浓缩血小板制品在面部皮肤软组织年轻化中应用的专家共识（版）.docx

浓缩血小板制品在面部皮肤软组织年轻化中应用的专家共识（版） [摘要]面部皮肤软组织年轻化的治疗方式包括手术和非手术治疗两大类，其中非手术治疗近年来发展迅猛以浓缩血小板生物制品为代表的面部年轻化生物治疗受到人们的关注，但由于在制备的质量控制、使用方式等方面的不统一，也有一些不一致观点本次通过复习大量文献，筛选出高质量的证据文章，结合面部年轻化领域专家反复的研讨，形成具有指导意义的专家共识，为从事面部年轻化的医护人员科学、规范地使用浓缩血小板治疗技术[关键词]面部年轻化;浓缩血小板治疗;适应证;禁忌证;富血小板血浆;富血小板纤维蛋白;浓缩生长因子;专家共识[]R622 [文献标志码]A []1008-6455（2020）10-0014-06National Expert Consensus on Application of Enriched Platelet Products in Facial Skin and Soft Tissue Rejuvenation Therapy （2020 Version）Tissue Regeneration and Rehabilitation Branch of Chinese Rehabilitation Medical AssociationAbstract： The facial skin and soft tissue rejuvenation includes surgical and non-surgical treatment， of which non-surgical treatment has developed rapidly in recent years. The facial rejuvenation biotherapy represented by platelet concentrate has attracted much attention. However， there are also some different viewpoints due to the disunity of the quality control of preparation， the ways of use and so on. Through reviewing a large number of references， we screened out high-quality evidence articles and combined with the repeated discussions of experts in the field of facial rejuvenation to form a guiding expert consensus， which is to guide medical personnel engaging in facial rejuvenation use enriched platelet treatment scientifically and standardly.Key words： facial rejuvenation; enriched platelet therapy; indications; contraindications; platelet-rich plasma（PRP）; platelet-rich fibrin（PRF）; concentrated growth factor（CGF）; expert consensus随着社会物质财富和精神生活的不断增加，人们越来越关注衰老问题，尤其是面部衰老。

皮肤老化是一种常见而复杂的生物学过程，涉及内在老化和外界环境因素的共同作用，包括紫外线辐射（Ultra violetradiation，UVR）、炎症、化学暴露和活性氧自由基（ROS）等，其主要特征有皱纹、表皮和真皮萎缩、质地粗糙、色素沉着、毛细血管扩张、脂肪容量缺失及移位、皮肤松弛下垂等[1]浓缩血小板制品是一种经自体全血离心后获得的富含血小板的浓缩物，包括：富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）、富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）、浓缩生长因子（Concentrated growth factor，CGF）、血小板裂解液（Platelet lysate，PL）等多种形式但无论那一种形式，血小板都是核心当血小板活化后，其释放出的多种细胞因子/生长因子、趋化因子、氧化应激蛋白等，这些对胶原蛋白、细胞外基质成分（Extracellular matrix，ECM）和新血管形成的生物刺激作用，有助于皮肤的修复与再生，并能有效改善皮肤屏障、免疫、应激等生理功能隨着浓缩血小板制品在面部年轻化方面的相关研究和应用越来越多，近年来有关于这方面的临床循证医学证据逐渐增多。

为更好地规范浓缩血小板制品在面部年轻化治疗中的合理应用，由中国康复医学会再生医学与康复专业委员会牵头，组织了包括整形外科、医学美容科、皮肤科等在内的应用浓缩血小板治疗富有经验的专家，依据国内外发表的论文和专家经验，经专家组反复讨论，特制订《浓缩血小板制品在面部皮肤软组织年轻化中应用的专家共识（2020版）》，以期为该项技术在临床面部皮肤软组织年轻化的应用提供规范化的操作流程、治疗意见及可行性技术方法1 浓缩血小板制品应用于面部年轻化的机制1.1 浓缩血小板制品能直接促进皮肤更新、胶原沉积：浓缩血小板制品包含浓缩的血小板、生长因子、白细胞、纤维蛋白原/纤维蛋白，以及血液中的多种蛋白、电解质等成分，对皮肤修复具有良好的促进作用其能加速皮肤创伤部位肉芽组织形成、血管生成、胶原沉积，预防和减少瘢痕形成及促进再上皮化，还具有抗炎及抗菌作用[2-3]有研究证实，浓缩血小板制品能够通过激活真皮成纤维细胞、间充质干细胞（Mesenchymal stem cells，MSCs）增殖，促进内源性透明质酸（Hyaluronic acid，HA）和Ⅰ型胶原蛋白的分泌，改善皮肤质量[4-5]，同时能调整Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白比例，对预防和减轻瘢痕形成具有积极作用。

浓缩血小板制品可增加基质金属蛋白酶（Matrix metaloproteinas protein，MMP）中的MMP-1、MMP-3和MMP-9表达，进而通过降解胶原蛋白和其他ECM参与抗衰老过程，并能促进真皮再生，为新胶原沉积提供基础因此，浓缩血小板制品在清除光损伤ECM的基础上，同时诱导成纤维细胞合成新的胶原蛋白并重构ECM，而成纤维细胞又通过它们的刺激而增殖[6]，这样的良性循环，使得面部年轻化在多种征象上得以显示，如颜色、质地、容量的改善等1.2 浓缩血小板制品能够促进新生血管形成，有利于组织再生：血小板可促进趋化、细胞黏附、有丝分裂、增殖和血管生成新血管生成在发育、创面愈合和组织器官再生中扮演重要角色，而各类促血管形成因子的比例在新血管形成中十分關键浓缩血小板制品包含丰富的符合自身需求的血管内皮细胞生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、血小板反应素-1（Thrombospondin-1，TSP-1）、血管生成素（Angiopoetin，Ang）和其他血管生成因子等，能刺激血管内皮细胞生长、迁移，进而诱导血管再生并能促进血管样管状结构的形成[7]，在促进血管再生及再上皮化等方面发挥直接作用或关键作用[8]。

1.3 浓缩血小板制品释放活性分子调节炎症反应：血小板在活化过程中释放的致密颗粒包含一些生物活性分子，如5-羟色胺（5-HT）、组胺、多巴胺、钙离子和肾上腺素，这些生物活性分子具有增加膜通透性以及调节炎症反应的作用浓缩血小板制品中富含的血小板源性抗菌肽（Platelet-derived antibacterial peptides，PDAPs），如血小板杀菌蛋白-1（Thrombin-induced platelet microbicidal protein-1，tPMP-1）、血小板因子-4（Platlet factor 4，PF4）等，具有抑菌及止痛作用[9]此外，浓缩血小板制品中的白细胞在抑菌/抗菌及预防和治疗感染性病灶等方面也发挥着积极作用，但其作用有一定争议同时，浓缩血小板制品中的多种抗炎因子在皮肤炎性反应调节中发挥重要作用，有助于减轻非感染性炎性反应程度，从而达到减轻红斑、水肿等效应2 浓缩血小板制品面部年轻化治疗适应证与使用方法2.1 浓缩血小板制品面部年轻化治疗适应证2.1.1 面部皮内注射浓缩血小板制品可改善皮肤质地，减少眶周、前额、颊部口周和颈部等部位皱纹：一项将PRP应用于前额、颧骨区域和下颌部位皮肤的临床研究发现，使用PRP直接注射加微针治疗后，再用PRP浸泡过的纱布覆盖面部30min，2周1次，共3次。

治疗前后由3名皮肤科医生评估和就医者自我评估，就医者总体反映，治疗后外观、皮肤紧致度、下垂和皱纹均有改善，未发现色沉方面的差异临床医生注意到的显著差异是皮肤紧致度增强，以及下垂情况改善[10]Cameli[11]对12例就医者进行面部年轻化PRP注射治疗1次/月，共3次治疗前与最后一次注射后1个月进行对比，同样发现治疗后皮肤质地、弹性、光滑度、皮肤屏障功能等有显著改善同时，所有就医者前额、眼周、脸颊和鼻唇沟在进行皮内PRP治疗后，研究者和就医者的主观评价分析，以及成像软件评估、皮内水分流失测量的客观分析和临床评定量表均显示良好的治疗效果Gawdat[12]开展的一项随机双盲半脸对照试验（n=20）对比了自体PRP与生长因子混合物的面部年轻化疗效，参与试验的就医者左右侧面部随机分别注射PRP或表皮生长因子（Epidermal growth factor，EGF）、胰岛素样生长因子（Insulin like growth factor，IGF）、碱性成纤维细胞生长因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）的混合物，2周1次，共6次，研究结果采用美学改善量表、就医者满意度、光学相干断层扫描（OCT）测量真表皮厚度进行评价;1个月后二者均有显著疗效，表皮、真皮厚度增加，但无显著差异。

6个月后就医者对PRP治疗的满意度明显高于生长因子混合物治疗的满意度，且PRP的疗效维持时间较长2018年，Motosko[13]的一项系统评价纳入7篇相关文献（n=143），评价PRP对面部年轻化的有效性，结果显示：面部皱纹、皮肤的体积、质地和色泽均有所改善2018年，一项随机对照试验（Random controlled trial，RCT），纳入就医者27例，观察面部注射PRP治疗光老化皮肤的效果，以生理盐水为对照组治疗后6个月，PRP治疗组在色素斑点、纹理、皱纹和毛细血管扩张方面的自我评估分数高于对照组，但二组间只有皮肤纹理和皱纹指标有显著差异[14]Everts等[15]的研究给11例就医者面部注射PRP，每月1次，共3次，6个月后用皮肤图像分析系统（VISIA）评价疗效，结果显示棕色斑减轻、皱纹显著减少治疗后皮肤紧致度及鼻唇沟明显改善，颧骨、鼻唇沟区的红斑明显减轻，就医者平均满意率大于90%PRP注射3个月后，下眼睑皮肤弹性及紧致度改变具有统计学意义[16]国内专家[17]在30例（60侧）就医者眶周皱纹真皮及近真皮下注射CGF，2～3周注射1次，共3次，采用综合评判法（Fuzzy评判法）进行临床观察，30例眶周皱纹均得到良好改善，有效52侧，改善8侧，随访3个月后见所有皱纹都有不同程度的变浅或消退，注射区组织学显示，CGF能有效刺激成纤维细胞增殖，胶原蛋白、血管化及皮下脂肪增多。

术后除有少数就医者早期出现红肿及轻度瘀青外，无其他严重并发症发生。