应用彩色多普勒超声产前诊断胎儿心功能不全的研究.doc

应用彩色多普勒超声产前诊断胎儿心功能不全的研究中华妇产科杂志2000年第8期第35卷 论著作者：陈欣林陈常佩易志环黄辉单位：陈欣林（430070武汉，湖北省妇幼保健院）；陈常佩（430070 武汉，湖北省妇幼保健院）；易志环（430070武汉，湖北省妇幼 保健院）；黄辉（430070武汉，湖北省妇幼保健院）关键词：胎儿疾病；心力衰竭，充血性；超声检查，产前; 超声检查，多普勒，彩色【摘要】 目的 探讨应用彩色多普勒超声产前诊断胎儿心 功能不全的有效性方法 应用彩色多普勒超声对3 841例妊娠 妇女进行产前检查，其中对302例高危妊娠患者进行子宫-胎盘 循环与胎儿循环监测，以胎儿心/胸面积比值＞0. 33、脐静脉异 常搏动征、三尖瓣返流征3项为诊断胎儿心功能不全的重要依 据结果302例高危妊娠患者中，产前诊断胎儿心功能不全6 例，其中宫内死亡5例，生后死亡1例胎儿心功能不全发生率 及死亡率占产前超声检查妊娠妇女总例数的0. 17%,占高危妊娠 患者的2%结论 多普勒超声检查出现胎儿心/胸面积比值增 大及异常脐静脉搏动频谱，是具有重要临床价值的信息，提示胎 儿可能存在充血性心功能衰竭，预后凶险，有极高的死亡率。

临 床上应予高度重视Prenatai Diagnosis of Fetal Congestive Heart Failure by Color Flow Imaging and Pulse Doppler Ultrasound CHEN Xinlin, CHEN Changpei, YI Zhihuan, et al.(Hubei Maternal and Children Hea1th Hospital, Wuhan 430070 China)[Abstract】 Objective To investigate prenatai diagnosis of fetal congestive heart failure (CHF) by Color Doppler Flow Imaging (CDFI) and pulse Doppler Ultrasound (PU). Methods 3 841 pregnant women were detected by ultrasound. Maternal-placentai-fetai circulationsurveillance by high resolution Doppler ultrasound was performed in 302 high-risk pregnancies. The diagnosis of CHF is dependent upon (1) The cardiac area/chest area ratio >0. 33: (2) An abnormal umbilical vein pulsation; and (3) Tricuspid regurgitation. ResuIts There were six deaths that all had abnormal umbilical vein pulsation and five cases who had C/T area ratio>0. 33. CHF accounted 0. 17% in all the pregnancies and 2% in high-risk pregnancies. Conclusions The resuIts suggest that blood velocity recording abnormal pulsed sign in the umbilical veins and C/T area ratio of the fetus can give valuable clinical information with regard to the presence of fetal CHF. Fetus with CHF almost always had poor outcome. CDFI and PU may have implications for fetal diagnostic work-up and prognosis.[Key words】 Fetal disease: Heartfailure, congestive ; Ultrasonography, prenatai; Ultrasonography, doppler, color胎儿超声心动图临床应用以来，胎儿心脏形态结构异常得以 产前诊断，近年来进而对胎儿心功能状态也可在产前进行多普勒 超声监测。

胎儿心功能不全反映胎儿处于危急状态，是胎儿宫内 死之原因之一，及早诊断与处理对围产期保健有重要意义本研 究采用多普勒超声对302例高危妊娠进行子宫-胎盘循环与胎儿 循环监测，探讨诊断胎儿心功能不全的依据，现将结果分析报道 如下资料与结果一、临床资料1998年1月至1999年12月，对我院产科病房3 841例妊 娠妇女，进行彩色多普勒超声监测，其中对302例高危妊娠妇女 进行子宫-胎盘-胎儿循环多项血流参数观测结果发现产前胎儿 心功能不全6例，占总检查例数的0. 17%,产前胎儿心功能不全 占高危妊娠患者的2%302例高危妊娠患者中，妊娠高血压综合 征(妊高征)190例，胎儿宫内生长迟缓(IUGR) 38例，多胎妊 娠50例，胎儿畸形10例，死胎死产14例6例心功能不全胎 儿全部死亡，其中5例在诊断后45 min至1周内死亡，1例分 娩后抢救6 d无效死亡二、 仪器与方法仪器为美国ACUSON 128XP/10及SEQUOI A512型电脑声像 仪，探头频率3. 5〜5.0 MHzo常规检测胎儿脐动脉收缩期与舒 张期比值(S/D),观察脐静脉频谱形态高危妊娠加测子宫动脉, 螺旋动脉，胎儿脑动脉及胎儿肾动脉血流指数(RI)。

三、 6例心功能不全胎儿临床及超声所见6例心功能不全胎儿全部出现脐静脉异常搏动征，心/胸面 积比值有5例＞0. 33,有4例出现脐动脉舒张末期血流缺失或返 流(AEDV)和IUGR5例胎死宫内，1例出生后死亡讨论与分析70年代末，二维超声技术的改进，辨认胎儿心脏结构成为 现实，产前诊断胎儿先天性心脏病有了明显进步，并得到广泛应 用80年代末，彩色多普勒超声问世，能实时监测母体-胎盘- 胎儿循环的血液动力学变化，二维与多普勒超声的结合为产前诊 断胎儿心功能不全提供了必要的技术条件90年代，有人提出 诊断胎儿心功能不全的几项参数指标：(1)心/胸面积比值大于 0. 33； （2）下腔静脉逆向血流流速增加（即a峰峰值增大）；（3） 异常脐静脉搏动征；（4）三尖瓣返流征；（5）心室缩短分数降低［1-3］经过两年实践，我们认为，心/胸面积比值大于0.33 和异常脐静脉搏动征是诊断胎儿充血性心功能不全的可靠指标 据报道，正常胎儿14〜38周的心胸面积比值为0.25〜0. 33,大 于0. 33为异常本组6例胎儿有5例出现心胸面积比值增大, 这是胎儿心脏扩大的具体表现脐血流是胎儿循环血液动力学发 生异常的矛盾汇集之处，脐静脉是胎盘母体血进入胎儿循环的总 通道，正常脐静脉频谱形态呈持续、平坦的低速血流。

当胎儿出 现充血性心功能不全时，脐静脉频谱形态呈波浪状搏动，搏动的 频率与脐动脉同步，称之为异常静脉搏动征这种征象的出现， 反映了胎儿心室收缩力降低，心输出量减少，静脉压力增高，心 房收缩期反向血流增加，导致脐静脉出现异常搏动征［4, 5］ 本组6例不同孕周的胎儿均清晰记录到异常脐静脉搏动征，其妊 娠结局有5例胎儿在超声检查后45 min至1周内死于宫内1 例双胎的供血儿经剖宫产娩出后，抢救6 d无效死亡出现异常 脐静脉搏动征，不仅反映胎儿可能存在心功能不全，更是一种提 示出现胎儿危象的信号我们观察到异常脐静脉搏动征与脐动脉S/D比值是密切相 关的，2例脐动脉S/D比值大于3. 0, 4例表现为脐动脉AEDVo 这些提示我们，当发现脐动脉阻力指数增高或AEDV时，应注意 观察脐静脉频谱形态，以及胎儿心/胸面积比值，便于及时发现 胎儿是否存在充血性心功能不全我们还观察到4例胎儿脑动脉 及肾动脉的阻力指数均增高，1例仅有肾动脉阻力指数增高这 一现象可能反映了胎儿心功能不全时胎儿血流在应激状态下的 重新再分布，有待于进一步探讨表1 6例心功能不全胎儿临床及超声表现序号孕妇年龄(岁)孕周及新生儿出生体重临床表现脐动脉(S/D)脑，肾动脉阻力变化异常脐静脉搏动征心/胸面积比值三尖瓣返流征下腔静脉逆向血流流速增加羊水IUGR其他妊娠结局14418周宫高与孕周不符,有X线接触史，胎心率157次正常未记录有0. 39无无少无颈淋水囊肿查后第3天胎心消失，死亡22535周1 300 g2 100 g孕30周发现双胎间体重相差500 g,出生体重供血 儿1 300g,受血儿2 100g供血儿胎心率120次阻力高脑肾动脉阻力均增高有0. 37无无正常有双胎输血综合征(供血儿)剖宫产后抢救无效，第6天新生儿死亡32839周3 400g产前胎心监测NST (-),胎心率呈奔马律226〜260次AEDV*脑肾动脉阻力均增高有0. 41无有正常无胸腹水超声检查2 h后胎心消失, 宫内死亡42940周2 300g孕32周时因IUGR住院治疗1周,入院时胎心率139〜 156次AEDV脑动脉阻力正常，肾动脉阻力增高有0. 50有有正常有 超声检查后45 min 胎心消失，宫内死亡52833周1 130g母亲重度妊高征，产前监测NST (-),胎心率146次 AEDV脑肾动脉阻力均增高有0. 25有无少有右侧横隔疝超声检查后1周宫内死亡62431周870g外院疑为短肢畸形AEDV脑肾动脉阻力均增高有0. 37无无多均称型IUGR超声检查后1周宫内死亡 *舒张末期血流缺失或 返流(AEDV) 心室缩短分数降低，房室瓣返流，下腔静脉逆向血流增加等3项指标都有重要临床意义[1-3],应逐一检查。

对仪器条件及操作者的技术要求较高，在母儿危急的情况下，逐 项检测不易做到关于三尖瓣返流征有学者提出，只要见到三尖 瓣返流征，即使是比较轻度的返流，也提示心脏负荷增加我们 最近遇到1例胎儿右心房见到三尖瓣轻度返流信号，未发现其他 异常产后随访胎儿心脏形态结构及心功能正常，仍可见到三尖 瓣轻度返流，这一现象可能与超声诊断仪彩色多普勒的灵敏度提 咼有关因此，三尖瓣返流征的临床意义有待于进一步探讨产 前诊断胎儿心功能不全在胎心率正常的情况下，单靠临床听诊或 胎心监护是困难的多普勒超声检查胎儿心/胸面积比值及异常 脐静脉搏动征方法简便，结果准确迅速，在母儿危急状态下，技 术熟练的超声医师较短时间内即可完成在检查脐动脉S/D比值 时只要留心脐静脉频谱形态就可获得重要临床信息对于基层医 院有双功超声诊断仪（二维图象加上频谱多普勒），即使没有彩 色多普勒，也可以进行检查这对及时发现胎儿危急情况，及早 进行处理有重要的临床意义参考文献1, 田志云，詹姆斯•休塔胎儿超声心动图手册.上海：同济 大学出版社，1994. 8-21.2, 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译 出版公司，1994.290-291.3, Huhta JC, Rotondo K. Fetal Echocardiography.Seminars Roentgenol, 1991, 26:5-11.4, Gudmandsson S, Hahta JC, W。