第二节：抗胆碱药..课件.ppt

第三章：外周神经系统用药第三章：外周神经系统用药 外周神经系统用药概述 第一节：拟胆碱药CholinergicDrugs 第二节：抗胆碱药AnticholinergicDrugs 第三节：拟肾上腺素药AdrenergicDrugs 第四节：组胺H1受体拮抗剂HistamineH1ReceptorAntagonists 第五节：局部麻醉药LocalAnesthetics第三章：外周神经系统用药第二节：抗胆碱药AnticholinergicDrugs 一：概述 二：硫酸阿托品（生物碱类M胆碱受体拮抗剂） 三：溴丙胺太林（合成M胆碱受体拮抗剂） 四：右旋氯筒箭毒碱（肌松药）第三章：外周神经系统用药主要学习内容 重点药物硫酸阿托品 抗胆碱类药物的分类和作用 极性和作用部位的关系 了解软药设计概念第三章：外周神经系统用药四：右旋氯筒箭毒碱（肌松药） 1：结构特点（右旋氯筒箭毒碱） 2：作用特点（右旋氯筒箭毒碱） 3：非去极化型肌松药的结构特点 4：苯磺阿曲库铵 5：其它N胆碱受体拮抗剂1 6：其它N胆碱受体拮抗剂2第三章：外周神经系统用药5：其它N胆碱受体拮抗剂2 氯甲左箭毒毒马钱碱1第三章：外周神经系统用药5：其它N胆碱受体拮抗剂1 汉肌松傣肌松第三章：外周神经系统用药4：苯磺阿曲库铵结构特点：AtracuriumBesilate具有分子内对称的双季铵结构，季铵氮原子的位上有吸电子基团取代，以两个酯键相连结。

在生理条件下可以迅速代谢为无活性的代谢物，发生非酶性Hofmann消除反应，非特异性血浆酯酶催化的酯水解反应最大作用3-5，维持时间约0.5h避免了对肝、肾酶催化代谢的依赖性，解决了其它神经肌肉阻断剂应用中的一大缺陷蓄积中毒问题软药第三章：外周神经系统用药软药 Asoftdrugisacompoundthatisdegradedinvivotopredictablenon-toxicandinactivemetabolites,afterhavingachieveditstherapeuticrole.P421第三章：外周神经系统用药3：非去极化型肌松药的结构特点 双季铵结构， 两个季铵氮原子相隔1012个原子， 季铵氮原子上有较大取代基团以外， 多数还都含有苄基四氢异喹啉的结构第三章：外周神经系统用药2：作用特点（右旋氯筒箭毒碱） 第一个非去极化型肌松药，作用较强， 曾用于治疗震颤麻痹、破伤风、狂犬病、士的宁中毒等，但由于有麻痹呼吸肌的危险，已少用 现制成注射液多用于腹部外科手术，应用前须做好急救准备 重症肌无力和支气管哮喘者忌用第三章：外周神经系统用药1：结构特点（右旋氯筒箭毒碱）1：两个手性中心（a和b），有四个光学异构体。

活性的a为S-（L）-构型，b为R-（D）-构型，a和b上的各一个氢原子互呈反式2：分子中芳香环系对四氢异喹啉环平面呈垂直取向，整个分子呈折叠构象3：甲基化得到的双季铵结构，作用强于单季铵结构第三章：外周神经系统用药三：溴丙胺太林化学名：溴化N-甲基-N-(1-甲基乙基)-N-2-(9H-咕吨-9-甲酰氧基)乙基-2-丙胺白色或类白色的结晶性粉末，在水、乙醇或氯仿中极易溶解，在乙醚中不溶有较强的外周抗M胆碱作用，特点是对胃肠道平滑肌有选择性 Atropine等茄科生物碱类由于药理作用广泛，临床应用中常引起多种不良反应Propantheline是从Atropine结构改造中发展出的合成抗胆碱药之一第三章：外周神经系统用药对天然产物的结构简化修饰 1、确定药效结构 2、推测药物的结合模式，简化结构 3、研究构效关系，设计新的易于合成的、活性更高的化合物第三章：外周神经系统用药6：M受体拮抗剂的构效关系 1，R1和R2基团 2，R3 3，X 4，氨基部分 5，碳链长度 6：构效关系小结第三章：外周神经系统用药合成抗胆碱药的发展方向 寻找对M受体亚型有选择性的药物 哌仑西平和替仑西平-选择性拮抗胃肠道M1受体 对平滑肌、心肌、唾液腺等的M受体亲和力低第三章：外周神经系统用药6：构效关系小结 由一定长度的结构单元（例如酯基等）将一端的正离子基团和另一端的环状基团连接起来， 分子中存在羟基利于与受体的结合。

第三章：外周神经系统用药5，碳链长度 环取代基到氮原子间的距离 以n=2为最好，碳链长度一般在24个碳原子之间， 延长碳链则活性降低或消失第三章：外周神经系统用药4，氨基部分 通常为季铵盐或叔胺结构 与M受体的负离子部位结合，对形成药物-受体复合物起重要作用N上取代烷基通常以甲基、乙基、丙基或异丙基为好，N上取代基也可形成杂环氨基部分变化示例第三章：外周神经系统用药氨基部分变化示例第三章：外周神经系统用药3，X 大多数强效抗胆碱药结构中X是酯键-COO-，但是酯键并不是抗胆碱活性所必需的 X也可以是-O-或去掉非酯键的抗胆碱药第三章：外周神经系统用药非酯键的抗胆碱药 因疏水性较大，易进入中枢，属于中枢抗胆碱药，临床用于抗震颤麻痹奥芬那君苯海索丙环定比哌立登第三章：外周神经系统用药2，R3 可以是H，OH，CH2OH或CONH2 大多数M受体拮抗剂的R3为OH（形成氢键）第三章：外周神经系统用药1，R1和R2基团 通过疏水性力或范德华力与M受体结合，阻碍乙酰胆碱与受体的接近和结合 为碳环或杂环，可稠合成三元氧蒽环第三章：外周神经系统用药M受体拮抗剂与激动剂的比较 因为M受体，均通过含氮的正离子部分与受体的负离子位点结合，而分子中其它部分与受体的附加结合，则产生拮抗剂与激动剂的区别第三章：外周神经系统用药4：药效基本结构（溴丙胺太林）第三章：外周神经系统用药二：二：硫酸阿托品硫酸阿托品 1：结构和命名（AtropineSulphate） 2：结构特点（AtropineSulphate） 3：Atropine来源（AtropineSulphate） 4：理化性质（AtropineSulphate） 5：作用（AtropineSulphate） 6：结构改造（AtropineSulphate）习题第三章：外周神经系统用药1、莨菪类药物结构与中枢作用的关系是A、6，7位环氧使中枢作用增加B、6，7位无羟基取代使中枢作用减弱C、6位羟基取代使中枢作用更弱D、位有羟基亦可降低中枢作用E、山莨菪碱的中枢作用最低2、莨菪碱类药物，当结构中具有哪些基团时其中枢作用最强A6位上有羟基，6，7位上无氧桥B6位上无羟基，6，7位上无氧桥C6位上无羟基，6，7位上有氧桥D6，7位上无氧桥E6，7位上有氧桥3、下列哪几项符合硫酸阿托品理化性质A易溶于乙醇B不易被水解C水溶液呈中性D呈旋光性，供药用的为其左旋体E可与氯化汞作用生成黄色沉淀习 题第三章：外周神经系统用药6：结构改造（AtropineSulphate） Atropine早年的结构改造 Atropine的结构改造产物 Atropine类似物1 Atropine类似物2 结构与中枢作用第三章：外周神经系统用药结构与中枢作用 极性与血脑屏障氧桥亲脂性中枢作用羟基极性中枢作用 中枢作用东莨菪碱Atropine山莨菪碱第三章：外周神经系统用药Atropine类似物2 氢溴酸山莨菪碱氢溴酸樟柳碱第三章：外周神经系统用药Atropine类似物1 氢溴酸东莨菪碱甲溴东莨菪碱第三章：外周神经系统用药Atropine的结构改造产物 溴甲阿托品异丙托溴铵后马托品第三章：外周神经系统用药Atropine早年的结构改造 Atropine具有外周及中枢M胆碱受体拮抗作用，但对M1和M2受体缺乏选择性。

将Atropine做成季铵盐，难以通过血脑屏障，不能进入中枢神经系统，不呈现中枢作用第三章：外周神经系统用药5：作用（AtropineSulphate） 临床用于散瞳，平滑肌痉挛导致的内脏绞痛，有机磷中毒等 由于药理作用广泛，临床应用中常引起多种不良反应第三章：外周神经系统用药4：理化性质（AtropineSulphate） 1, 碱性（AtropineSulphate） 2, 水解性（AtropineSulphate） 3, 鉴别反应（AtropineSulphate）第三章：外周神经系统用药3, 鉴别反应（AtropineSulphate） 1，Vitali反应 2，重铬酸钾氧化 3，生物碱显色剂 和多种生物碱沉淀剂成有色沉淀第三章：外周神经系统用药2，重铬酸钾氧化 将Atropine与硫酸及重铬酸钾加热时， 水解生成的莨菪酸被氧化生成苯甲醛，有苦杏仁特异臭味第三章：外周神经系统用药1，Vitali反应 莨菪酸的特异反应 初显深紫色，后转暗红色，最后颜色消失此反应称为Vitali反应，第三章：外周神经系统用药2, 水解性（AtropineSulphate） 酯键在弱酸性、近中性条件下较稳定，pH3.54.0最稳定， 碱性时易水解，生成莨菪醇和消旋莨菪酸 遇碱性药物（如硼砂）可引起分解。

第三章：外周神经系统用药1, 碱性（AtropineSulphate） Kb=4.5*10-5，在水溶液中能使酚酞呈红色 硫酸阿托品水溶液呈中性反应，第三章：外周神经系统用药3：Atropine来源（AtropineSulphate） 历史悠久的药物（毒物）颠茄(AtropabelladonnaL.)曼陀罗(DaturastramoniumL.)莨菪（天仙子）(Hyoscyamusniger) 1831年分离，1880年阐明结构 经提取法或全合成法制备 目前我国是从茄科植物颠茄、曼陀罗及莨菪中分离提取得粗品后，经氯仿回流或冷稀碱处理使之消旋后制得第三章：外周神经系统用药Atropine全合成第三章：外周神经系统用药2：结构特点（AtropineSulphate） 莨菪烷（Tropane）骨架 莨菪醇的构象 莨菪酸 莨菪碱 外消旋体第三章：外周神经系统用药外消旋体 由于莨菪酸在分离提取过程中极易发生消旋化，所以Atropine是莨菪碱的外消旋体，其抗胆碱活性主要来自S（-）-莨菪碱第三章：外周神经系统用药莨菪碱 由（-）-莨菪酸与莨菪醇形成的酯称为（-）-莨菪碱（天仙子胺）第三章：外周神经系统用药莨菪酸 -羟甲基苯乙酸简称为莨菪酸（亦称托品酸，Tropicacid）。

天然的（-）-莨菪酸为S-构型第三章：外周神经系统用药莨菪醇的构象 莨菪烷及莨菪醇都有两种稳定的构象(椅式和船式)， 二者互为平衡由于船式能量稍高于椅式，故通常写成椅式第三章：外周神经系统用药莨菪烷（Tropane）骨架 莨菪烷3位羟基为莨菪醇（托品），羟基位于3位为伪莨菪醇 手性碳原子C1、C3和C5， 内消旋而无旋光性第三章：外周神经系统用药1：结构和命名（AtropineSulphate） 内型（）-（羟甲基）苯乙酸-8-甲基-8-氮杂二环3，2，1-3-辛醇酯硫酸盐一水合物 Endo-（）-（hydroxymethyl）benzeneaceticacid8-methyl-8-azabicyclo3，2，1-octan-3-olestersulphatemonohydrate第三章：外周神经系统用药一：概述 1 1：胆碱受体拮：胆碱受体拮抗剂抗剂 2 2： M-M-胆碱受体胆碱受体 3 3： N-N-胆碱受体胆碱受体 4 4：抗胆碱药分类：抗胆碱药分类 按照药物的作用部位及对胆碱受体亚型选择性M胆碱受体拮抗剂神经节阻断剂（N1)（心血管药物）神经肌肉阻断剂(N2)（肌松药）M胆碱受体拮抗剂分类第三章：外周神经系统用药肌松药 肌松药可分为： 1：中枢性肌松药，氯唑沙宗 2：外周性肌松药 非去极化型（nondepolarizing） 去极化型（depolarizing）。

非去极化型肌松药在使用中容易调控，比较安全，临床用肌松药多为此类第三章：外周神经系统用药去极化型肌松药 1：氯琥珀胆碱（SuxamethoniumChloride）， 由于起效快，且易被胆碱酯酶水解失活，故作用持续时间短，约维持2min，易于控制，适用于气管插管术，也可缓解破伤风的肌肉痉挛 2：如溴己氨胆碱（Hexcar。