加强医院成本核算的具体措施.docx

    加强医院成本核算的具体措施    Reference：改善现有成本核算模式，实行全成本控制制度，找到成本管理的根源，提高医院的管理水平运用全成本管理理念，对医疗、医技科室进行成本控制，还要对行政、后勤、药品、医辅科室成本进行全过程控制通过全成本核算分析，建立健全成本考核激励及约束机制，将制度控制、定额控制、指标控制等方法融合在绩效考核方案中，清晰、真实地反映医院的整体运营情况，找出收支结构不合理的地方，以取得良好的成本控制效果Keys：医院 全成本核算 成本控制2009年新医改方案公布，提出规范公立医院收费项目和标准，这对整个卫生行业都提出了新的要求医院财务面临这种新的形势，也需要对现有的成本核算模式进行科学合理的改革，以适应新的挑战一、医院成本核算现状1．医院成本费用核算现状①大部分医院目前均未建立规范、合理、有用、有效的成本费用核算系统，其医院成本费用核算主要按《医院会计制度》规定的会计核算范畴②医院因其业务繁多、复杂，业务交叉、跨部门现象极为突出，致使医院成本费用核算工作极为复杂，而成本费用核算的环境、体制、技术等也不够理想③因体制原因，我国大部分医院仍系国有事业单位，由此，造成其管理措施实施难度极大，以致影响管理者的积极性，并最终影响成本费用核算形成的成本费用信息使用价值不高。

④就企业成本核算而言，其会计核算信息和成本核算信息是统一的，不相矛盾的财务会计体系但医院却不同，就目前体制、相关政策制度体系而言，医院会计核算系统与成本核算系统不可能统一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的因此，目前医院的成本核算大部分仅是医院经济部门为分配奖金，对其门诊、科室、班组等进行收支和工作量测算，并未就部门真实的项目成本、病种成本、诊次成本、作业成本、标准成本、目标成本等进行系统、全面、真实的核算管理，且缺乏相应完善规范的成本费用核算资料记录和档案记录2．成本费用控制现状①医院成本费用核算在理论上和实践上均未得到较为妥善的解决，造成医院成本费用控制缺乏应有的控制目标、控制标准②医院大部分仍系国有医院，受体制、历史原因所限，在成本费用控制措施推行落实方面尚有相应的阻力同时，因成本费用控制所节约的成本费用支出未能与管理者利益挂钩，使管理者本身在成本费用控制管理上就缺乏积极性③大部分医院管理基础尚比较薄弱，成本费用控制作为管理工作的组成部分在管理配套性方面尚存在很多问题④在医院成本费用控制理论研究和实践应用方面，相当院校虽有专业的研究成果，但对医院目前体制、现状、专业特性结合度不够，其应用价值不高。

⑤在管理措施上，医院成本费用控制措施与其它管理措施不能完全实现联动，严重影响了医院成本费用控制的实施和效果二、做好医院成本核算的几点办法随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗服务行业的竞争日趋激烈，成本核算必将成为医院经济管理的一种主要手段和组成部分为了更好地进行医院成本核算管理，应采取以下办法：（一）做好成本核算的基础管理工作1．建立健全成本核算组织体系，加强规章制度建设建立以财务部门为中心，院长负责制，财务部门负责院级成本核算，经济管理部门负责科室成本核算，其他相关部门给以支持和配合的，自上而下，互相配合的成本管理组织体系在健全成本核算组织体系的同时，医院应根据本院的实际情况，认真收集资料，广泛征求院内外科室人员及有关方面的意见，从资料收集到医疗成本、项目成本计算的操作规程、办法、程序和管理，制定出科学、详细、符合本单位实际，并有较强可操作性的制度，从而保证医院成本核算工作的顺利进行和开展2．抓好成本核算的配套措施新的成本核算方法是一个庞大的系统工程，涉及到医院的每一个部门、每一个职工的工作和利益，涉及到医院工作的方方面面医疗、护理、人事、设备、物资、后勤等部门须制定制度、完善管理、提供并共享信息。

没有人事、分配制度的相应改革，没有完善的劳动、质量管理措施，没有医院相关部门的理解、支持和积极参与，再先进的成本核算方法和控制手段也是空中楼阁3．实现和完善成本核算的电算化成本核算系统应是医院财务会计管理信息系统中的子系统，具有相对独立性成本核算首先要实现自身的电算化财会人员根据记账凭证在录入总账、明细账的同时，录入作业中心明细账，生成财务和成本两套报表，可极大地提高核算效率和质量因此，不应把成本核算看成仅仅是财会信息，它实际是医院资源计划或服务资源计划的一个子系统它应与医院财务、统计、人事、物资等电子计算机管理信息系统相结合，以加快信息传递速度和实现信息资源共享，降低实施成本4．加强财务人员的培训工作成本核算是一种重要的财务管理方法，它将改变会汁核算的观念和行为财务工作从关心数字到关心资本经营，从关心物到关心作业和对资金运动分解全过程管理，这是一个全新的观念转变医院成本核算工作比较复杂，在实施过程中，尚需不断改进和完善就医院财务人员现状而言，要实施成本核算，必须高度重视吸收引进高素质财务人才和加强现有财务人员的培训要经常组织医院财务人员进[来自Www.lw5u.Com]行思想政治学习和财务知识的学习，提高医院财务人员的思想政治素质和业务能力。

要让财务人员适应市场经济的要求，把握好相关法律法规和国际会计发展变化二）做好医院成本核算的具体措施1．增强成本意识，加强成本管理实行成本核算，其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力应在全院普及成本核算的知识，树立成本效益的理念，增强成本意识，向成本要效益，以成本核算为前提，让技术、风险、效益、劳动强度、管理等要素共同参与分配要达到这一目标，必须实施成本核算，降低成本消耗，树立以最小的投入获得最优的服务和最大效益的意识要合理组织收入，严格控制支出，降低各项费用，重视医院整体运营状况和综合效益的分析，同时要把降低成本和提高技术水平与服务质量结合起来，创造最佳效益，以促进医院的可持续健康发展2．降低医疗消耗，探索分配新框架加大分配方案实施的透明度，让分配条款真正落实下去，让统计数据准确无误，才能把握好调整的力度努力探索适合医院院情的分配新框架，鼓励科室进行这方面的试点，组织有关人员外出参观学习，在实践中完善分配新方案在具体的经营核算中，一定要明确科室的收入和支出范围，按期做好成本核算，在成本核算时，要划清应计入成本和不成计入成本的界限，划清成本计算期的界限，划清各个成本计算对象的费用界限。

应计人医疗项目成本的费用是指医疗业务活动中所发生的费用，以及为医疗业务服务所发生的费用和为组织、管理全院医疗业务所发生的各项费用不应记入医疗项目成本的费用包括固定资产更新改造、大修理以及各种专用基金、专项拨款所支付的各项费用等只有严格按照费用分类进行核算，并做好环节成本的控制，为科室制定合理的消耗定额，才能降低医疗成本3．加强院科两极核算体系建设，健全激励机制医院是由院科两级管理组织构成的，加强院科两级核算管理，健全激励机制，是医院实现可持续发展的不竭源泉加强院科两级管理，包括医疗管理、行政管理、质量管理和经济管理以及医德医风建设等各个方面实现院科两级管理，就是在医院的统一指挥下，给予科室一定的经营管理自由权，使科室主任合理组织各项收入，对科室的各项费用支出及消耗精打细算，合理使用人、财、物，充分利用有限的卫生资源，增强经营意识，做到人人理财、个个当家，增强整个科室人员的主人翁意识，提高科室的资源利用效率同时要健全激励机制，在分配框架中，注重医院对科室核算中的公平、公开、公正性既要努力推动在一次性分配和月度考核分配中拉开档次，也要注意科内分配中打破大锅饭的力度鼓励技术、责任、工作量和风险在分配中的参与度。

通过制定完善的院科两级分配方案，把科室人员的各种待遇与科室的经营效益挂钩，充分调动起科室的积极性，从而实现控制支出，节能降耗的目的实现医院全成本核算，走内涵发展之路任重而道远成本核算是任何机构都必须实行的一项基本战略，但实际上许多单位却流于形式，造成一些单位乐于走外延式发展道路成本核算的方法和标准应该统一，但奖金提成的比例应考虑专业的特点和差异应具体问题具体分析，循序渐进，平稳过渡，既要考虑成本效益指标，又要结合综合指标，如医疗质量、护理质量、收治病人数、手术台次以及劳动纪律、病人评价等因素，以充分调动起全院职工的积极性和创造性如何实现粗放经验型向质量[来自WwW.lw5u.cOm]效益型的转变仍是医院管理者探索的课题因此，加强成本核算，走内涵发展之路任重而道远三、结论成本预测、成本控制和成本评价是成本管理的发展趋势，搞好全成本核算工作，是市场经济条件下医院管理的核心和关键，只有从成本核算的基础性工作做起，以点带面提高成本管理水平，加强医院内部管理，对医疗服务过程中人力、财力和物力进行控制，合理配置有限卫生资源，坚持经济效益和社会效益的统一，才能增强医院自身的竞争力，实现医院的快速发展。

收稿日期：2011 -04- 20：杜咏梅  -全文完-。