高级创伤生命支持 PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高级创伤生命支持,ATLS,advanced trauma life support,创伤病人死亡时间分布,数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）,数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）,数天至数周（感染、,MODS,）,黄金时间,：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低院前急救的内容,维持气道,抗休克与止血,简单固定,转运,记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情院前分诊,年龄,55,或,5,岁,孕妇,有心脏病、肺病或免疫抑制,DM,，肝硬化，肥胖，凝血性疾病,GCS14,RR29,sBP64kmh,变形,50cm,乘客车厢变形,30cm,）,获救时间,20min,坠落高度,6m,翻车,撞击行人速度,8kmh,摩托车撞击,32kmh,或人、车分离,依据,ATLS,处理病人：,优先处理最危急患者生命的情况不必因诊断不明确而延误有效的治疗病史在首次评估与诊治中不是必需的重大事故优先处理原则：,在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。

在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者首次评估,A,Airway maintenance and cervical spine protection,B,Breathing and ventilation,C,Circulation and hemorrhage control,D,Disability:neurologic status,E,Exposure/Enviromental control,特殊人群优先处理原则与成人相同,儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变老人：生理功能的储备减少存在,DM,，,CHF,，,CAD,，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等合并用药史A,：维持气道与颈椎保护,视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折chin lift,jaw thrust,）,颅脑外伤昏迷或,GCS=8,假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤颈椎保护）,B,：呼吸与通气支持,通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。

注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重昏迷的患者气管插管,-,正压通气会导致气胸C,：循环与止血,失血是创伤患者最常见的死亡原因,注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏,止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血注意：老年人,D,：功能残疾,神经系统的功能评价可以用,A,，,V,，,P,，,U,或,GCS,意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、,CNS,损伤、饮酒或服用药物注意：,talk and die,硬膜外血肿,E,：暴露与保温,彻底暴露利于对患者的全面检查环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血,/,液的最好办法首次评估伴随的治疗,A,：,jaw thrust,chin lift,清醒病人：鼻咽气道,昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开,B,：,治疗张力性气胸，给氧，监测,SaO,2,C,：,建立静脉通路：,2,条,Ivs,化验：血型、配血、,Hct,、,HCG,治疗：,23L Ringer iv,无效则输血同型血,vs O,型血一般不用血管活性药、激素、,NaHCO,3,、或持续晶体，必要时手术治疗。

E:,保温,首次评估中的辅助检查,ECG,：,心脏损伤时出现,HR,增快、房颤、室早、,ST,改变，,HR,减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致PEA,尿管：,监测肾脏灌注在什么情况下不导尿？,尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿怀疑有尿道损伤时，行造影检查胃管：,排空胃腔，避免误吸，观察出血首次评估中的辅助检查,监测：,RR,，,HR,，,BP,，,ABG,，,SaO,2,，尿量X,线检查：,胸,AP,，骨盆,AP,，颈椎侧位不应因妊娠回避必要的,X,线检查DPL,与,B-US,二次评估,在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估Head to toe,全面的神经系统检查，,GCS,X,线检查、化验,Tubes and fingers in every orifice,病史：,A,：,Allergies,M,：,Medications currently used,P,：,Past illnesses/Pregnancy,L,：,Last meal,E,：,Events/Environment related to the injury,向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的情况。

创伤机制：,钝性伤：,询问是否使用安全带，方向盘变形，撞击方向，车损情况，是否抛出穿通伤：,受伤的部位，子弹的口径与速度，弹道方向，射击距离烧伤与低温：,爆炸，碎片，吸入有毒气体饮酒、吸毒、落水等是导致患者热量大量丢失的原因环境因素：,接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护头部,眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷颌面部骨折：影响气道时紧急处理注意筛骨骨折时，胃管从口腔颈部与颈椎,头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折颈部血管的损伤超声、造影）,急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查一侧上肢瘫痪可能是颈,N,根或臂丛,N,损伤胸部,视：开放性气胸与连枷胸、血肿触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折听诊：肺，气胸，血胸注意心包填塞与张力性气胸的表现X,线检查,注意：老年患者心、肺代偿功能差儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤腹部,具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征腹部的体征随时间变化诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时,CT,。

骨盆骨折可以合并大量的失血腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等会阴、直肠、阴道,会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力阴道检查：出血、裂伤注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤注意：,HCG,检查,骨骼、肌肉,四肢：畸形、触痛、运动功能骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍,血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致注意：不检查患者的背部，不是完整的检查神经系统,CNS,与周围神经的损伤：意识状态，,GCS,，瞳孔反应，感觉、运动功能等固定：颈托与,spine board,密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗注意：,ET,导致,ICP,升高，因此操作要熟练、迅速。