营养不良的症状.ppt

1 营养学评价包括客观指标评价和主观指标评价：Ø客观指标主要包括: 1)体格检查 2)人体测量 3)实验室检查所获得的结果Ø主观指标则主要通过病史、主诉的询问而获得Ø重点考虑的问题是: 1)生长发育是否正常 2)儿童是否存在发育不良和迟缓 3)是否存在营养素缺乏或过度的危险第第3 3节节 营养不良的症状和体征判别营养不良的症状和体征判别 2知识要求知识要求: :（1）体质指数体质指数（体质指数（BMI）＝体重（）＝体重（kg））/身高（身高（m））2评价体质指数正常18.5～23.9轻度消瘦17～18.4中度瘦弱16～16.9重度瘦弱<16超重24~27.9肥胖>281.1.体格测量评价指标及标准参考值体格测量评价指标及标准参考值中国成人体质指数评价表中国成人体质指数评价表 P88表表2-2单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断 3标准体重（标准体重（kg）＝身高（）＝身高（cm）－）－105 评价标准体重指数正常10％瘦弱<－10％重度瘦弱<－20％超重>10％肥胖>20％（（2 2）标准体重指数）标准体重指数成人标准体重指数分级表成人标准体重指数分级表标准体重指数＝标准体重指数＝×100％％标准体重标准体重(kg)[实际体重实际体重(kg)－标准体重－标准体重(kg)]单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断 4VervaeckVervaeck指数＝指数＝ [ [体重体重( (kgkg) )＋胸围＋胸围( (cmcm)])] ÷÷身高（身高（cm)cm)××100100 1)用于衡量青年的体格发育情况2)充分反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机能关系密切，是一个很好的评价体质、体格状况的指数。

3 3））VervaeckVervaeck指数指数单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断 5n案例分析: P89 小李,女,20岁,为了减肥而长期节食导致营养不良,到咨询处测量结果如下:身高160厘米,体重40公斤,胸围75厘米,营养师将进行如何操作和建议. BMI=? 14.69 标准体重指数=? －33.3% Vervaeck=? 69.70 单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断 6 小李长期食物摄入不足，出现营养不良，结合人体测量及体检观察，营养师判断其为消瘦 营养师给小李的建议：增加能量摄入，均衡膳食，增加主食和动物性食品摄入；同时结合适量的体育锻炼，不要盲目减肥综合评价结果综合评价结果: :单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断 7成人消瘦综合评价指标和原因分析成人消瘦综合评价指标和原因分析营养评价可能的参考指标和原因分析备注生化数据，临床检验实际静息代谢率（RMR）高于预或估计值如有数据可参考人体测量*皮褶厚度减少*体质指数：瘦弱BMI<18.5;重度瘦弱<16*标准体质指数：瘦弱<-10％重度瘦弱<-20％体检检查肌肉减少和萎缩，皮肤松弛食物/营养史报告或观察指标*食物摄入不足 *提供的食物有限 *膳食搭配不合理 *饥饿 *拒食偏食 *运动量过大 *维生素矿/物质缺乏膳食调查数据个人情况*营养不良 *疾病或残疾 *智力障碍、痴呆 *服用影响食欲的药物 *运动员舞蹈演员体操运动询问和观察单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断 P91,表表2-6 8知识要求知识要求: : 超重和肥胖的判断标准超重和肥胖的判断标准（（1）标准体重指数）标准体重指数（（2）体质指数）体质指数 (WHO)评价标准体重指数超重10％肥胖>20%轻度肥胖20%~30%中度肥胖30%~50%重度肥胖>50%病态肥胖>100%分类BMI(kg/m2)合并症危险性正常范围18.5~24.9在平均范围内超重≥25.0－肥胖前状态25.0~29.9增加一级肥胖30.0~34.5中等严重二级肥胖35.0~39.9严重三级肥胖≥40.0极严重亚洲人的亚洲人的BMIBMI在在2323以上时以上时, ,患心血管病的危险就开始增加患心血管病的危险就开始增加, ,因此新标准出台因此新标准出台 表表2-92-9单元单元2 2 成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断 9知识要求知识要求: : 超重和肥胖的判断标准超重和肥胖的判断标准（（5）腰围身高比值）腰围身高比值 （（4）腰臀比值（）腰臀比值（WHR) ＝＝ 腰围（腰围（cm））/臀围（臀围（cm）） 腰臀比正常比值是：男性为腰臀比正常比值是：男性为0.850.85至至0.900.90，女性为，女性为0.750.75至至0.800.80。

若成年若成年男性男性WHR≥0.9WHR≥0.9，成年女性，成年女性WHR≥0.85WHR≥0.85，则表明，则表明该被检测对象属腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易该被检测对象属腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病患高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病3）腰围）腰围WC：男性：男性WC≥85cm，女性，女性≥80cm单元单元2 2 成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断（（6）皮褶厚度）皮褶厚度 1019971997年年, ,世界卫生组织将肥胖宣布为一种疾病世界卫生组织将肥胖宣布为一种疾病单元单元2 2 成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断 11成人肥胖综合评价指标及原因分析成人肥胖综合评价指标及原因分析（一）表（一）表2-12营养评价可能的指标和原因（必须包括一个或更多）备注生化数据，临床检验*实际静息代谢率（RMR)低于预测或估计值如果有数据可参考人体测量*按年龄、性别，BMI超出规定标准*按年龄、性别，腰围超出规定标准*披着厚度增加体检观察*可见肥胖，面部、腹部脂肪堆积，腰围粗单元单元2 2 成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断 12成人肥胖综合评价指标及原因分析（二）表2-12营养评价可能的指标和原因（必须包括一个或更多）备注食物/营养史*能量摄入过高：摄入过多的高脂肪、高能量食品或饮料或 进食太多（进食量超过推荐量的2倍）*缺乏运动或运动时间、强度不够，久坐*不了解营养相关的膳食推荐值*无法或不愿执行膳食推荐值*职业个人史*患有甲状腺功能低下、代谢综合征，进食不规律*残疾或运动受限*有身体虐待、性虐待、情感虐待史*服用影响RMR的药物，如心得安、吡嗪类、激素类药物单元单元2 2 成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断 13判别成人消瘦、超重和肥胖一中国体质指数评价中国体质指数评价重度瘦弱＜16中度瘦弱16-16.9轻度消瘦17-18.4正常18.5-23.9超重24-27.9肥胖＞28 14︸判别成人消瘦、超重和肥胖二标准体重指数标准体重指数重度瘦弱＜20%瘦弱＜10%理想正常正常±10%超重＞10%肥胖＞20% 15 知识要求: 1.常用儿童体格测量指标（1）标准体重 标准体重（标准体重（kgkg）＝年龄（岁））＝年龄（岁）××2 2＋＋7 7（（3 3岁以下）岁以下）标准体重（标准体重（kgkg）＝年龄（岁））＝年龄（岁）××2 2＋＋8 8（（3 3岁～青春期）岁～青春期）（（2）标准身高）标准身高3 3岁到青春前期：岁到青春前期： 身高（㎝）＝年龄身高（㎝）＝年龄××7 7＋＋7070单元单元3 3 儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价 16（1 1）体质指数（）体质指数（BMIBMI）） 主要用于反映主要用于反映7 7岁以上儿童体型和肥胖程度岁以上儿童体型和肥胖程度（（2 2）身高体质指数）身高体质指数: : 公式：身高体质指数公式：身高体质指数 = = 体重体重(kg)/(kg)/身高身高 (cm)(cm)××10001000 该值受身高影响较大，身材越高，其评价准确性相对较低该值受身高影响较大，身材越高，其评价准确性相对较低. .（（3 3））RohrerRohrer指数指数 评价学龄期儿童和青少年的体格发育情况。

评价学龄期儿童和青少年的体格发育情况 公式：公式：RohrerRohrer指数＝体重（指数＝体重（kgkg））÷÷身高（㎝）身高（㎝）3 3××10107 72.2.儿童体格发育评价指标的适用人群及计算儿童体格发育评价指标的适用人群及计算单元单元3 3 儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价 17（4）比胸围 公式：比胸围＝胸围（㎝）÷身高（㎝）×100（5）Kaup指数 适用于学龄前儿童的体格营养状况评价适用于学龄前儿童的体格营养状况评价, ,反映儿童反映儿童体格营养状况体格营养状况 . . 公式： Kaup指数=体重(kg)/身高(cm)2 × 104单元单元3 3 儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价 18案例分析案例分析: : 某某7 7岁男童体格测量结果：体重岁男童体格测量结果：体重2525㎏㎏，身高，身高 112112㎝㎝，胸围，胸围5858㎝㎝，，评价其生长发育情况评价其生长发育情况评价指标计算结果评价体质指数（BMI）19.93肥胖身体体质指数223.21大于均值176Kaup指数19.93优良Rohrer指数177.95过度肥胖比胸围51.79大于均值47.6单元单元4 4 儿童体格发育的评价（儿童体格发育的评价（一一) ) 19儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价 总结n概念概念n粗估标准体重粗估标准体重=年龄（岁）年龄（岁）×2+7&8n身高体质指数身高体质指数=体重体重kg/身高身高cm×1000nRohrer指数指数=体重体重kg/身高身高cm3 ×107n比胸围比胸围=胸围胸围cm/身高身高cm×100nKaup指数指数=体重体重kg /身高㎡身高㎡×104n注意注意：取：取3次平均值，单位的表达次平均值，单位的表达7 20.休息片刻休息片刻 21 第二章第二章营养不良症状和体征判别营养不良症状和体征判别（三级（三级/ /高级）高级） 22常见的营养缺乏病常见的营养缺乏病 蛋白质蛋白质--能量营养不良能量营养不良 缺铁性贫血缺铁性贫血 维生素Ａ缺乏维生素Ａ缺乏 钙缺乏钙缺乏 锌缺乏锌缺乏是目前是引起人群是目前是引起人群尤其是儿童和老年尤其是儿童和老年人死亡的重要因素人死亡的重要因素.第第3节节 营养不良的症状和体征判别营养不良的症状和体征判别 23 蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。

该病在成人和儿童均可发生,但以幼婴儿最为敏感约有一半的患儿很难活到5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.)单元单元1 蛋白质蛋白质-能量营养不良判断能量营养不良判断 24能量不足知识要求知识要求: : 1.1.能量需要基础知识能量需要基础知识1)1)机体会运用自身储备的能量甚至消耗机体会运用自身储备的能量甚至消耗自身的组织以满足生命活动的能量需要自身的组织以满足生命活动的能量需要.2)2)儿童生长发育停止儿童生长发育停止,成人出现身体成人出现身体消瘦和工作能力下降消瘦和工作能力下降.能量过剩能量过剩1)1)会以脂肪的形式储存起来会以脂肪的形式储存起来. .2)2)长期会导致肥胖和机体负担长期会导致肥胖和机体负担. .3)3)成为心血管疾病成为心血管疾病, ,糖尿病和某些癌症等慢性糖尿病和某些癌症等慢性 疾病的威胁因素疾病的威胁因素. .单元单元1 蛋白质蛋白质-能量营养不良判断能量营养不良判断 25大于大于能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗单元1 蛋白质-能量营养不良判断 26蛋白质对人体的影响蛋白质对人体的影响:1.对脑细胞发育的影响2.影响抗体的制造,容易感染疾病1.对肾脏造成危害2.造成钙质的流失3.使体内嘌呤积存引起痛风性关节炎4.对心脏造成危害.缺少缺少过多过多单元1 蛋白质-能量营养不良判断 27蛋白质缺乏:Ø蛋白质约占体重的16 % ～19%.如果人体丢失体内蛋白质的20%以上，生命活动就会被迫停止.Ø蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存.Ø常见症状：生长发育迟缓、体重下降、表情淡漠、易被激惹；贫血、干瘦或水肿,易于感染。

单元1 蛋白质-能量营养不良判断 28Ø蛋白质-能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种.Ø长期蛋白质-能量摄入不足将导致人体多种激素水平和身体成分含量发生明显改变.体重明显下降,各组织器官明显萎缩,出现严重的负氮平衡婴幼儿对此非常敏感 (1)主要症状 (2)主要体征 病人极易感到疲劳病人极易感到疲劳,情绪不好情绪不好,虚弱无力虚弱无力.严重者意识模糊严重者意识模糊,认知能力下降认知能力下降.生长停滞生长停滞,体重下降体重下降,易感染易感染,腹泻腹泻,低血低血压压,低体温和心动过速低体温和心动过速3.3.蛋白质蛋白质- -能量营养不良症状与体征能量营养不良症状与体征: :单元1 蛋白质-能量营养不良判断 294.蛋白质-能量营养不良的分类以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要要. .生长停滞表现为生长停滞表现为: :水肿水肿, ,腹泻腹泻, ,常伴发感染常伴发感染, ,头头发稀少易脱落发稀少易脱落, ,表情冷漠或情绪不好表情冷漠或情绪不好以能量不足为主以能量不足为主, ,主要表现为皮下脂肪和骨骼肌主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩显著消耗和内在器官萎缩. .如如“皮包骨皮包骨”, ,舟状腹舟状腹, ,蛙状腹蛙状腹. .病人体重常低于其标准体重的病人体重常低于其标准体重的60% 60% 。

蛋白质和能量均有不同程度的缺乏蛋白质和能量均有不同程度的缺乏, ,常同常同时伴有维生素和其他营养素缺乏时伴有维生素和其他营养素缺乏3)混合型混合型(2)消瘦型消瘦型(1)水肿型水肿型单元1 蛋白质-能量营养不良判断 30消瘦型营养不良消瘦型营养不良蛙状腹蛙状腹皮包骨皮包骨单元1 蛋白质-能量营养不良判断水肿型水肿型 31(1)掌握专业知识（主要症状、体征）(2)准备和调整将用到的相关测量器械(3)设计相关表格(4)注意室内环境能力要求能力要求: : 蛋白质蛋白质-能量营养不良判断能量营养不良判断【【工作准备工作准备】】: :单元1 蛋白质-能量营养不良判断 32(1) (1) 了解一般情况了解一般情况. .(2) (2) 膳食史调查：（小于膳食史调查：（小于1 1岁岁, ,还应询问喂养情况还应询问喂养情况, ,母乳喂养母乳喂养? ?辅辅 食添加食添加?)?)(3) (3) 了解个人健康状况基本资料了解个人健康状况基本资料. .(4) (4) 进行相关体格检查进行相关体格检查.(.(看是否消瘦看是否消瘦, ,发育不良发育不良. .进一步测量各进一步测量各 类指标类指标) ) (5) (5) 建议患者进行实验室指标的一些检查：建议患者进行实验室指标的一些检查：( (血红蛋白浓度血红蛋白浓度, ,血血 清总蛋白清总蛋白, ,血清白蛋白血清白蛋白, ,……) ) 见教材见教材P100_101P100_101(6) (6) 询问获得相关的信息：询问获得相关的信息：( (饮食规律饮食规律, ,运动量运动量, ,相关营养知识相关营养知识 缺乏缺乏, ,食物受限食物受限) )（（7 7）分析考虑要点）分析考虑要点【【工作程序工作程序】】: :单元单元1 蛋白质蛋白质-能量营养不良判断能量营养不良判断 33相关链接相关链接:营养不良者的临床分级分级体重低于正常的百分比皮下脂肪及肌肉情况精神状态第一度 <25%腹部,躯干大腿内侧脂肪层变薄,肌肉不结实,面色无华同正常小儿或较差第二度 25%~40%腹部,躯干脂肪层完全消失,四肢,面颊轻度消失,皮肤出现苍白干燥,肌肉松弛,胸背消瘦抑郁不安,活泼性减少,食欲减退,易患腹泻第三度 40%~50%皮下脂肪层完全消失,面颊脂肪亦消失,皮肤皱褶干枯,无光泽或浮肿发亮,肌肉显著消瘦(皮包骨),失去弹性,成老人相不安,好哭,晚间高度抑制,拒食,反应差,感染时体温不生活稍微升高单元单元1 蛋白质蛋白质-能量营养不良判断能量营养不良判断 341.营养性贫血的判断:Ø 多发生在多发生在2 2岁以下的儿童岁以下的儿童, ,但其他人群也有可能但其他人群也有可能. .包括包括缺铁性缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血贫血和巨幼红细胞性贫血. .Ø分别是缺铁分别是缺铁, ,导致血红蛋白合成减少导致血红蛋白合成减少, ,引起低血色素性贫血。

引起低血色素性贫血Ø 体内维生素Ｂ体内维生素Ｂ1212与叶酸的含量不足导致巨幼红细胞性贫血与叶酸的含量不足导致巨幼红细胞性贫血知识要求知识要求: :单元单元2 营养性贫血的判断营养性贫血的判断 35体内储存铁减少体内储存铁减少,血清铁浓度降低血清铁浓度降低,无临床症状无临床症状.血清铁浓度下降血清铁浓度下降,血红蛋白浓度尚未血红蛋白浓度尚未降到贫血标准降到贫血标准.处处于亚临床阶段于亚临床阶段.此时血红蛋白此时血红蛋白和红细胞比积和红细胞比积下降下降,出现临出现临床症状床症状体内缺铁的三个阶段体内缺铁的三个阶段: :缺铁性贫缺铁性贫血期血期红细胞生红细胞生成缺铁期成缺铁期铁减少期铁减少期2.2.缺铁性贫血的症状与体征缺铁性贫血的症状与体征单元单元2 营养性贫血的判断营养性贫血的判断 36营养性缺铁性贫血可表现为: 1)1)起初缓慢起初缓慢, ,一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白, ,尤其以口唇尤其以口唇 和甲床和甲床( (反甲反甲) )最明显 2)2)疲乏无力疲乏无力, ,不爱活动不爱活动, ,常有烦躁不按或者萎靡不振常有烦躁不按或者萎靡不振。

3)3)食欲减退食欲减退, ,常出现口腔炎常出现口腔炎, ,舌炎舌炎, ,舌乳头萎缩舌乳头萎缩, ,有的还会出有的还会出 现异食癖现异食癖 4)4)机体免疫功能和抗感染能力机体免疫功能和抗感染能力, ,抗寒能力下降抗寒能力下降 5)5)血红蛋白血清铁蛋白等减少为主血红蛋白血清铁蛋白等减少为主, ,肝脾肿大肝脾肿大. .心率增快心率增快单元单元2 营养性贫血的判断营养性贫血的判断 37肝脾肿大肝脾肿大贫血貌贫血貌反甲反甲单元单元2 营养性贫血的判断营养性贫血的判断 38能力要求能力要求: : 缺铁性贫血的判断缺铁性贫血的判断[ [工作准备工作准备] ]同前相似同前相似: :[ [工作程序工作程序]:]:1.1.获得相关信息获得相关信息(1)(1)个人健康状况基本资料个人健康状况基本资料 ( (膳食的摄入膳食的摄入, ,需要量是否处于增加期需要量是否处于增加期, ,有无患病如胃肠道慢有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史性疾病及手术史和肝病史. .儿童是否感染肠道寄生虫儿童是否感染肠道寄生虫, ,妇女的妇女的月经情况月经情况, ,有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物, ,是否在减肥是否在减肥, ,有无嗜酒等有无嗜酒等. .饮食习惯和进补误区饮食习惯和进补误区) )。

单元单元2 营养性贫血的判断营养性贫血的判断 392.2.进行相关体格检查进行相关体格检查: : (1)(1)观察被检查者体型观察被检查者体型, ,看是否消瘦看是否消瘦, ,发育不良发育不良 (2)(2)观察其外貌、活动、精神状态等观察其外貌、活动、精神状态等, ,看是否存在精神萎看是否存在精神萎 靡、反应冷淡靡、反应冷淡 (3)(3)主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白 (4)(4)让检查者做一定的运动让检查者做一定的运动, ,如蹲站如蹲站, ,看其是否出现头晕、看其是否出现头晕、 心慌等单元单元2 营养性贫血的判断营养性贫血的判断 403.实验室检查 血清铁,血红蛋白,血清铁蛋白……见教材P1044.询问病史5考虑分析要点(P105)血红蛋白血红蛋白:男性男性<130g/L 女性女性<120g/L单元单元2 营养性贫血的判断营养性贫血的判断 41缺铁性贫血的判断要点缺铁性贫血的判断要点营养评价判断要点(必须包含一个或多个)个人史*吸收不良 *其他代谢疾病*服用影响食欲的药物,如多动症使用的药体检结果*心慌,气促,头晕 *胃寒,抵抗力下降*口唇、甲床、黏膜苍白 *易疲劳*儿童发育迟缓,注意力不集中,认知能力障碍等食物/营养史报告或观察*长期食物,特别是动物性食品摄入不足 *喂养不足*节食和/或限制食物类别 *食物选择不当和/或不良的膳食食物生化数据,临床体检*血红蛋白的浓度,血清白蛋白,血清运铁蛋白,血清甲状腺素结合蛋白等指标下降*Hb:男性<130g/L;女性<120g/L 421、维生素Ａ缺乏的基本体征 (1)眼部症状 (2)皮肤症状 ①①眼干燥症眼干燥症 ②②夜盲症夜盲症 (暗适应力暗适应力) ③③角膜软化角膜软化( (眼部症状出现最早眼部症状出现最早) )皮肤干燥皮肤干燥 ,毛囊性丘疹毛囊性丘疹,上臂后侧与上臂后侧与大腿前外侧最早出现大腿前外侧最早出现,很少累及胸很少累及胸,背背和臀部和臀部."蟾皮症蟾皮症"严重时明显如鱼鳞严重时明显如鱼鳞.单元单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价维生素Ａ缺乏的判断与评价 43 (3)骨骼系统 (4)生殖功能 (5)免疫功能 机体细胞免疫功能下降机体细胞免疫功能下降,患儿易发生反患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等复呼吸道感染及腹泻等.骨组织停止生长骨组织停止生长,发育迟缓发育迟缓.牙齿生长延缓牙齿生长延缓.易出现裂纹易出现裂纹,易龋齿易龋齿,易齿龈增生角化易齿龈增生角化.影响女性受孕和怀孕导致胎儿畸形和死亡影响女性受孕和怀孕导致胎儿畸形和死亡男性出现精子减少男性出现精子减少,性激素合成障碍性激素合成障碍.A缺缺乏乏V单元单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价维生素Ａ缺乏的判断与评价 44n维生素A只存在于动物性食物中，一般黄绿色植物中含有类胡萝卜素在人体内可转变为维生素A。

n维生素A缺乏病是世界卫生组织确认的世界四大营养素缺乏病之一，是一类因体内维生素A缺乏引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病n维生素A 缺乏已成为全球性的营养问题之一单元单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价维生素Ａ缺乏的判断与评价 452、维生素A缺乏的判定标准 见教材P1091）血清视黄醇含量2）暗适应能力测定3）生理盲点4）眼结膜印迹细胞学法5）尿液上皮细胞检查单元单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价维生素Ａ缺乏的判断与评价 46能力要求能力要求:维生素Ａ缺乏的判断与评价维生素Ａ缺乏的判断与评价[工作准备工作准备]:(:(专业知识及相关测量器械专业知识及相关测量器械) )[工作程序工作程序]: 程序程序1 1、、通过询问，获得相关信息通过询问，获得相关信息 1 1）个人一般情况及膳食史）个人一般情况及膳食史) )2)2)个人健康状况基本资料个人健康状况基本资料, ,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史. .儿童是否合理喂养儿童是否合理喂养, ,是否在减肥是否在减肥, ,有无嗜酒等有无嗜酒等. .3)3)相关症状相关症状, ,是否有夜盲是否有夜盲, ,在暗处是否要适应相当长才能看清东西在暗处是否要适应相当长才能看清东西. .单元单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价维生素Ａ缺乏的判断与评价 47程序2、进行相关体格检查进行相关体格检查: : 包括身高包括身高, ,体重体重, ,眼眼, ,皮肤皮肤, ,毛发等毛发等. . 1) 1)观察被检查者的体型观察被检查者的体型, ,看是否发育不良看是否发育不良. . 2) 2)观察其外表观察其外表, ,活动活动, ,精神状态等精神状态等, ,看是否存在精神萎看是否存在精神萎靡靡. . 3) 3)主要检查眼部体征主要检查眼部体征, ,有无毕托氏斑及暗视力适应障有无毕托氏斑及暗视力适应障碍碍. . 4) 4)观察皮肤头发观察皮肤头发, ,看是否皮肤干燥看是否皮肤干燥, ,角化过度角化过度. .单元单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价维生素Ａ缺乏的判断与评价 48程序程序3 3、询问病史获得相关信息、询问病史获得相关信息- -————维生素维生素A A缺乏的缺乏的病因分析病因分析: : 摄入摄入, ,吸收吸收, ,需要量需要量, ,代谢代谢, ,其他营养素影响其他营养素影响, ,其他如其他如酗酒酗酒, ,药物的因素药物的因素. .见教材见教材 P110P110 维生素维生素A A缺乏的判断要点见表缺乏的判断要点见表程序程序4 4、提出膳食调整的建议、提出膳食调整的建议单元单元3 维生素Ａ缺乏的判断与评价维生素Ａ缺乏的判断与评价 49 维生素维生素A缺乏的可能诊断指标缺乏的可能诊断指标营养评价可能的诊断指标（必须包括一个或更多）个人史*吸收不良 *其他代谢疾病*服用影响维生素A吸收的药物或食物体检结果*夜盲症，毕托氏斑，滤泡角化过度 *干眼症*上皮干燥、增生、毛囊角化过度*发育不良、毛发干燥、易脱落食物/营养史报告或观察*长期富含维生素A的食物摄入不足 *喂养不当*脂肪摄入不足 *节食和/或限制食物类别、偏食*食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验*维生素A：血清视黄醇<0.70µmol/L 50Ø维生素维生素D D缺乏症主要发生在气温偏低，日光照射不足，食缺乏症主要发生在气温偏低，日光照射不足，食物中缺乏维生素物中缺乏维生素D D来源的地区的人群中，以婴幼儿、孕妇、来源的地区的人群中，以婴幼儿、孕妇、乳母、老人较常见。

乳母、老人较常见Ø维生素维生素D D直接或间接地参与骨内进行的所有过程直接或间接地参与骨内进行的所有过程: :骨细胞的骨细胞的增生、分化增生、分化, ,骨基质的形成、成熟和钙化骨基质的形成、成熟和钙化, ,骨质的重吸收等骨质的重吸收等. .Ø发病原因主要为皮肤维生素发病原因主要为皮肤维生素D D合成不足与膳食维生素合成不足与膳食维生素D D摄入摄入不足Ø不同年龄维生素不同年龄维生素D D缺乏有不同的临床表现：婴幼儿时期的缺乏有不同的临床表现：婴幼儿时期的缺乏可导致佝偻病的发生，成人阶段的缺乏则会形成骨软缺乏可导致佝偻病的发生，成人阶段的缺乏则会形成骨软化症单元单元4 骨软化病（维生素骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价缺乏）的判断和评价 51知识要求:1.1.骨软化病的症状和体征骨软化病的症状和体征: : 发生于成年人，多见于寒冷贫困地区的妊娠多产妇女及体弱多病发生于成年人，多见于寒冷贫困地区的妊娠多产妇女及体弱多病的老人的老人 常见症状常见症状: :骨痛、肌无力和骨压痛肌无力是维生素骨痛、肌无力和骨压痛肌无力是维生素D D缺乏的重要表现缺乏的重要表现。

妊娠、哺乳期妇女和老年人主要表新为骨骼软化、变形、易折断妊娠、哺乳期妇女和老年人主要表新为骨骼软化、变形、易折断 ““鸭步鸭步””2.2.骨软化病判定标准：骨质软化、骨样组织增生，骨骼变形骨软化病判定标准：骨质软化、骨样组织增生，骨骼变形 病因多是维生素病因多是维生素D D和钙和钙, ,磷的缺乏磷的缺乏单元单元4 骨软化病（维生素骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价缺乏）的判断和评价 52骨软化病的判断要点骨软化病的判断要点营养评价判断要点（必须包括一个或更多）个人史* 吸收不良 * 其他代谢疾病或消化疾病* 服用影响维生素D和钙吸收的药物或食物* 骨质疏松、骨质软化、骨折次数* 日光照射不足 * 生育次数人体测量* 身高是否有改变体检结果* 手足痉挛症：抽搐、惊厥 * 肌无力* X线检查改变食物/营养史报告或观察* 长期富含维生素D或钙的食物摄入不足* 食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验* 低血钙、低血磷、维生素D：25－（OH）D3<20 nmol/ml* 血清碱性磷酸酶活性升高 53相关链接相关链接: 影响维生素影响维生素D和钙吸收的因素和钙吸收的因素 (1)1)促进因素：钙磷比，肠道为酸性环境，促进因素：钙磷比，肠道为酸性环境， 同时摄取维生素同时摄取维生素A A、、C C等等。

(2)(2)阻碍因素：植酸、草酸、脂肪酸，膳食阻碍因素：植酸、草酸、脂肪酸，膳食 纤维以及碱性药物纤维以及碱性药物 (3)VD(3)VD的两个来源的两个来源: :食物和阳光食物和阳光单元单元4 骨软化病（维生素骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价缺乏）的判断和评价 54 知识要求：知识要求： 好发人群好发人群：户外活动少，尤其冬季不能坚：户外活动少，尤其冬季不能坚持户外活动的婴幼儿持户外活动的婴幼儿 1.1. 儿童维生素儿童维生素D缺乏症缺乏症（佝偻病）（佝偻病） 的临床表现的临床表现 (1)(1)神经精神状况：多汗、夜惊、易激怒神经精神状况：多汗、夜惊、易激怒，，与气候无关的入睡后多汗现象，枕秃或环与气候无关的入睡后多汗现象，枕秃或环形脱发形脱发 单元单元5 儿童佝偻病的判断与评价儿童佝偻病的判断与评价 55(2)(2)骨骼变化：骨骼变化：头部：头部： 方颅、鞍状头、十字头方颅、鞍状头、十字头。

牙齿：出牙晚，牙釉质不良牙齿：出牙晚，牙釉质不良胸部：肋骨串珠、鸡胸等胸廓胸部：肋骨串珠、鸡胸等胸廓畸形、畸形、“赫赫 氏沟氏沟”、、“漏斗胸漏斗胸”单元单元5 儿童佝偻病的判断与评价儿童佝偻病的判断与评价方颅方颅鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸 56(2)骨骼变化：4）四肢与脊柱：O形腿或X形腿、“手足镯”女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产 单元单元5 儿童佝偻病的判断与评价儿童佝偻病的判断与评价 O O O O形腿形腿形腿形腿X X X X形腿形腿形腿形腿 57 (3)(3)其他表现：其他表现：n神情呆滞神情呆滞, ,条件反射建立缓慢条件反射建立缓慢, ,能直立行走的时间也较晚能直立行走的时间也较晚.6.6月以下小儿出现肌痉挛或手足抽搐月以下小儿出现肌痉挛或手足抽搐. .大些的儿童有骨痛大些的儿童有骨痛, ,骨骨变形的表现变形的表现. .n检查血清检查血清2525－（－（OHOH））D3D3的水平是敏感而可靠的生化指标的水平是敏感而可靠的生化指标n碱性磷酸化酶活性升高在病程中出现较早，而恢复最晚，碱性磷酸化酶活性升高在病程中出现较早，而恢复最晚，故在临床诊断及治疗观察中价值较大故在临床诊断及治疗观察中价值较大单元单元5 儿童佝偻病的判断与评价儿童佝偻病的判断与评价 582.X线检查: 以发育较快的长骨的X线改变最为明显，以尺桡远端及胫腓骨近端更为明显。

见117页表格).3.维生素D缺乏判定标准:P117表2—13知识要求：知识要求：单元单元5 儿童佝偻病的判断与评价儿童佝偻病的判断与评价 59能力要求能力要求: : 儿童佝偻病的判断与评价儿童佝偻病的判断与评价【【工作准备工作准备】】:(1)(1)掌握儿童维生素掌握儿童维生素D D缺乏的判断与评价方法及标准缺乏的判断与评价方法及标准 ( (临床表现临床表现, ,实验室检查实验室检查, ,血清血清25-(oH)D325-(oH)D3水平水平) )(2)(2)准备相关表格准备相关表格 【【工作程序工作程序】】 (1)(1)询问病史：是否早产、双胎、人工喂养，接受日照少询问病史：是否早产、双胎、人工喂养，接受日照少 (2)(2)进行相关体格检查：包括骨骼表现，即头部、胸部、四肢脊柱以及进行相关体格检查：包括骨骼表现，即头部、胸部、四肢脊柱以及其他方面的症状或体征其他方面的症状或体征 单元单元5 儿童佝偻病的判断与评价儿童佝偻病的判断与评价 60【【工作程序工作程序】】（（3 3））根据现有条件和技术选择实验室检测方法：如碱性磷酸酶活性检测、根据现有条件和技术选择实验室检测方法：如碱性磷酸酶活性检测、血清血清2525—（（OHOH））D3D3水平检测，水平检测，X X线检查等。

线检查等4 4）评价和判断：）评价和判断：病因病因 ① ① 母亲怀孕时缺乏维生素母亲怀孕时缺乏维生素D D与钙，导致胎儿储备减少，易患佝偻病与钙，导致胎儿储备减少，易患佝偻病② ② 小儿少见日光、膳食维生素小儿少见日光、膳食维生素D D和钙摄入不足，导致体内缺乏和钙摄入不足，导致体内缺乏 症状症状 ① ① 神经精神症状，如多汗、夜惊、烦躁不安；神经精神症状，如多汗、夜惊、烦躁不安；② ② 骨骼表现，如颅骨骼表现，如颅骨软化变形、胸部肋骨及胸廓变形、四肢及脊柱变形等；骨软化变形、胸部肋骨及胸廓变形、四肢及脊柱变形等；③ ③ 实验室检实验室检测值异常测值异常单元单元5 儿童佝偻病的判断与评价儿童佝偻病的判断与评价 61知识要求知识要求: : 1.维生素维生素C缺乏的基本症状和体征缺乏的基本症状和体征: (1)(1)一般症状：维生素缺乏约一般症状：维生素缺乏约3 3～～4 4个月方出现症状个月方出现症状, ,面色苍白、倦面色苍白、倦 怠无力、食欲减退、抑郁等怠无力、食欲减退、抑郁等 (2) (2) 出血症状：皮肤瘀点出血症状：皮肤瘀点, , (3) (3)贫血贫血。

(4)(4)骨骼症状：骨骼症状：在婴儿早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位在婴儿早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位, ,坏血坏血 病串珠病串珠. . (5) (5)其他：黄疸其他：黄疸, ,发热发热. .单元单元6 维生素维生素C缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价 622.维生素维生素C缺乏的判定标准缺乏的判定标准: ( (缺乏程度严重才会出现典型临床症状缺乏程度严重才会出现典型临床症状) ) (1)(1)毛细血管脆性实验毛细血管脆性实验( (缺乏缺乏VCVC导致毛细血管脆性和通导致毛细血管脆性和通透性增加透性增加, ,当对静脉稍设加点压力时当对静脉稍设加点压力时, ,毛细血管即可破毛细血管即可破裂而发生出血点裂而发生出血点. .出血点的数目可反映毛细血管受损出血点的数目可反映毛细血管受损害的程度害的程度).). 单元单元6 维生素维生素C缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价 63(2)(2)血浆及白细胞中维生素血浆及白细胞中维生素C C含量测定是目前评价机含量测定是目前评价机体维生素体维生素C C营养状况最实用和可靠的指标。

营养状况最实用和可靠的指标 血浆血浆VCVC测定只反映近期测定只反映近期VCVC的摄入情况的摄入情况 白细胞中白细胞中VCVC含量则反映机体储存水平含量则反映机体储存水平 血浆血浆VCVC含量含量≤≤11.4umol/L(≤2.0mg/L)11.4umol/L(≤2.0mg/L)为缺乏为缺乏3)(3)维生素维生素C C负荷实验负荷实验(4)(4)治疗实验治疗实验单元单元6 维生素维生素C缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价口服口服VC500毫克毫克.随后收集随后收集4小时尿小时尿排出排出>10毫克正常毫克正常,<3毫克表示缺乏毫克表示缺乏. 64 能力要求能力要求: : 维生素维生素C C缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价 【【准备工作准备工作】】: :具备专业知识准备相关表格具备专业知识准备相关表格. 【【工作程序工作程序】】: :1 1、获得相关信息、获得相关信息 个人信息资料个人信息资料；；膳食史膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，常摄食物种类，是否偏、，最近饮食是否规律，食欲如何，常摄食物种类，是否偏、挑食，蔬菜水果摄入情况；挑食，蔬菜水果摄入情况；既往病史既往病史；；相关症状相关症状，是否有面色苍白、倦怠无力、，是否有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。

儿童是否有易激惹、体重不增、腹泻等症状食欲减退、抑郁等表现儿童是否有易激惹、体重不增、腹泻等症状2 2、、相关体格检查：主要检查皮肤、牙龈，是否存在出血瘀斑等；检查关节是否存在相关体格检查：主要检查皮肤、牙龈，是否存在出血瘀斑等；检查关节是否存在关节疼痛等关节疼痛等3 3、、分析和判断分析和判断 单元单元6 维生素维生素C缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价 65维生素维生素C缺乏症（坏血病）的判断要点缺乏症（坏血病）的判断要点营养评价营养评价判断要点（必须包括一个或更多）判断要点（必须包括一个或更多）个人史个人史* 吸收不良吸收不良 * 其他代谢疾病或消化疾病其他代谢疾病或消化疾病* 服用影响维生素服用影响维生素C吸收的药物或食物吸收的药物或食物体检结果体检结果* 疲劳、困倦疲劳、困倦 * 牙龈肿胀出血、皮下出血、瘀斑牙龈肿胀出血、皮下出血、瘀斑* 关节液渗出，关节疼痛关节液渗出，关节疼痛食物食物/营养史营养史 报告或观察报告或观察* 长期富含维生素长期富含维生素C的食物摄入不足的食物摄入不足* 喂养不当喂养不当* 节食和节食和/或限制食物类别、偏食或限制食物类别、偏食* 食物选择不当和食物选择不当和/或不良的膳食行为或不良的膳食行为生化数据，临生化数据，临床检验床检验维生素维生素C：血浆浓度：血浆浓度<0.2 mg/dL(11.4µmol/L) 66知识要求知识要求: :V VB B2 2缺乏在中医称为缺乏在中医称为““口疮口疮”“”“肾囊风肾囊风””或或““绣球风绣球风””等等. .1.1.维生素维生素B B2 2缺乏的基本特征缺乏的基本特征: :(1)(1)早期：早期：““口腔生殖综合症口腔生殖综合症””(2)(2)舌炎：舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，舌炎：舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，““地图舌地图舌””，若累，若累 及咽部黏及咽部黏膜，则有咽痛、咽部充血水肿。

膜，则有咽痛、咽部充血水肿3)(3)唇炎和口角炎唇炎和口角炎. .（（4 4）脂溢性皮炎）脂溢性皮炎 (5)(5)阴囊炎及阴唇皮炎阴囊炎及阴唇皮炎6)(6) 眼部症状：眼部症状：畏光畏光, ,角膜充血，维生素角膜充血，维生素B B2 2与视黄醇一起与视黄醇一起 参与参与感光作感光作 用，缺乏可以使暗适应能力降低用，缺乏可以使暗适应能力降低 单元单元7 维生素维生素B2 2缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价 67 682、维生素B2缺乏判断标准1）红细胞核黄素测定2）尿核黄素测定3）核黄素负荷测定4）全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定见教材P124 单元单元7 维生素维生素B2缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价 69 能力要求能力要求: : 维生素维生素B2B2缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价 【【工作准备工作准备】】:掌握评价的方法和标准掌握评价的方法和标准 临床表现包括：临床表现包括：阴囊炎、舌炎、唇炎、脂溢性皮炎、眼部阴囊炎、舌炎、唇炎、脂溢性皮炎、眼部 症状、贫血症状、贫血。

实验室检测包括：实验室检测包括：红细胞核黄素测定、尿核黄素测定、核红细胞核黄素测定、尿核黄素测定、核 黄素负荷实验、全血谷胱甘肽还原酶活黄素负荷实验、全血谷胱甘肽还原酶活 力系数测定力系数测定 单元单元7 维生素维生素B2 2缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价 70【【工作程序工作程序】】:1、获得相关信息、获得相关信息 (1)(1)询问个人情况询问个人情况; ; (2) (2)膳食史膳食史，最近饮食是否规律，食欲如，最近饮食是否规律，食欲如何，既往和最近常摄取的食物种类，是何，既往和最近常摄取的食物种类，是否偏食、挑食否偏食、挑食 (3) (3) 询问个人健询问个人健康状况基康状况基本资料，包括本资料，包括既往病史既往病史 (4)(4)询问相关症状询问相关症状: :是否虚弱是否虚弱, ,疲倦疲倦, ,口痛口痛, ,触痛触痛, ,眼部发烧眼部发烧, ,眼痒眼痒, ,生殖器症状生殖器症状 单元单元7 维生素维生素B2 2缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价 71 维生素维生素B2缺乏的判断要点缺乏的判断要点营养评价判断要点（必须包括一个或更多）个人史* 摄入不足，吸收障碍 * 其他代谢疾病或消化疾病* 服用影响维生素B2吸收的药物或食物体检结果* 眼球结膜充血* 喉咙疼痛，咽、口腔黏膜水肿充血，口角炎，舌炎，唇炎* 脂溢性皮炎 * 贫血食物/营养史报告或观察* 长期富含维生素B2的食物摄入不足 * 喂养不当(婴幼儿及儿童)* 节食和/或限制食物类别、偏食* 食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验* 红细胞核黄素测定：<270µmol/L(100µg)* 尿核黄素测定：24h排出量<320µmol/L(120µg) 72知识要求：知识要求：易缺乏人群：婴幼儿、儿童、孕妇及育龄妇女，运动员易缺乏人群：婴幼儿、儿童、孕妇及育龄妇女，运动员1.原因原因:(1).原发性因素原发性因素1)膳食原因膳食原因2)锌的生理需要量增加锌的生理需要量增加.摄入量不够摄入量不够生物利用率低生物利用率低膳食中不利于吸收的因素多膳食中不利于吸收的因素多 单元单元8 锌缺乏的判断与评价锌缺乏的判断与评价 73(2)(2)继发性因素继发性因素: :1)1)肠吸收障碍肠吸收障碍( (糖尿病糖尿病, ,肝病肝病, ,透析透析, ,胰液分泌不足胰液分泌不足….).)2)2)其他疾病状态，如：肾病伴有大量尿蛋白时使锌其他疾病状态，如：肾病伴有大量尿蛋白时使锌的丢失增加的丢失增加, ,烧伤烧伤, ,手术手术, ,感染感染…....增加机体代谢增加机体代谢, ,使锌的消耗增加及尿液中锌的排泄增加使锌的消耗增加及尿液中锌的排泄增加。

单元单元8 锌缺乏的判断与评价锌缺乏的判断与评价 742.锌缺乏的主要表现锌缺乏的主要表现: 生长发育迟缓、性成熟迟缓、食欲减退、味生长发育迟缓、性成熟迟缓、食欲减退、味觉异常、异食癖、伤口不易愈合等觉异常、异食癖、伤口不易愈合等 锌、铁和维生素锌、铁和维生素A缺乏，被缺乏，被WHO列为发展列为发展中国家十大疾病致死因素中国家十大疾病致死因素单元单元8 锌缺乏的判断与评价锌缺乏的判断与评价 75Ø贫血样面容，口角溃烂、口角炎、萎缩性舌炎、舌面光滑发贫血样面容，口角溃烂、口角炎、萎缩性舌炎、舌面光滑发红，反复发作的口腔溃疡红，反复发作的口腔溃疡, ,伤口不易愈合伤口不易愈合Ø在眼在眼, ,口口, ,肛门肛门, ,肢端肢端, ,肘膝肘膝, ,前臂等处有对称性糜烂、水疱等前臂等处有对称性糜烂、水疱等皮炎的症状皮炎的症状, ,还有皮肤干燥、过度角化还有皮肤干燥、过度角化Ø锌缺乏患者还会出现指甲变脆、匙状甲，头发枯黄锌缺乏患者还会出现指甲变脆、匙状甲，头发枯黄Ø食欲不振食欲不振, ,异食癖，性发育迟缓一般的缺锌者会同时伴有异食癖，性发育迟缓一般的缺锌者会同时伴有铁缺乏的存在。

铁缺乏的存在2.锌缺乏的主要表现锌缺乏的主要表现:单元单元8 锌缺乏的判断与评价锌缺乏的判断与评价 76缺锌所致缺锌所致缺锌所致缺锌所致肠原性肢肠原性肢肠原性肢肠原性肢体皮炎体皮炎体皮炎体皮炎缺锌所致皮肤粗糙缺锌所致皮肤粗糙缺锌所致皮肤粗糙缺锌所致皮肤粗糙单元单元8 锌缺乏的判断与评价锌缺乏的判断与评价匙状甲（反甲）匙状甲（反甲） 772.锌缺乏的主要表现锌缺乏的主要表现:单元单元8 锌缺乏的判断与评价锌缺乏的判断与评价Ø 胎儿胎儿, ,婴幼儿婴幼儿, ,儿童青少年儿童青少年缺锌最主缺锌最主要的表现是要的表现是: :骨骼骨骼, ,内脏器官内脏器官, ,生殖器官和生殖器官和脑的发育出现迟缓脑的发育出现迟缓Ø 孕妇孕妇缺锌：导致胚胎畸形，脑功能和缺锌：导致胚胎畸形，脑功能和神经功能受影响神经功能受影响 78锌缺乏的主要判断手段锌缺乏的主要判断手段: : 1.通过膳食史的询问通过膳食史的询问,膳食锌摄入量的调查膳食锌摄入量的调查. 2.锌缺乏的体征现象锌缺乏的体征现象. 3.实验室检查实验室检查. 发锌的临界值发锌的临界值<70ug/g为缺乏标志为缺乏标志. 血清血清/血浆锌血浆锌, 见见129页锌值表页锌值表,反映近期缺乏反映近期缺乏 尿锌，其排出与储存成正比（尿锌，其排出与储存成正比（24h尿）尿）包括包括:单元单元8 锌缺乏的判断与评价锌缺乏的判断与评价 79【【工作准备工作准备】】: 掌握锌缺乏的症状和体征，准备测量工具掌握锌缺乏的症状和体征，准备测量工具【【工作程序工作程序】】:（（1 1））膳食史调查膳食史调查（（2 2）询问病史）询问病史Ø询问是否有性发育障碍与性功能低下，询问是否有性发育障碍与性功能低下，( (性发育障碍是青少年锌性发育障碍是青少年锌缺乏的一个主要表现缺乏的一个主要表现, ,表现为性器官发育迟缓表现为性器官发育迟缓, ,月经初潮年龄推迟月经初潮年龄推迟. .成人阳痿成人阳痿, ,性欲减退等性欲减退等.).)能力要求能力要求: : 锌缺乏的判断与评价锌缺乏的判断与评价单元单元8 锌缺乏的判断与评价锌缺乏的判断与评价 80。