A3黄国光-精神卫生法.ppt

第三章 精神障碍的 诊断和治疗广西脑科医院医务科 Telephone：13978019503 Email ：dr100＠163com精神卫生法《中华人民共和国精神卫生法》已由中华人民共和国 第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次 会议于2012年10月26日通过，现予公布，自2013年5 月1日起施行 中华人民共和国主席 胡锦涛 2012年10月26日目 录¡第一章 总 则 ¡第二章 心理健康促进和精神障碍预防 ¡第三章 精神障碍的诊断和治疗 ¡第四章 精神障碍的康复 ¡第五章 保障措施 ¡第六章 法律责任 ¡第七章 附 则送治诊出¡ ¡第二十五条第二十五条 开展精神障碍诊断、治疗活 动，应当具备下列条件，并依照医疗机构 的管理规定办理有关手续：Ø(一)有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的 精神科执业医师、护士；Ø(二)有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设 施和设备；Ø(三)有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和 质量监控制度Ø从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应 当配备从事心理治疗的人员解读¡这是设立精神卫生机构的条件（准入条件） ¡《刑法》第336条：未取得医生执业资格的人非法行医，情 节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制…… ¡1、精神专科医疗机构： ¡1994-9卫生部颁布《医疗机构基本标准（试行）》：将精神 专科医疗机构分为三级（一、二、三级） ¡2、综合医院精神科: ¡2012-6卫生部文件：二级及以上综合性医院应当设立精神科 或临床心理科门诊，有条件的设立病房。

¡ ¡本法第本法第6565条条 综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门 的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预 防、诊断、治疗能力 ¡《医疗机构管理条例》：医疗机构必须按照核准登记的诊疗 科目开展诊疗活动 ¡3、专科医疗机构必须配备心理治疗师¡ ¡第第5151条条 心理治疗活动应当在医疗机构内开展专 门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断， 不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗 心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定¡ ¡第第2323条条 心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执 业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务 Ø心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、 治疗 Ø心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的 ，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊转诊 ） Ø心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保 守秘密相关条款¡ ¡第第7676条条 有下列情形之一的，由县级以上人民政府 卫生行政部门、工商行政管理部门依据各自职责责 令改正，给予警告，并处五千元以上一万元以下罚 款，有违法所得的，没收违法所得；造成严重后果 的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，直至 吊销执业证书或者营业执照：(一)心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治 疗的；(二)从事心理治疗的人员在医疗机构以外开展心理治疗活 动的；(三)专门从事心理治疗的人员从事精神障碍的诊断的；(四)为专门从事心理治疗的人员为精神障碍患者开具处方 或者提供外科治疗的。

心理咨询人员、专门从事心理治疗的人员在心理咨询、 心理治疗活动中造成他人人身、财产或者其他损害的，依法 承担民事责任相关条款精神科医师、心理治疗师 与心理咨询师¡1、精神科医师：精神障碍的诊断权（疾病证明权）、心理治 疗权、药物处方权.¡2、心理治疗师：心理治疗针对精神障碍诊断的临床患者，对 病理心理现象进行矫治性帮助卫生部、医学背景的、治 疗性的）精神障碍的心理诊断权和心理治疗权、但无疾病证 明权和药物处方权¡3、心理咨询师：心理咨询针对普通人群，主要是生活、学习 、工作、婚恋、家庭、职场、人际关系等方面出现的困惑、 冲突、压力、痛苦等问题劳动保障部、咨询性的）¡立法者将心理治疗认定为一种医疗活动，将心理治疗人员按 照卫生技术人员类别进行管理因此，医疗活动应当在医疗 机构内进行心理咨询是指在医疗机构之外的各种机构、组 织或社区对普通人（非患者）开展的心理健康促进活动¡ ¡第二十六条第二十六条 精神障碍的诊断、治疗， 应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人 格尊严的原则，保障患者在现有条件下获 得良好的精神卫生服务Ø精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国 务院卫生行政部门组织制定。

¡原则１ 基本自由和基本权利¡第2项：所有精神病患者或作为精神病患者治疗的人均应受到 人道的待遇，其人身固有的尊严应受到尊重¡第3项：所有精神病患者或作为精神病患者治疗的人均应有权 受到保护，不受经济、性行为或其他形式的剥削、肉体虐待其 他方式的虐待和有辱人格的待遇¡精神病人不是罪犯，原则上无权限制其自由未经法律审判， 任何机构和个人不得剥夺公民人身自由，这是现代社会的基本 原则根据联合国《原则》的规定，如果一个精神病人并没有 危害社会，也没有严重侵犯他人的合法权利，是不必要对其进 行强制收治的因此，将精神病患者或疑似精神病患者强制收 进医院治疗实质是一种剥夺人身自由的行为 《保护精神病患者和改善精神保健的原则》 联合国大会决议46/119 ★本法第4条 精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯精神障碍患者的教育、劳动、医疗以及从国家和社会 获得物质帮助等方面的合法权益受法律保护有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名、肖像、住址、工作单位、病历资料以及其他可能推断出其身份的信息予以保密；但是，依法履行职责需要公开的除外 ★本法第27条 ……除法律另有规定外，不得违背本人意志进 行确定其是否患有精神障碍的医学检查。

★本法第40条 ……禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者 ★本法第46条 医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利除在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见探访者等权利 ★《民法通则》第120条 公民的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，有权要求停止侵害，恢复名誉，消除影响，赔礼道歉，并可以要求赔偿损失精神障碍分类、诊断标准和治疗规范¡1、精神障碍分类与诊断标准►ICD-10：以具有病理性质的精神症状和病程作为基本框架； 严重程度不作为分类和诊断的依据，而作为指导处理措施的依 据无自知力及现实检验能力、行为异常不能作为症状学标准 ，仅作为严重程度标准确定精神状况，必须以医生的亲自检 查结果做为首要依据，以其他来源信息（包括既往信息）作为 参考依据对患者本人的各种检查结果应当作为诊断精神障碍 的主要依据既往病历和诊断可以作为当前诊断的重要参考信 息，但不应当做为当前诊断的唯一证据►CCMD-3：注意：反复上访，扰乱社会治安、“他没病，家人怎会送来”、 “这么乱，怎么可能没病” ¡2、治疗规范►卫生部《临床技术操作规范-精神病学分册》►卫生部《临床诊疗指南-精神病学分册》 ►:《中国精神障碍防治指南》系列¡ ¡第二十七条第二十七条 精神障碍的 诊断应当以精神健康状况 为依据。

Ø除法律另有规定外，不得 违背本人意志进行确定其 是否患有精神障碍的医学 检查解读¡这是关于精神障碍的诊断原则¡1、精神障碍诊断的依据 原则４ 精神病的确定确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准为依 据确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地位， 或是否属某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无直 接关系的其他任何理由为依据家庭不和或同事间不和，或不 遵奉一个人所在社区的道德、社会、文化或政治价值观或宗教 信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项决定因素内涵： 以医学科学为手段，以精神健康状况为依据）¡2、精神障碍诊断的意愿 原则５ 体格检查除依照国内法批准的程序进行的以外，不得强迫任何人进 行用以确定其是否患有精神病的体格检查本法第30条提到 的非自愿的两个条件)¡ ¡第二十八条第二十八条 除个人自行到医疗机构进行精神 障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将 其送往医疗机构进行精神障碍诊断对查找不到 近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民 政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构 进行精神障碍诊断Ø疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为 ，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属 、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止 ，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。

Ø医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断疑似精神障碍患者的定义¡精神卫生法中未明确界定疑似精神障碍者 ¡“疑似”不是临床诊断概念，也无专业判断标准， 而是普通人根据个人经验和社会常识的判断:有明显 不同于常人的、或者与本人一贯表现明显.¡与现实不符的异常言语和/或行为异常表现的，均可 能被认为是“疑似精神障碍者”¡虽有精神病史，但当时无法获取相关诊断信息、或 长期中断就诊后再次来诊，也应视为“疑似”,因为 既往病历和诊断不能单独作为诊断依据解读¡疑似精神障碍患者送诊的主体与条件¡1、通常情况的送诊主体：近亲属¡2、紧急情况的送诊主体（朋友？？）¡①流浪乞讨-当地民政等有关部门：国务院《城市生活无着的流浪 乞讨人员救助管理办法》、七部门联合下发的《关于进一步做好 城市流浪乞讨人员中危重病人精神病人救治工作的实施意见》（ 民发2006年6号）、民政部《关于进一步加强城市街头流浪乞讨 人员救助管理和流浪未成年人解救保护工作的通知》等文件精神 以及卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》柳政发[2005]8 号文规定送东环医院 ¡②近亲属、所在单位（学校、用人单位）、当地公安机关（近亲 属、所在单位无法制止或送诊时）¡3、医疗机构的接诊义务：《医疗机构管理条例》规定，按 核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

¡不接诊的法律责任：按本法第74条接受处理：(一)拒绝对送 诊的疑似精神障碍患者作出诊断的；¡《最高人民法院关于贯彻执行若 干问题的意见（试行）》12.民法通则中规定的近亲属，包括配偶、父母、子女、 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女¡《警察法》第14条 公安机关的人民警察对严重危害公共 安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措 施需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级 以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人相关条款¡ ¡第二十九条第二十九条 精神障碍的诊断应当由精 神科执业医师作出Ø医疗机构接到依照本法第二十八条第二款规 定送诊的疑似精神障碍患者，应当将其留院 ，立即指派精神科执业医师进行诊断，并及 时出具诊断结论解读¡精神障碍诊断的主体与程序¡诊断资格（主体）：精神科执业医师¡伤害自身或危害他人的应当留院观察¡立即（诊断）、及时（结论）：精神卫生法没有明确规定, 《上海精神卫生条例》 规定留院观察时间≤72小时？不要超出合理期限？ 有关规章制度及诊疗规范-三级查房制度？疑难病例 ≤14天？？？ （报医务科备案？）¡ ¡第三十条第三十条 精神障碍的住院治疗实行自愿 原则。

诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重 精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对 其实施住院治疗：Ø(一)已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身 的危险的； Ø(二)已经发生危害他人安全的行为，或者有危害 他人安全的危险的¡ ¡第第8383条条 本法所称精神障碍，是指由各种原因引起 的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常， 导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害 Ø本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导 致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状 况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自 身事务的精神障碍相关条款¡首要原则：精神障碍的住院治疗实行自愿原则 《原则》： 除法律规定之外，患者有权拒绝或停止接受。