临床各管道护理常规.docx

第九篇 临床常见各种管道的护理常规第一节 气管插管的护理1．病人的头部稍后仰，协助其每 1-2h 转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤2．妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出3．选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅4．保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出5．保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用 3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡6．气管套囊每隔3-4h放气3-5min，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫放气前，吸净口腔和咽部的分泌物放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出重新充气时应避免压力过高7．若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉8．拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症第二节 气管切开的护理1．固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜2．支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。

3．导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应4．切口周围的纱布每日 2 次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒 2 次5．套囊充气放气同气管插管6．拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合第三节 脑室引的护理是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外1．部位 :常选择半球额角或枕角进行穿刺2．目的：（ 1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝 2）自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；（ 3）脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用3．护理要点：（ 1）引流管的位置 : 待病人回病室后， 立即在严格的无菌条件下连接引流瓶 （袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面 10— 15cm，以维持正常的颅内压。

2）引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低此外，因正常脑脊液每日分泌 400— 500ml，故每日引流量不超过 500ml 为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免电介质失衡 3）保持引流通畅；引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引流管主意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出， 应查明原因 可能的原因有 :a ．颅内压力低于 0．98—1．47kPa(10—15cmH2O)，证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出； b 引流管放入脑室过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照 X 线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定； c 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁； d 若疑引流管被小凝血块活挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。

经上述处理后，仍无脑脊液流出，必要时换管 4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后 1— 2 日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深， 常提示有脑室内出血 一旦脑室内大量出血， 需紧急手术止血脑室引流时间一般不宜超过 5—7 日，时间过长有可能发生颅内感染感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现 5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培养 6）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置 3—4 日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管 24h以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室内引起感染拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染 第四节 颅内创腔引流的护理颅内占位性病变， 入颅内肿瘤手术切除后， 在残留的创腔内放置引流物的称创腔引流。

目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会1．位置：术后早期，创腔引流瓶位置放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位尤其是位于顶后枕部的创腔，术后 48h 内，不可随意放低引流瓶，否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引起颅内血肿另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗血，防止渗血形成血肿创腔内压力升高时，血性液仍可自行流出2．速度：术后 48h 后，可将引流瓶略放低， 以其较快引流出创腔内的液体， 使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压升高3．量：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶，引流放置 3— 4 日，一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏第五节 硬脑膜下引流的护理慢性硬脑膜下积液或硬脑膜下血肿， 因已形成完整的包膜和液化， 临床可采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后于包膜内放置引流管继续引流，以排空其内血性液或血凝块，以利于脑组织膨出，消灭死腔，必要时可冲洗术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流引流管应低于创腔 30cm术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅压过低影响脑膨出。

通常于术后第 3 日拔除引流管第六节 胸腔闭式引流的目的与适应症1．目的 :（ 1）引流胸腔内渗液、血液及气体；（ 2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；（ 3）促进肺的膨出2．适应症：用 于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等3．胸腔闭式引流管的安置部位于方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部 X 线检查结果确定积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第 6— 8 肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第 2 肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径 1． 5— 2cm 的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径 1cm 的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛4．胸膜腔引流管的护理：（ 1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中 3—4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱， 立即用手捏闭伤口处皮肤， 消毒处理后， 用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。

2）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面 60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 3）保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 4）观察和记录：①注意观察长玻璃管内的水柱波动因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小一般情况下水柱上下波动 4-6cm若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏注或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 5）拔管：一般置引流 48-72h 后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅， 24h 引流液 <50ml ，脓液 <10ml， X 线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。

护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布 8 厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理第七节 各种导尿管的护理1．妥善固定：固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱尿道内置气囊导尿管者，气囊注水 10-20ml 可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后 2 周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败2．定时观察：根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24h总尿量，以判断双侧肾功能3．保持引流通畅：引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除， 一般先放出 500ml 尿液，其余部分逐渐放出， 并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作4．防止逆行感染 ：（ 1）无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流 2）保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料尿道内留置导尿管者，每日消毒尿道口及外阴 2 次，除去分泌物及血痂。

3）定时放出集尿袋中的尿液，每周更换 1-2 次连接管及集尿袋。