥动具有一定重量的锐器，其刃口砍入人体将组织离断所造成的创伤多为他形成砍创的特点为较短且宽，创角可钝，创缘可伴有挫伤带，可造成骨质损伤，创内可留有刃部或残片。

3、 刺创，指细长而尖锐的物体（刺器）沿长轴方向刺入人体所造成的创伤贯通性刺创由刺入口、刺创管、刺出口组成，盲管性刺创则只有入口和创管刺创的特点为创口小，创管深，常伤及内脏，内出血严重，多为他杀，亦可有自杀或意外事故所形成4、 剪创以剪刀两侧刃口的剪铰作用造成的创伤为剪创受伤组织未完全离断者称为夹剪创；完全离断者称为剪断创以剪刀的尖端刺入人体并由两刃的剪铰形成的创伤称为刺剪创亦可有剪刀形成的单纯刺创的四、 火器伤火器即发火的武器如枪弹、炸弹、雷管等、发火武器作用于人体造成的损伤称为火器伤一） 枪弹创指枪弹经过发射作用于人体形成的损伤可有贯通枪弹创、盲管枪弹创、回旋枪弹创、屈折枪弹创、反跳枪弹创、擦过枪弹创及霰弹创等种类枪弹创的性状可从射入口、射创管、射出口三方面来描述1、 射入口：①射入口多圆形，稍小于弹头横截面，局部有组织缺损，创缘内翻②有擦拭轮（即环形污垢轮） ③有挫伤轮（即环形挫伤带） ④近距离射击入口周围有射击附加成份（即未燃烧的火药颗粒及烟灰等） ⑤近距离射击有火焰烧灼痕⑥极近或接触射击还可有气体爆裂创，枪口印痕等2、 射创管，多为直线形，少数回旋或屈折枪弹创则弯曲或有一定角度。

3、 射出口，形状不规则，多呈裂隙状或星芒状，创缘外翻，无局部组织缺损，因具体情况不同而大小不一，远距离射击则大于入口，近距或稍远距则小于或等于入口射击距离可根据，入口大小及入口性状判定；射击方向可从出入口连线，身体位置现场情况等综合分析判定霰弹伤则因弹丸的不同，距离不同而分布范围及程度不同二） 爆炸伤爆炸可形成体内外各种钝器伤、锐器伤、震荡伤、烧伤以及窒息和中毒等改变种类混杂而轻重程度不一五、 机械性损伤的鉴定（一） 机械性损伤的分类出发的角度不同，目的不同，分离可有以下几种：1、 根据损伤程度及对人体的危害分类可分为：绝对致命伤致命伤个体性致命伤条件致命伤偶然性致命伤重伤非致命伤 轻伤肉体痛苦2、 根据致伤物的分类可分为：钝器伤、锐器伤、火器伤3、 根据损伤的性状分类，可分为：自伤、他伤、灾害伤二） 生前伤和死后伤的鉴别主要根据又无生活反应有生活反应为生前伤无生活反应为死后伤生活反应是循环和呼吸机能存在时的反应，可分为全身和局部生活反应两大类1、 全身生活反应：①出血量大，血液内或出血区有凝血块，受伤的刃体呈贫血状态②呼吸道内吸入血液，尤其在呼吸道深处。

甚至出现凝血块③损伤出血区淋巴结的淋巴窦内有红细胞存在④肾脏损伤时于输尿管内或膀胱内有血液或凝血块以及出现血尿⑤损伤伴有栓塞现象（空气栓塞、脂肪栓塞、血栓栓塞以及其他异物栓塞） ⑥尸体衣着及周围物体或人体上的喷溅血迹2、 局部生活反应：①创口哆开明显，出血明显，创内可有凝血块②局部形成血痂或黄痂③皮下组织内出血，形成血肿，可有凝血块组织学检查有纤维蛋白④损伤经过时间可有局部的炎症反应（红、肿、化脓等） ，修复反应，组织细胞学改变⑤骨质损伤，经过时间短有局部出血，较长可在骨质血斑中出现含铁血黄素，再长可有骨痂形成和骨的修复改变⑥损伤局部组织中可发生生物化学改变各种炎症介质，酶类的含量和性质可有变化三） 致伤物的推断主要可依据以下三个方面：①根据损伤的性状推断；②根据创内残留物推断；③根据嫌疑凶器上的附着物（毛发、血迹、组织等）推断四） 死因的确定机械性损伤致死的原因很大，概括起来可分为二大类：1、 直接死亡的原因：①生命重要器官的破坏②巨大暴力引起的脑震荡、延髓震荡及心脏震荡等③外伤性休克④外伤造成的出血⑤生命重要器官受压迫⑥外伤引起的窒息⑦外伤引起的栓塞。

2、 间接死亡原因：①自家中毒②并发感染③外伤引起的非感染性疾病五） 损伤性质的推断主要确定损伤的性质是自杀，他杀还是意外灾害可从以下几个方面推断：①案情了解②现场情况，十分紊乱，又无外人进入的痕迹及外人的手、足印，现场的遗留物，门窗情况，凶器是否在现场等③致伤物的种类、大小、重量等④损伤特点，包括损伤的种类与部位、损伤的排列与程度、致命伤的多少、有无抵抗和防卫伤等⑤其他，如尸体衣服情况，尸体位置姿势情况，尸体手中物品情况，尸体又无疾病、窒息、中毒等其他情况六） 其他包括打击次数、打击顺序、打击方向等的判断，损伤经过时间的推断〔重点与难点〕（一） 重点掌握：1、 形成机械性损伤的条件2、 机械性损伤的分类3、 区分钝器创与锐器创4、 鉴别生前伤与死后伤5、 正确推断机械性损伤的性质6、 正确分析机械性损伤的死因7、 枪弹创的特点8、 正确判断射击方向，射击距离和枪弹伤的性质（二） 难点：1、 生前伤与死后伤的区分2、 机械损伤的各种形态特征以及形成的机理〔思考题〕一、试述机械性窒息的概念及机械性窒息死的成因二、机械性窒息的一般特征是什么?三、缢死的尸体征象是什么?如何鉴别自缢死与死后悬尸?四、溺死的尸体征象是什么?五、如何鉴别生前入水与死后沉尸水中的尸体?————THE——。