电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告.docx

电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告 　　电视胸腔镜手术 胸外伤 血气胸自从Sattler在1937年成功地利用胸腔镜技术为一位自发性气胸患者实施手术以来,胸腔镜技术经过几代人的努力在胸外科领域得到很快的发展1993年Smith手术组报道应用胸腔镜手术成功诊治23例胸外伤后，电视胸腔镜就被广泛应用于胸外伤的诊治，使得胸外伤的诊治得以同步进行我国自1994年起开始规模地进行胸腔镜手术的应用及研究,现在部分传统的开胸手术已经逐步被胸腔镜手术所替代我院自2005年～2007年对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术治疗,取得满意的效果现总结报告如下1 临床资料1.1一般资料2005年3月～2007年12月我科对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术本组51例，男35例，女16例，年龄15—70岁，平均年龄40岁致伤原因以车祸为主共33例，挤压伤及高空坠落伤5例，开放性损伤刀刺伤9例，自发性血气胸4例闭合性损伤42例其中单纯性气胸7例 ，单纯性血胸21例，血气胸23例其中右侧23例，左侧28例，双侧2例，膈肌破裂3例病人多合并一处或多处损伤，其中合并肋骨骨折36例，创伤性湿肺10例，四肢骨折16例， 腹部脏器损伤2例，51例均无休克表现。

血胸患者胸腔吸出的血量最少200 ml, 最多1500 ml,平均620 ml患者入院到手术时间，5小时内的19例，24小时内的28例，最长时间为56小时其引流量平均每24小时达600 ml术前均行胸部CT检查证实有血气胸术前行胸腔闭式引流21例，引流量达每小时150～200 ml以上，连续3小时，血流动力学稳定的即行胸腔镜手术探查单纯性气胸7例，胸腔闭式引流持续Ⅲ度漏气的即行胸腔镜手术探查1.2方法手术均在气管内双腔管插管全身麻醉下进行，术中采取间断单肺通气，使患侧肺能萎陷，便于操作及显示损伤病灶术前必须备好常规开胸手术器械以便随时开胸患者均取健侧侧卧位，常规选择胸壁3孔法，即在患侧取3个1.2 cm左右的胸腔镜器械操作孔，放置第1个套管的地方通常选择在放胸管的位置，一般选择在腋中线第8肋间，或向上下一个肋间，做为置入胸腔镜的观察孔另外2个切口应根据损伤的部位来选择，以方便于操作为原则，一般遵循“三角形”的原则置入胸腔镜后切另外2个切口时一定要在镜下观察下进行以免加重损伤，尽量不要将伤口作为观察孔，可以作为操作孔首个套管安置成功置入胸腔镜后即可简单探查胸腔内初步的情况，尽快吸出胸腔内积血，根据损伤部位选择另外两个操作孔。

必要时可以利用胸部创口置入器械协助操作之后对胸腔进行进一步探查明确伤情，对损伤进行酌情合适的处理胸壁出血利用电凝止血肋间血管损伤出血可以利用电凝止血，缝扎止血，或者利用可吸收夹夹闭对于肺组织损伤的处理可以进行缝扎，最好利用内镜切割缝合器既快又好对于膈肌的损伤可以利用内镜切割缝合器或镜下直接缝合,如果膈肌创口较大可辅助胸部小切口进行修补，比较方便，即可争取手术时间又使膈肌缝合确切，之后尽快开腹探查［1］如果胸腔内有大血管或心脏损伤可用纱布压迫，之后尽快开胸处理如果胸腔内损伤较重，内镜下处理困难时可以辅助小切口或中转开胸处理超声刀也可以利用小于3 mm血管的凝血及肺小损伤的处理病人不能耐受单肺通气的，或胸腔粘连较重的即中转开胸处理或辅助小切口双侧2例，均先行较重一侧，对侧行胸腔引流合并腹部脏器损伤的根据具体情况决定先行哪个部位的手术完成后冲洗胸腔，检查有无出血及其他损伤，修补损伤处是否可靠，由观察孔置胸腔引流管接水封瓶术后常规处理1. 3结果全组51例患者中均在胸腔镜下完成，小切口辅助1例，其中肋间血管出血8例，通过电凝止血3例，利用可吸收夹夹闭4例，超声刀夹闭1例肺损伤30例，镜下缝合14例，利用超声刀夹闭小破裂口1例，利用内镜下切割缝合器（EndoGIA）缝合修补12例。

胸壁出血15例，均为电凝止血膈肌损伤出血3例，小切口辅助修补1例，缝合2例手术时间平均为45.3±23.1分钟，术中出血205±87 ml,术中均未输血术后胸腔闭式引流平均为4.3±2.1天术后胸腔闭式引流量平均为365±95 ml,术后均无漏气术后复查X线胸片显示无血气胸征象术后均恢复顺利2讨论在现代胸外伤中无论是开放性胸外伤或闭合性胸外伤，血气胸是比较常的，有约70%以上合并有不同程度的血气胸，胸内的大出血也是创伤早期死亡的重要原因之一［2］出血的来源有：①心脏或大血管损伤；②胸壁血管损伤，多见于肋间动静脉，膈肌破裂出血及胸廓内血管损伤出血；③肺组织损伤出血其中心脏或大血管损伤出血较凶猛，一般在院前死亡或是急诊开胸后两者出血较慢可以给我们手术的时机常规情况下我们先行胸腔闭式引流，根据胸腔引流量的多少来决定是否需要开胸手术探查及治疗一般情况下判断胸腔是否有持续性出血，由凝固性血胸，胸腔引流量每小时超过200 ml,持续3小时或24小时引流量超过1000 ml如果盲目一味地等待观察往往会增加患者的失血量，甚至延误手术时机；如果积极地强调开胸手术也会增加患者的痛苦及创伤。