心肌梗塞10811.doc

心肌梗塞 心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血液中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死 发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克和心力衰竭，属冠心病的严重类型 心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致而情绪上的危机、营养过剩的一餐、或运动过度及举重等因素也可能诱发潜在的病源 按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗塞可分为各种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊性 ●急性心肌梗塞 急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图及血清酶的变化而作出典型的病史是出现严重而持久的胸痛有时，病史不典型，疼痛可以轻微，甚或没有，可以主要为其他症状 心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或Qs波以及持续一天以上的演进性损伤电流当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断血清酶的肯定性改变和不肯定性改变 如是出现肯定性心电图改变或肯定性酶学变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。

当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞 ●陈旧性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断 心肌梗塞重在预防，必须从日常生活中的一点一滴加以注意，以下是家庭预防和治疗的基本措施： 家庭防治措施 ●绝对不搬抬过重的物品 搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因 ●放松精神 愉快陕生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低 ●适度锻炼 一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。

运动量一般可视年龄和健康状况而定如果是心、肺功能都正常的人，可以根据锻炼后的最高心率限度来定具体计算方法是，从220减去年龄数，再乘以O．75例如您今年60岁，那么(220—60)x0．75：120次，如果超过120次，则会对身体产生不良影响 ●不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡 水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡 ●要注意气候变化 在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护 ●做好曰常保护 冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时，还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理 ●应急措施 如果出现心肌梗塞的先兆症状，千万不要惊慌，首先病人应立刻卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，或立即请医生上门，就地诊治。

同时做好送往医院的准备交通工具必须平稳舒适病人应避免走动，情况相对稳定时以担架运送运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药症状严重心电图变化时按心肌梗塞处理梗塞先兆得到及时处理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使发生心肌梗塞，梗塞范围也较小，症状较轻，并发症少，易于康复，存活率明显提高 营养与饮食疗法 ●采取寓纤饮食 据研究，水溶性的食物纤维有助于降低血胆固醇的含量这类纤维见于大麦、豆类、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、guar树胶、燕麦燕麦麸及糙米糠中，是降低胆固醇的最佳选择因为纤维会吸收食物中的矿物质，因此需额外补充矿物质，但勿与纤维同时使用下列食物也是很好的选择：杏仁果、啤酒酵母、谷类、生羊奶及生羊奶产品、芝麻 ●尽量减少维生素D的摄取 勿由高脂的乳品中获取维生素D，这类食品易促成动脉堵塞应避免均质化的产品，例如牛奶及其他乳制品这些均质化产品含有黄嘌呤氧化酶，会破坏动脉及导致动脉硬化 ●勿喝酒及咖啡 酒、咖啡、町乐、香烟及其他刺激性物质，均应剔除避免鱼肝油，尤其当喝酒时尽量少喝饮料，仅喝蒸馏水 ●喝大麦水 大麦水有益健康用约3升的水加l杯大麦，煮沸3小时，经常啜饮 ●勿食红肉、精致调味品 猪、牛、羊肉和精致调味的食物、糖、白面粉都不宜食物。

精制糖引起血糖的各种变化，使所有的细胞产生有害的反应血糖忽高忽低的骤变，将威胁到细胞内糖分的稳定性红肉中所含的胆固醇是动脉硬化病人的大忌 ●补充必需蹭肪酸 必需脂肪酸对健康是相当重要的必需脂肪酸即体内无法自制而无须靠食物供应的脂肪酸三种必需脂肪酸分别是亚麻油酸、次亚麻油酸及花生四烯酸 ●食用低温压缩植物油 好的脂肪是多元不饱和脂肪，即所有在室温里呈液态的植物油仅使用低温压缩油，所谓低温压缩即指制造过程中未曾加热超过43℃，这是酵素开始毁坏的温度橄榄油、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亚麻仁油、樱草油、黑醋粟油等等，均含不饱和脂肪酸，属于多不饱和脂肪；也是好的食用油 ●补充营养素 ① 胆碱、卵磷脂及肌醇 用量依产品指示；卵磷脂于用餐前服用1汤匙这些物质协助去除肝及血液中的脂肪 ②辅酶Q10 每天100毫克改善心肌的氧和作用 ③ 晒和铜 每天300微克和3毫克心脏疾病与缺乏硒和铜有关 ④ 维生素E 胶囊或液体或乳剂都可以，起初200IU，渐增至每天800IU ⑤钙及镁(箝合剂) 每天1500毫克和1000毫克分成数次，在两餐之间及睡前服用对维持心律及血压正常有帮助 ⑥蒜头精胶囊 2粒，每天3次。

有益心脏，并促进血液循环 每种每日500毫克减少血脂肪以预防心脏疾病高脂肪含量是冠状动物病变共同的前兆 ⑧不饱和脂肪酸(樱草油或鲑鱼油) 用量依照产品指示保护心肌细胞 ⑨维生素A乳剂 用量依照产品指示重要的抗氧化剂 ⑩锌箝合剂 每天50毫克锌是平衡铜及促进硫胺素所必需的 ⑩ 维生素c加生物类黄硐 每天300～600毫克有助于清血，预防血凝块 ⑩ 维生素B群添加硫胺素(B1)及胆碱 维生素B群50毫克，每天3次胆碱每天1000毫克心肌缺乏硫胺素将导致心脏疾病 ●有帮助的天然药草 黑萝卜、假叶树、白屈菜、蒲公英、茴香、银杏(白果)、山楂果、蛇麻草、木贼、爱尔兰苔、山梗菜、香芹、红苜蓿、玫瑰实，它们都对心肌梗塞的治疗具有帮助 ●危险信号 急性心肌梗塞病人约70％有先兆症状，主要表现为： *突然明显加重的心绞痛发作 *心绞痛性质程度较以往重，使用硝酸甘油不易缓解者 *疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓者 *心绞痛发作时出现心功能不全，或原有的心功能不全因此而加重者 *心电图示盯段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有～律失常 *老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。

心肌梗塞先兆症状多在发病前一周出现，少数病人甚至提前数周，约40％的病人发生于梗塞前1-2天有的病人可不止一次因此，上述症状一旦发生，必须高度重视，应立即与医生联系，尽快送医院抢救 心肌梗塞各种治疗方法 [方一] 生蒲黄、丹参、薤白、瓜蒌各15克，桂枝、半夏、桃仁、红花、五灵脂各9克，三七、琥珀各3克水煎服，1日2次，饭后服 [方二] 鸡腿肉150克，人参15克，麦冬25克将洗好去皮的鸡腿肉和适量冷水同时人锅，在文火中煨开10分钟后，下人洁净的药物，直煨至肉烂，加入少量盐，味精，食用 本方适用于因心肌梗塞引起的休克具有复苏、抗应激、抗休克作用 [方三] 柠檬1个，马蹄10个上二味水煎，可食可饮，常服有效 [方四] 兔肉500克，山楂5枚，食盐8克，姜、葱、料酒各10克，糖色5克、味精3克 将兔肉洗净切块，放人砂锅内与山楂同煮烂人食盐、姜、葱、料酒、糖、味精调味服用 此菜色泽红亮，醇香扑鼻，肉鲜味香，酒饭均宜功用：补脾胃、益气血适用于年老体弱、久病无力、气怯食少之人，以老年人食之最宜此外，山楂有较持久的扩张血管和降压、强心作用，并能增加胃酶素和脂肪分解酶，故最适用于患心脏血管疾病的老人食用。

[方五] 黑木耳15克，猪腿肉50克，豆腐2块，植物油、细盐、黄酒、酱油、米醋、蒜泥、豆瓣辣酱、花椒、辣油、味精适量先将黑木耳用温水浸泡1小时；发胀后，除去杂质，洗净，再人冷水中浸泡，备用；猪肉洗净，切成肉碎，加细盐，黄酒，酱油拌匀，备用；豆腐切成小方了块；起油锅，放植物油2匙，中火烧热油后，倒人肉碎、蒜泥，炒香，再下木耳，豆瓣辣酱，翻炒3分钟后，加淡肉汤或清汤一碗，倒人豆腐，然后加细盐少许；再炯烧10分钟，加淀粉糊、米醋、花椒粉、辣油、味精，拌和成羹；小沸后装碗，佐膳食 本方调中益气，滋肾益胃，活血散血，祛除寒湿，近年来证明，此菜有良好的抗血凝块作用，对血管栓塞，心肌梗塞有一定的防治效果 [方六] 人参、附片各6克，桂枝12克，五灵脂、蒲黄各10克，细辛6克，元胡、丹参各10克，罂粟壳12克 舌红少苔去附片，加麦冬10克；怕冷加良姜10克、荜茇12克，中成药兼服苏合香丸或冠心苏合丸、麝香保心丸、速效救心丸等，静脉滴注用丹参或复方丹参注射液每日1剂，水煎服 本方温阳益气，活血宣痹，适用于心肌梗塞症见心胸剧痛，闷塞如窒，神烦不安，自汗，肢冷，面苍，唇舌淡紫，脉沉细弦 [方七] 黄芪、党参各10克，黄精12克，炙甘草6克，丹参9克，赤芍、红花各6克。

若胸痛明显，加桂枝、附片，党参改人参；舌红少津，加玉竹、生地、麦冬水煎服，1日1剂，分2次服 本方益气养心，活血通络，适用于气虚血瘀所致的心肌梗塞病症为神疲，气短，头晕，胸闷或胸痛，心悸，自汗，面白少华，苔薄白，舌质紫暗，脉虚无力，或有歇止 [方八] 瓜篓10克，在白12克，半夏、积壳各9克，川朴 6克，砂仁、茯苓各10克，丹参9克，郁金12克，山楂10克 水煎服，日1剂，2次服 若神疲气短，加人参或太子参；呕恶加藿香、生姜汁；口干、口苦、苔黄腻、身热加黄连、黄芩、竹茹，或加柴胡、青蒿腹胀、大便秘结，重用全瓜篓，酌加番泻叶、芒硝或大黄；神志欠清，加石菖蒲、天竺黄、矾水郁金，兼服苏合香丸 本方化痰止呕，活血通络，适用于痰瘀互结所致的心肌梗塞临床主要症状是胸闷脘痞，或胸腔疼痛，呕恶，纳呆，口粘，四肢困倦，苔浊腻，舌紫，脉滑 [方九] 人参9克，麦冬10克，生地12克，王竹、赤芍、丹参、当归各9克 若舌光剥无苔，加龟板、鳖甲、石斛、西洋参；大便干结，加玄参、大麻仁、瓜篓仁，酌用番泻叶；身热，加丹皮、地骨皮、青蒿、鳖甲水煎服，日1剂，分1次服 本方益气养阴，活血通络，适用于气阴两虚所致的心肌梗塞，症见神疲无力、胸闷、气短、自汗、盗汗、口干、潮热、面红、唇舌暗红或光红无苔、脉细数无力等。