阜外医院一周进修见闻.pptx

阜外医院监护室见闻白杨、孙孟尧 一、监护室概况 二、患者资料 三、学习内容 医院各楼层科室分布照片一、监护室概况 4个单元，一共80张床 开放3个单元，60张床 2单元：大血管为主 3单元：瓣膜、搭桥 4单元：瓣膜、搭桥、移植一、监护室概况主任：张海涛副主任：陈祖君一、监护室概况 二单元： 13名医生， 名护士 医生除陈祖君长白班外，分4个组，每组1名二线，2名一线 护士共4组，每组10人，每名护士看护1~2名患者，12小时轮班制 二单元负责6,8病区患者，平均每日手术6~10台一、监护室概况一、监护室概况一、监护室概况支气管镜呼吸机雾化装置二、患者资料 5天一共手术40台 开胸手术患者30人  CABG 9人（OPCABG 1人）  瓣膜 8人（TVP 1人）  粘液瘤1人  大血管8人  转流1人（左颈总动脉-左锁骨下动脉）  清创手术3人 介入手术10人CABG 男7人，女2人 平均搭3根 手术时间平均4h（OPCABG 5h15min） 拔管时间平均14h（最短8h，最长18h20min） 术中输血共红细胞4U 术后未输血CABG基本情况姓名性别别年龄龄桥桥数量 手术时间术时间 转转机时时间间（分） 拔管时间时间术术中输输血 入室HbHct当日输输血 第一日HbHct总总入量总总出量引流量CVP1 杨荣祥男5334h30min1048h011.132011.4342500418048052季玉春男6343h30min6411h012.939011333019302042043狄志敏女6034h8814h红细 胞 2U9.42809.8293376401030044 张学刚 男5234h7011h012.335013.8403344431075025李西柱男5534h30min11010h011.730013.7414200446040046刘一明男6234h9217h01132011.2343000390026057李永英女6634h30min9418h20min红细 胞 2U10.231010303260412021058王有儒男6044h11917h012.939012.3372935403035059郭建敏男42OP-3 5h15min 016h45min012.437012.136270026004405平均值值 57.00 4h15min92.63 13h40min 11.54 33.67 0.00 11.70 34.89 3148.22 3847.7 8 401.11 4.33 瓣膜 男4人，女4人 单瓣4个，联合瓣膜4个 术中输血共红细胞2U（二开除外） 术后未输血（二开除外）瓣膜基本情况姓名 性别别 年龄龄术术式手术时间术时间 转转机时时间间（分） 拔管时间时间术术中输输血入室HbHct当日输输血 第一日Hb Hct总总入量 总总出量 引流量CVP1 刘步阶男74AVR3h30min7636h011.933 12.6352300235025052 刘兰英女39AVR+MVR+TVP3h45min9519h30min红细胞2U9.930 12362114300034043 王先平女54AVR+射频5h8042h20min010.331 9.8302265259027084 牛静林男60MVP4h7716h30min012.537 12.8393019302042045 陈祖润男66MVP/二开5h10828h20min 0/红4U浆80010.230红细胞2U9.5273376401030056 程秀丽女59MVR+AVR+TVP4h30min9914h30min010.933 10.2322128323020967 王秀玲女69MVR+TVP+CABG3h20min6719h20min010.632 11.1332116257037068 赵桃成男52TVP（环）4h30min14114h30min01339 14.443231931804601平均值 59.13 4h20min92.88 23h52min 11.16 33.13 11.55 34.38 2454.63 2993.75 327.38 4.88 大血管 男6人，女2人 孙氏3例，Wheat’s 2例，介入 术前调整平均1周 手术时间平均5h（OPCABG 5h15min） 拔管时间平均18h（最短8h，最长18h20min） 术中输血以血小板为主，每名患者均应用至少1只七因子，若干凝血药物 术后输血共红细胞2U大血管基本情况姓名 性别别 年龄龄术术式术术前调调整 手术时间术时间 转转机 阻断 拔管时间时间术术中输输血入室Hb Hct 当日输输血 第一日Hb Hct 总总入量 总总出量 引流量 CVP1钟章永男68Wheat's186h17613418h30min血小板1U9.930红细胞2U8.5262055141035062韩秀芳女67Wheat's+杂交全弓18h1309318h30min 红10U板2U浆18009.930 9.5292575176059083付连盟男57去分支+杂交全弓57h1964716h20min血小板2U10.231 10302679347039054吕清泉男72升主动脉置换术83h523719h20min血小板1U9.729 11.1333420451047055于金勇男43孙氏44h15min1065320h血小板2U9.730 9.2283809474098056刘元梅女73孙氏115h1186019h30min血小板1U11.234 11.3343328351012067江海男52孙氏15h1305620h20min红细胞4U10.933血浆400 2679347039058包义文男46主动脉瘤切除+Wheat's75h1208314h30min血小板1U11.133 1339383047704806平均值 59.75 5h25min 128.5 70.38 18h22min 10.33 31.25 10.37 31.29 3046.88 3455.00 471.25 5.75 三、学习心得 1、术前调整 2、循环系统 3、呼吸系统 4、抗凝治疗 5、胃肠道管理 6、其他细节（一）术前调节 1、手术适应症把握严格 2、术前抗凝异常患者尽量不做急诊 3、夹层患者术前出现消化道出血通常预后极差 4、术前重点关注呼吸及肾功能（二）循环系统调节 1、患者回监护室时，乳酸及CVP大多较低 2、CABG及瓣膜手术通常要求出大于入 3、术后当日限制晶体输注，自带血制品输完给万汶、明胶等胶体 4、术后当日通常给予2~4只20%人血白蛋白 5、血红蛋白大于80g/L，不考虑输红细胞 6、血浆仅用来补充凝血物质，不作容量补充考虑 7、左房大小变化的重要性（三）呼吸系统调节 1、尽早拔管 2、注重无菌操作 3、注重体疗，每4小时1次 4、支气管镜吸痰 5、长期带管患者呼吸机雾化装置（四）抗凝治疗 1、重视患者腹围变化 2、尽早建立肠内营养 3、如患者腹胀，采用多种方法处理  （1）胃肠减压、通便灌肠  （2）补充多种肠道菌群  （3）口服胃肠动力药及通便药物  （4）必要时应用足三里注射新斯地明、中医康复疗法（五）营养支持 1、 2、腹围变化的重要性。