内经选读举痛论上.ppt

素问素问··举痛论举痛论学习目标1.掌握引起疼痛的病机2.熟悉痛证的辨证要点黄帝问曰：余闻善言天者，必 有验于人；善言古者，必有合于今 ；善言人者，必有厌于己如此则 道不惑而要数极，所谓明也今余 问于夫子，令言而可知，视而可见 ，扪而可得，令验于己，而发蒙解 惑，可得而闻乎？素问·举痛论709：十四疼痛的病因善言天者，必有验于人 善言古者，必有合于今 善言人者，必有厌于己研究 自然人类 生活古为 今用研究 社会严格 要求应 验素问·举痛论如此则道不惑而要数极， 所谓明也重要 道理掌握 透彻迷 惑关键 术数素问·举痛论令言而可知，视而可见，扪而可得， 令验于己，而发蒙解惑， 可得而闻乎？开发 童蒙解除 疑惑言，问诊 视，望诊 扪，切诊素问·举痛论岐伯再拜稽首对曰：何道 之问也？帝曰：愿闻人之五脏 卒痛，何气使然？岐伯对曰： 经脉流行不止，环周不休寒 气入经而稽迟，泣而不行，客 于脉外则血少，客于脉中则气 不通，故卒然而痛 素问·举痛论岐伯再拜稽首对曰：何道 之问也？帝曰：愿闻人之五脏 卒痛，何气使然头手 触地希望问得 具体一些指胸 腹部此指 病邪素问·举痛论稽首礼节稽首礼节经脉流行不止，环周不休 寒气入经而稽迟，泣而不行经脉经脉中 的气血血液是循环 运动着的气血运行 迟缓乃至 停滞音义 同涩素问·举痛论客于脉外则血少，客于脉中则气不 通，故卒然而痛 气血气血通则不痛 不通则痛素问·举痛论疼痛的病因病机寒气 入经 稽迟（气血运行）泣而不行客于脉外 客于脉中血（气）少不荣则痛气（血）不通不通则痛帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚 不休者，或痛甚不可按者，或按之而 痛止者，或按之无益者，或喘动应手 者，或心与背相引而痛者，或胁肋与 少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者， 或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知 人，有少间复生者，或痛而呕者，或 痛以后泄者，或痛而闭不通者。

凡此 诸痛各不同形，别之奈何？素问·举痛论709：十四种疼痛的临床表现岐伯曰：寒气客于脉外， 则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则 脉绌急，绌急则外引小络，故 卒然而痛，得炅则痛立止；因 重中于寒则痛久矣寒气客于 经脉之中，与炅气相薄则脉满 ，满则痛而不可按也素问·举痛论寒气稽留，炅气从上，则 脉充大而血气乱，故痛甚不可 按也寒气客于肠胃之间，膜原 之下，血不得散，小络急引故 痛按之则血气散，故按之痛 止寒气客于侠脊之脉，则深 按之不能及，故按之无益也素问·举痛论寒气客于冲脉，冲脉起于 关元，随腹直上，寒气客则脉 不通，脉不通则气因之，故喘 动应手矣寒气客于背俞之脉，则脉 泣，脉泣则血虚，血虚则痛， 其俞注于心，故相引而痛 素问·举痛论按之则热气至，热气至则 痛止矣寒气客于厥阴之脉，厥阴 之脉者，络阴器，系于肝，寒 气客于脉中，则血泣脉急，故 胁肋与少腹相引痛厥气客于阴股，寒气上及 少腹，血泣在下相引，故腹痛 引阴股素问·举痛论寒气客于小肠膜原之间，络 血之中，血泣不得注于大经，血 气稽留不得行，故宿昔而成积矣 寒气客于五脏，厥气上泄， 阴气竭，阳气未入，故卒然痛死 不知人，气复反，则生矣素问·举痛论寒气客于肠胃，厥气上 出，故痛而呕也。

寒气客于小肠，小肠不 得成聚，故后泄腹痛矣热气留于小肠，肠中痛 ，瘅热焦渴，则坚干不得出 ，故痛而闭不通矣 素问·举痛论1.其痛或卒然而止者寒气客于脉外，则脉寒， 脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急短缩 踡屈屈曲 拘急即素问·举痛论1.其痛或卒然而止者绌急则外引小络，故卒然 而痛，得炅则痛立止温暖立即 缓解素问·举痛论2.或痛甚不休者因重中于寒则痛久矣重复素问·举痛论3.或痛甚不可按者寒气客于经脉之中，与炅 气相薄则脉满，满则痛而不可 按也 搏结阳 气素问·举痛论3.或痛甚不可按者寒气稽留，炅气从上，则 脉充大而血气乱，故痛甚不可 按也疑系 之字因寒气而阳 气停滞不行失于 顺畅素问·举痛论4.或按之而痛止者寒气客于肠胃之间，膜原 之下，血不得散，小络急引故 痛按之则血气散，故按之痛 止 布散 膜原者，所以 屏障血气者也素问·举痛论5.或按之无益者寒气客于侠脊之脉，则深 按之不能及，故按之无益也伏冲 之脉触及没有帮助 不能缓解素问·举痛论6.或喘动应手者寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉 不通，脉不通则气因之， 喘动应手矣搏动 湍急从也素问·举痛论脉中之 气随之 不通7.或心与背相引而痛者寒气客于背俞之脉，则脉泣， 脉泣则血虚，血虚则痛，俞注于心故相引而痛放射 牵引足太阳 之脉涩素问·举痛论背俞 之穴流 注7.或心与背相引而痛者按之则热气至，热气至则痛止矣热可驱 寒素问·举痛论8.或胁肋与少腹相引而痛者寒气客于厥阴之脉，厥阴 之脉者，络阴器，系于肝，寒气 客于脉中，则血泣脉急，故胁肋 与少腹相引痛素问·举痛论血泣， 即血涩9.或腹痛引阴股者厥气客于阴股，寒气上及 少腹，血泣在下相引，故腹痛 引阴股大腿内侧寒应与厥 相互换位素问·举痛论10.或痛宿昔而成积者寒气客于小肠膜原之间，络 血之中，血泣不得注于大经，血 气稽留不得行，故宿昔而成积矣停留肿 瘤素问·举痛论11.或卒然痛死不知人，有少间复生者寒气客于五脏，厥气上泄， 阴气竭，阳气未入，故卒然痛死 不知人，气复反，则生矣 痛厥短时间苏醒通 遏素问·举痛论12.或痛而呕者寒气客于肠胃，厥气上出， 故痛而呕也 厥逆 之气胃气 以降 为顺素问·举痛论13.或腹痛而后泄者寒气客于小肠，小肠不得成聚 ，故后泄腹痛矣 小肠主液水谷不分 混杂而下素问·举痛论14.或痛而闭不通者热气留于小肠，肠中痛，瘅热 焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不 通矣热甚大便 秘结坚硬 干燥排便 不畅素问·举痛论帝曰：所谓言而可知者也。

视而 可见，奈何？岐伯曰：五脏六腑，固 尽有部，视其五色，黄赤为热，白为 寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也 帝曰：扪而可得，奈何？岐伯曰 ：视其主病之脉，坚而血及陷下者， 皆可扪而得也帝曰：善素问·举痛论所谓言而可知者也 视而可见，奈何？通过问诊所 获得的资料通过望诊 获得资料素问·举痛论五脏六腑，固尽有部，视其 五色，黄赤为热，白为寒，青黑 为痛，此所谓视而可见者也 分部本来 全部寒之 甚者素问·举痛论视其主病之脉，坚而血及陷下者 ，皆可扪而得也血脉 壅盛通过按诊 获得资料通 紧濡软切素问·举痛论疼痛的病因病机寒气 入经 稽迟（气血运行）泣而不行客于脉外 客于脉中血（气）少不荣则痛气（血）不通不通则痛痛证的辨证要点（一）痛证的辨证要点（一） 1. 1. 从喜按、拒按辨虚实从喜按、拒按辨虚实痛甚不可按痛甚不可按————实实按之而痛止按之而痛止————虚虚2. 2. 从喜暖喜凉辨寒热从喜暖喜凉辨寒热卒然而痛，得炅痛立止卒然而痛，得炅痛立止————寒寒（得凉痛止（得凉痛止————热）热）痛证的辨证要点痛证的辨证要点( (二二) )3. 3. 从疼痛部位辨病位从疼痛部位辨病位胁肋与少腹相引而痛胁肋与少腹相引而痛————寒客厥阴之脉寒客厥阴之脉心与背相引而痛 心与背相引而痛 —— ——寒客背俞之脉寒客背俞之脉腹痛引阴股者腹痛引阴股者————寒客阴股寒客阴股4. 4. 从感邪轻重辨病程从感邪轻重辨病程感邪较轻 感邪较轻————痛短暂痛短暂重中于寒 重中于寒————痛久痛久痛证的辨证要点（三）痛证的辨证要点（三）5. 5. 辨兼证辨兼证痛痛 而而 呕呕 —— —— 寒客肠胃，胃失和降寒客肠胃，胃失和降腹腹 痛痛 后后 泄泄 —— —— 寒客小肠，不能成聚寒客小肠，不能成聚痛而闭不通痛而闭不通—— —— 热客大肠，灼伤津液热客大肠，灼伤津液痛死不知人痛死不知人—— —— 寒客五脏，阴阳不相顺接寒客五脏，阴阳不相顺接思考题思考题1.1.根据根据《《举痛论举痛论》》，试述引起疼痛的病因病机。

试述引起疼痛的病因病机 2.2.根据根据《《举痛论举痛论》》，试述疼痛的辨证要点试述疼痛的辨证要点 3.3.根据根据《《举痛论举痛论》》，阐明十四种疼痛的病机分析，阐明十四种疼痛的病机分析 。