妇科治法举要【临床专业医学论文设计】.doc

临床医学论文■妇科治法举要【关键词】 妇科治法；冲任；气血1调补冲任冲为血海，任主胞宫，二脉皆起于胞中当妇女身体因某种致病因素侵袭或 稽留，导致脏腑功能失常,血气失调时,正是由于直接或间接地损伤冲任，才使 胞宫、胞脉、胞络发生病理性变化，出现经、带、胎、产诸病陈自明一言以蔽 之，曰：“妇人病有36种，皆由冲任劳伤所致基于冲任二脉损伤是妇产科 疾病中•最重要的发病机制，故调理冲任无疑成为防治妇科疾病的总法则[1]正 因为如此，温经汤以其功专温补冲任，主治冲任虚损，而有“妇科调经祖方” [2] 之称；四物汤具有补益冲任的功用，得以广泛运用于妇产科诸证近代张锡纯先 生深得其中秘旨，创有理冲汤、温冲汤、安冲汤、固冲汤等系列调理冲任的妇科 专方冲脉虽为血海，但血的生成，必然依赖脾胃的化生；血的贮存与排泄，又有 赖肝的调节、脾的统摄和肾的闭藏如果脾不牛化则经血无源；肝不藏血则血海 盈亏无度；脾不统血，肾失封藏则经血外溢失控任脉虽主胞宫，但脾为孕育之 源，肾为孕育之根肾之阴阳是妇女生长发育和生殖的基本物质和功能肾阴肾 阳既要充盛，也必须相对平衡协调，才能维持机体的正常若肾阳虚衰，或肾阴 亏损，或阴虚阳亢，或阴阳两虚，则肾气虚惫，精血耗损，致天癸、冲、任失调， 而发生经、带、胎、产、杂诸病。

因此，妇科治法中所谓调补冲任，主要体现于 调肝、健脾、补肾之中1.1调冲任须和肝调肝者，首先须顺肝之特性以治之肝为将军之官,性喜条达而恶抑郁若 抑郁忿怒，则使肝气郁结，冲任失畅，出现月经后期、痛经、不孕等，此吋治当 疏肝解郁，方如四逆散、柴胡疏肝散等若肝郁化火，而致热伤冲任，或气火上 逆，形成月经先期、崩漏、行经吐I®等,治宜疏肝泻火，方如丹梔逍遥散、清肝 引经汤等；若肝郁化热,肝气^脾,导致脾虚湿盛,湿热互结而下注冲任,引起 带下、阴痒等疾病，则又当以泻肝清热除湿法治之，方如止带汤、龙胆泻肝汤其次，视肝之阴阳盛衰而调之肝主藏血，肝血不足，冲任血虚，可致月经 后期、月经过少、闭经、胎动不安、不孕等，此时治宜养血柔肝若肝血亏虚日 久，肝阴不足；或肝血本虚之人，孕后血聚养胎，使阴不潜阳，肝阳偏亢，导致 妊娠眩晕、产后痉证等，当务之急又当滋阴潜阳若阴虚阳亢，肝风内动，而致 妊娠痫证者，则宜专事镇肝熄风1.2调冲任当健脾健脾者，健脾和胃之谓也所谓健脾，或通过健脾益气以复脾之统摄，用治 脾胃虚弱，冲任不固之胎、产、崩伤诸病，如固冲汤；或以健脾养血为主，用治 脾胃虚弱，化源不足，冲任血虚所致之经、带、胎、产诸病，如归脾汤；或以健 脾利湿为主，用治脾阳不振，水湿内停之妊娠肿胀、经行泄泻、带下等，如参苓 白术散、完带汤；或以健脾豁痰除湿为主，用治脾阳不振，湿聚为痰，壅塞胞脉 而致之月经后期、闭经、不孕等，如苍术导痰汤。

和胃者，或温中和胃，用治胃 中积寒，受纳失权之经行泄泻、妊娠呕吐等，如理中丸；或清热和胃，用治胃中 郁热或邪热入里所致之妊娠呕吐、产后便秘、产后发热等,如苏叶黄连汤，增液 汤；或养阴和胃，用治因妊娠恶阻,久吐伤阴，或热邪损伤胃阴所致之胃气不降 等，如麦门冬汤1.3调冲任重补肾补肾者，有滋肾补肾之意肾气不足可影响天癸的成熟，进而影响冲任的充 盈和通畅，故当育阴培阳，以壮肾气，方如肾气丸肾阳不足，命门火衰，可致 冲任胞宫虚寒凝滞，治当温肾助阳，散寒暖宫，方如右归丸肾阴精血不足，可 致冲任血虚，胞宫胞脉失养，治宜滋肾益阴，塡精益髓，方如六味地黄丸、左归 丸调肝、健脾、补肾，理论上虽然3法相对独立，但实际运用中往往应将彼此 结合［3］肝肾同司下焦，且乙癸同源，共为冲任之本，滋肾养肝即是益冲任之 源，源盛则流自畅故妇科方剂中常有体现肝肾同治者，如术己菊地黄丸、一贯煎 等肝脾二脏，相制相成肝郁气滞，疏泄失常，往往横逆犯脾；脾虚失运，化 源不充，血不养肝，亦每令疏泄失常二者皆致肝脾不和，冲任失司，常引发月 经不调、经行泄泻、不孕等疾病，凡此治当肝脾兼顾，既疏肝养血，又益气健脾， 逍遥散为其代表方脾主湿，肾主水，命门火衰，脾土失煦，水湿因此内停，或 下注冲任，或浸渍肠间，或泛滥肌肤，或日久化为痰浊，而致带下、经行泄泻、 妊娠水肿、月经后期、闭经、不孕等疾病，此时又宜肾脾同治，立温肾化浊，健 脾除湿之法，方如真武汤之类。

2调和气血经、孕、产、乳无不以血为本'以气为用如月经为气血所化，妊娠需气血 养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化为乳汁妇女只有气血和调，冲任通盛, 经孕产乳才能正常故调理气血也是治疗妇产科疾病的重要手段生理上，气为血帅，血为气母°病理上，血病可以及气，气病可以及血血 病及气，病在血分为主，有血虚、血瘀（滞）、血热、血寒；气病及血，病在气 分为主，有气虚、气陷、气滞、气逆等；气血同病者，又有气虚血亏、气陷血脫、 气滞血瘀等为此，相应的治法常有补血和血、活血化瘀、破血下瘀、化瘀生新、 化瘀消癥、清热凉血、温经散寒、健脾益气、升阳举陷、理气降逆，以及气血并 补、益气固脫、行气活血等如少腹逐瘀汤即以活血化瘀，温经止痛之功，常治 痛经、崩漏；下瘀血汤、桃核承气汤则以其能破血下瘀，被用治产后腹痛或血瘀 经闭、痛经它如鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸化瘀消癥；生化汤化瘀生新；枳实芍药 散行气活血；补中益气汤益气升阳；清经散清热凉血调经等等，无一不是围绕调 理气血这一核心而成的妇产科名方需要指出的是，基于妇人以血为本，而经、孕、产、乳无不易损阴血，故上 述诸法中，以补血和血为最常用的基本治法综观各种妇产科名方，不难发现其 中一个最具特色的规律就是,组方常以补血和血药作为基础,诸如温经汤、四物 汤、归脾汤、生化汤、泰山磐石散等，几无例夕、。

3内外合治湿热蕴郁，或瘀热壅积，日久不愈，可以生虫成毒虫毒之为害，既关系整 体，也影响局部浸淫阴中，不但可引起崩中漏下，而且常致带下5色，臭秽难 闻；甚或腐蚀肌体，致脓血俱下'疼痛难忍故临床治疗'既要考虑选用清热解 毒，杀虫止痒等内治法进行整体调治，亦需酌情采取局部外疗法，或内外合治 如慢性盆腔炎,目前西医尙无有效治疗手段，且该病反复发作,缠绵难愈，用中 药保留灌肠具有价廉、高效、直接作用于病变组织的优点［4］妇科外治，形式多样除推拿、针灸、热熨、贴敷、拔火罐等一般外治法外， 为使药物直达病所，更以常采用外阴熏洗法、阴道冲洗法、阴道纳药法、肛门导 入法、切开排脓、割治或药物离子导入等为其特点所用药物常取清热解毒，去 湿杀虫之品代表方如狼牙汤、蛇床子散、塌痒汤等具有清热解毒、杀虫、止 痒、止血、止痛、祛寒、止带、消肿、排脓、生肌等功效参考文献】［1］王光辉，王琦•谈《妇人大全良方》的主要学术成就［J］・长春中医学院 学报，2005，21 (3) : 4-5 ・⑵曹惠英•浅淡《金匮》温经汤［J］・光明中医，2006，21 (7) : 4-5・［3］李玉玲・《傅青主女科》调经种子学术思想探讨［J］・陕西中医，2006，27(6) : 752-754 ・［4］姚石安・妇科外治法探讨［J］・中医外治杂志，2002，11 (6) : 3-4・。