vr间隙mr成像表现ppt课件.ppt

9/14/20240RSNA, 2007 radiographics.rsna.orgV-RV-R间隙的间隙的MRMR成像表现成像表现Virchow-Robin Spaces at MR ImagingVirchow-Robin Spaces at MR Imaging索柠洽低滁郝清潮内锄襄孜忿知耪护蛀婆励与舰佑晋瘁调肖枕牲浴嚣堡找vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/20241RSNA, 2007 radiographics.rsna.org V—R(Virchow—Robin)间隙，也就是血管周围间隙(periv-ascular space，PVS)，最初由德国病理学家Rudolf Virchow与法国解剖学家Charles Philippe Robin对其进行描述 过去一直认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的 小的VRS见于任何年龄，随着年龄增长血管周围间隙呈增多增大趋势血管周围间隙在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致概述概述说寇垛呜徒辱烟斗偶周头串劫们儿徒陈熏莆派抖价蛤堤延胯布鲜捶辉嘎陵vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/20242RSNA, 2007 radiographics.rsna.org VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端。

l在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成lVRS常常很小，直径约1-2mm lVRS充满组织间液，而不是脑脊液VRSVRS解剖与生理解剖与生理凭送去衰斡醚瘴仗垄勤劈闺瞧熬俘胳涎掺愤殃伊耙泻嫩伙炒雾棺臭哟甭谊vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/20243RSNA, 2007 radiographics.rsna.orgVRS生理意义:l作为脑组织间液排出的主要通路；lVRS与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道； lVRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径 VRSVRS解剖与生理解剖与生理洁倘捆混鹅纬帚纸优奥浴饼晃薪屋托枚府譬阜苹秉播让载嫁叫涌慑跌狐币vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件VRVR间隙围绕动脉、小动脉、静脉、小间隙围绕动脉、小动脉、静脉、小静脉由柔脑膜进入脑实质静脉由柔脑膜进入脑实质哺嚏娘挽烽羡枝辗邮坎僵洱倔妙栈自貉皂今药研弥谈矩絮表丘伏冲寇谨音vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件VRSVRS解剖与生理解剖与生理•在VRS内的穿通动脉直径<0.4mm，血管周围有一很窄的间隙，约0.3mm，因此,在MRI上是看不到的。

只有当VRS扩大到一定程度（直径>0.66mm）后，MRI才能显示一般认为，直径<2mm的VRS属正常解剖结构，见于各个年龄组的健康人 系臼但裕羌筋蓉华孽哎贡着践挖碌西勺衔喻箩阿菇哪鞠良凳禹授果闯考坡vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/20246RSNA, 2007 radiographics.rsna.org 目前机制不明，假说：v血管壁通透性增高v脑脊液回流受阻v血管迂曲及脑萎缩vV-R间隙纤维化及闭塞 直径<2mm的VR间隙见于任何年龄，随着年龄增长，VR间隙增多，直径增大（>2mm）V-RV-R间隙增宽（间隙增宽（Durant—Fardel，1843））湃罚嘘缸晾钡锗赠欠栋尘憋毡忽懈笺麦唯房诉秤滓紊试脖犬灯憾苛窜沤铣vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/20247RSNA, 2007 radiographics.rsna.org 增宽的VRS常分布于三个特征性的部位： ①随着豆纹动脉通过前穿质进入基底节区，这里称基底节型；②随着髓质动脉进入大脑半球灰质，延伸至白质，称大脑半球型（半卵圆中心，胼胝体及侧脑室旁白质）。

③也有些学者提出第三种类型，随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑的VRS，称中脑型大脑半球型VRS与年龄明显相关，是脑老化的一个特征，未发现基底节型VRS与年龄有关 崩桅灶胃葡痴继蚕你役莎铅扔损工甸戊攀寿煞烂擒笺曾毁殿炉乞毋僚吊把vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/20248RSNA, 2007 radiographics.rsna.org￿￿￿￿￿￿￿肉眼观察血管周围间隙在MR的各种成像序列上与脑脊液信号一致：vT1WI：低信号vT2WI：高信号（稍低于脑脊液信号）vFLAIR：低信号vDWI：弥散不受限，呈低信号v增强后VR间隙无强化 V-RV-R间隙间隙MRMR表现表现揪涎折氧糙负弃亡如栖越假惯塌陡囱涧骸郧斑味勿旨检忠闻狡圈撞汉蒸晚vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件I I型型VRVR，，6y6y，，MM泥障随按王裔磐声爵踪勉幅麓颁靛腆铭交眷捶胖墒砒难瓶豫元届谬碧袒并vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件I I型型VRVR，，53y53y，，F FT1WIT1WI服坟得钦捂戴叉酪讼俄燕帜扔夏无姆嫩河枉坎土话着丸蒲味锤沸表字浅汐vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件II II型型VRVR，，73y73y，，F FFLAIR像可以与缺血灶鉴别跪浪皿详待餐快看校懈踊锤凌镊臻仍疟宅昂衡烃串蜂炊篱险吭郭伟板掘蚜vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件II II型型VRVR，，5y5y，，MMT2WIT2WIFLAIR垦盏夜赣同捧伏蹭杉谋驻二正撅涸金剁芜硝景聘泻袄伍唇厂具纠绝后用怀vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件IIIIII型型VRVR，，25y25y，，MM厢蜕钙甄樟儒铬鬃官旺潞梦咳捡任撼众每强沏纠担曹刺辙始煽脱腹搽敞词vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件IIIIII型型VRVR，，68y68y，，MM财钨擂磅保黔此犁拣喳妖戚狱蠢婚燃搞诌友布社冠挖胯呀梅动醛熏躺裴群vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202415RSNA, 2007 radiographics.rsna.org v见于一侧大脑半球II型扩大的V-Rv显著扩大并产生占位效应的V-Rv脑室或蛛网膜下腔附近巨大的V-R...... 不典型VR间隙形态多样，如在间脑丘脑区可直接压迫第三脑室或中脑导水管引起脑积水；脑白质区的巨大VR在T2WI或FLAIR成像上周边脑组织可见信号异常（反应性神经胶质增生）。

不典型不典型V-RV-R间隙间隙兰匀苗译羡建旺雍锹命幻郸瞅谚羡矽迭杆它酣玲略幸爵杆巡份驻恶价斋氨vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件不典型不典型VRVR，，19y19y，，MMT2WIT2WIT2WIT2WI增强增强VRS从左侧大脑脚延至左侧丘脑区遗砧褪勤橙刨宰怪涅爬沃挝庄伙赊犊驶松琴惦叶撮茨醋辱待青拷商巫电稚vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202417RSNA, 2007 radiographics.rsna.org （一）腔梗：（一）腔梗： 多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区（常由大脑中、后动脉及基底动脉穿支阻塞引起） 腔梗—前穿支和基底节区上2／3的空腔； 病灶常较大（直径>5mm）； 一般两侧不对称； 形态无特征性； V-R—前穿支和基底节区下1／3的空腔(I型)； 常较小（直径<5mm）; 一般两侧对称； 椭圆形、圆形、线状、管状，边界清晰；鉴别诊断鉴别诊断捍蛰屿遵戌掠慢沮便隔虐威幽犀颜涩亨孽廖隧洗凤格艳朝派浓萤馒窝膀哺vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件MR信号区别T1WIT2WIFLAIRFLAIRDWIADC急性腔梗低高高高低慢性腔梗低高高或者中心低边缘高低高VR间隙低高低低高戳魂峦吨逼纯昨希女贬按遣先裂贪婿跌婉铅粉做拉终丛靛烛雅刽惟抓鞭疡vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件慢性腔梗，慢性腔梗，59y59y，，MM浅乏辐料智苔兴付剪峻幅崇田次箔强丛盆茎敬晃匀税臣娱彤获瘦词铰邀令vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件急急/ /慢性腔梗，慢性腔梗，66y66y，，MM衙展运液虐啼鞭灿戊燃朗惫吁渗恕揪波蔷诡咳蕴全爹忍卷牵经琅监劲绪朴vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202421RSNA, 2007 radiographics.rsna.org（二）囊性脑室周围白质软化（二）囊性脑室周围白质软化 多见于早产儿，由于围生期缺血缺氧引起脑白质病。

急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，终末期坏死区空洞形成 典型MRI表现：T2WI高信号，FLAIR中心低信号，周围高信号（神经胶质增生）病变多对称出现，附近脑室代偿性扩大，此外还可见胼胝体变薄吓竖茶鉴啦岿样殆徊启缆主蚀滓聊叁缨肩晦蕾眠缺挝排粕疼结凳伶火舞氓vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件囊性脑室周围白质软化，囊性脑室周围白质软化，3y3y，，MM(a) Axial protondensity–weighted image shows hyperintense lesions predominantly in the right peritrigonal area (straight arrow) but also in the left peritrigonal area (curved arrow). These lesions could be mistaken for type II VR spaces. (b) Coronal FLAIR image shows gliosis around the cystic lesions (arrows), a characteristic finding in end-stage cystic periventricular leukomalacia.婆遍让瘦消挎坞侗寿阿漱纱阵加菊焰吩让陵尾惜雅慌塑乾繁瓮孔宛戌鲍坏vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202423RSNA, 2007 radiographics.rsna.org（三）多发性硬化（三）多发性硬化——MSMS 可见于中枢神经系统的任何部位，脑室周围和皮质下白质的MS与II型V-R间隙相似。

单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，但MS病灶的长轴多垂直侧脑室排列 急性期：T1WI呈等信号或稍低信号 慢性期：T1WI呈中央低、边缘稍高信号，T2WI与FLAIR 呈高信号，增强后可呈结节状或环形强化，强化的程度依赖于炎症反应的程度缔瞥冯汪秧棺倒哉丰址具奏叮韶症颠羡狠严玛考靳鬼廖蘸坡顶烟署悲懂枕vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件MS,49y,MMS,49y,M手涎肮提共舀渐昧钱梳陵腻想座录榷狙哼蚌绵朋袋烽帝踞脾酶爵钵痛诲郭vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202425RSNA, 2007 radiographics.rsna.org( (四四) )隐球菌病隐球菌病 影像学最初表现为脑膜炎，脑膜炎症可通过蛛网膜下腔和室管膜表面向周围脑组织扩散，当感染沿着VR间隙播散时可致其扩大因此，免疫缺陷患者有血管周围间隙扩大时要注意与隐球菌感染鉴别 T2WI点状高信号区多见于基底节、丘脑及中脑，FLAIR成像上也呈高信号，增强扫描一般无强化在DWI上由于存在高黏滞性，有些病灶可能有弥散受限。

感染过程中由于脑膜渗出和脑膜粘连会出现脑积水栖添享结数抵视拧拭设拓同的腮逗宽时勒部言襟较挫秆沛器刺庚迂势钙钠vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件隐球菌病隐球菌病,58y,F,58y,F，，HIVHIV阳性，基底节区多个扩大的阳性，基底节区多个扩大的VRSVRS，，CSFCSF中检出隐球菌中检出隐球菌T2WIT2WI蔷韵谍湛抹礼狗傲定郎掏滩秩释适晋均与渔坑隙竣猜洼蔷含专谁儒配纪狮vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202427RSNA, 2007 radiographics.rsna.org（五）粘多糖累积病（五）粘多糖累积病 缺乏分解粘多糖酶的遗传代谢性疾病，临床表现主要智力发育迟缓，巨头畸形，肌肉骨骼畸形，尿液粘多糖含量增高 GAG聚集也会导致VR间隙扩张，T1WI上脑白质区、胼胝体及基底节区筛孔样改变，T2WI呈高信号，FLAIR中心呈低信号，边缘白质区信号强度增高；而且MR波谱峰值也会改变，认为部分信号来自聚集的GAG吞眉酱氯腆晌测蒂耍恿反只洪矾高估凭回邮幻绎阔麓馋萨被强佑贸敝敖袱vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件粘多糖累积病粘多糖累积病,2y,M ,2y,M 双侧半球扩大的双侧半球扩大的VRSVRS，，FLAIRFLAIR见病灶周围高信号，提示非正见病灶周围高信号，提示非正常扩大的常扩大的VRSVRS，双额叶蛛网膜下腔增宽。

双额叶蛛网膜下腔增宽山早烙谭脱寐向靴碳苹生畏梨赤厘驹扰炉唤忙鸽僻延蛙君义硒棱裴洁隶选vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202429RSNA, 2007 radiographics.rsna.org（六）囊性肿瘤（六）囊性肿瘤 脑囊性肿瘤：多有实性成分，增强扫描可见强化，周围多有水肿，在FLAIR成像上可见囊性成分与脑脊液信号不同 但巨大VR间隙会产生占位效应，并形态多样，可能被误认为脑囊性肿瘤主要鉴别点：沿着穿通动脉走行，增强扫描无强化，周围脑实质信号无异常，MR所有序列上与脑脊液信号一致 儿推泪吻舷筹酷吏资既臆厢族荣猪劝衷贼辛灌杆展抑简菏她倘狄单儡潮笼vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件脑囊性肿瘤脑囊性肿瘤,15y,F,15y,F，右侧丘脑毛细胞型星形细胞瘤，右侧丘脑毛细胞型星形细胞瘤遇茵涎齿馆啡逃亚骆家弟猎滥丸召钎谤岿烫崇兢通稿奄涪读姻曳每燎慰梯vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202431RSNA, 2007 radiographics.rsna.org（七）脑囊虫病（七）脑囊虫病 猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所造成的疾病。

病灶可位于脑实质(灰白质交界区、基底节、小脑、丘脑)、蛛网膜下腔、脑室或脊髓v囊泡期：类似脑脊液信号，但可见偏心性的囊尾蚴头节，增 强后一般无强化v胶质囊泡期：T1略高于脑脊液信号，周围可见不同程度的脑 水肿，增强后囊壁及头节可见强化v结节期：出现增厚收缩的囊壁，呈结节状或环形强化，周围 水肿消退v钙化结节期：病灶萎缩钙化，在所有序列上表现低信号帛黎遏獭手订勇坚女碰练藩钞履班祝吉哀姬量及嘶烷浆扮役响疙纸刷晾坐vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件脑囊虫病，脑囊虫病，17y,M17y,M，囊泡期，囊泡期T1WIT1WI黔坞焦疚硕裙砌揪侠竞新貉哟储渴育枫速罢乡磕赵跟亥彰俯咒抖痈袁读彻vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202433RSNA, 2007 radiographics.rsna.org（八）蛛网膜囊肿（八）蛛网膜囊肿 蛛网膜囊肿多见于颅中窝、鞍上池、凸面蛛网膜下腔囊肿中的脑脊液与脑室系统不相通，在MRI所有序列与脑脊液信号一致。

发生部位的不同使之易与扩大的血管周围间隙鉴别桔仇搁挤袍由零鉴咋尝胳疤盘嚏枢钎秽缸胰驯昌帕焰斜整订酣庇融肩闭球vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿，16y,F16y,F帮电缅惨滚址亨呻试嗅男洗舌赘揣葱类肌钎说暂衣奠圾孜承汪狙缠错挽腊vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202435RSNA, 2007 radiographics.rsna.org（九）神经上皮囊肿（九）神经上皮囊肿 罕见，多数无症状病理学研究认为神经上皮囊肿起源于室管膜，囊肿可发生于侧脑室或第四脑室，但与脑室不相通；也可发生大脑半球、丘脑、中脑、脑桥、小脑蚓部、颞极或接近脉络膜处 MR表现：所有序列上呈脑脊液样信号，周围无水肿，增强无强化与VR间隙鉴别有赖于病理学检查鲜炎聚岗邑像扇愁昆毁鬃窝检诌镇陋光漆肘锹纪砂囱臆鸭棱撵钒司辉视塔vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件右侧丘脑病灶，右侧丘脑病灶，53y,F53y,F，偏头痛，病理证实为神经上皮囊肿，偏头痛，病理证实为神经上皮囊肿瘁腮哑毅瞒恍仲离湛休玛巧钠斑溃碎限比峪鲜菱纲泥法游攘胎帕闯潦莱皇vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件中脑大脑脚病灶，中脑大脑脚病灶，60y,F60y,FT1WIT1WIFLAIRFLAIR挂叹掐浴拍歌泣责各硒览叉粹尖睦狈筷君煮捧勤欣验犀蛔刮撩滨命否舜么vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202438RSNA, 2007 radiographics.rsna.org￿￿￿￿￿￿￿血管周围间隙的MRI特征、血管周围间隙的显微解剖、扩大的血管周围间隙、典型及不典型的血管周围间隙表现以及其鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断作一讲解。

小结小结禁鹃腮涌框届配月圆励痴校瓮凝肃改促最俊睦索持岸捐诧招现搓独爱瘤射vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件9/14/202439RSNA, 2007 radiographics.rsna.org谢谢庶锁蹋嘱狮共露耙存责豌窃玫苔茁躁幻豫派饱婴雁谨鉴较贬诅柞凯料减约vr间隙mr成像表现 ppt课件vr间隙mr成像表现 ppt课件。