传染性非典肺炎SRS.ppt

传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎主讲主讲 张友谊张友谊v传染性！传染性！v“非典型肺炎非典型肺炎”v病原体？病原体？　　WHO认为：冠状病毒亚型变种引起认为：冠状病毒亚型变种引起Severe Acute Respiratory Syndrome（（SARS））　　　　WHO于于2003年年2月月将将本本次次发发生生的的非非典典型型肺肺炎炎定定名名为为“SARS”（（严严重重急急性性呼呼吸吸综合征）综合征）vSARS病毒的抵抗力较强，对热敏感病毒的抵抗力较强，对热敏感v不耐酸和氯，对乙醚、乙醇等脂溶不耐酸和氯，对乙醚、乙醇等脂溶剂敏感流行特点流行特点传染源：传染源：患者是患者是主要主要传染源，尤其是急性期患者传染性传染源，尤其是急性期患者传染性强个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为强个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者（超级传播者（super-spreader）潜伏期患者传染性）潜伏期患者传染性低或无传染性，康复患者无传染性本病未发现慢性患低或无传染性，康复患者无传染性本病未发现慢性患者从果子狸、貉等野生动物体内可分离出与人者从果子狸、貉等野生动物体内可分离出与人SARS病毒基因序列高度同源的冠状病毒，提示这些动物有可病毒基因序列高度同源的冠状病毒，提示这些动物有可能是能是SARS病毒的寄生宿主和本病的传染源，但有待证病毒的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实。

实流行特点流行特点v传播途径：传播途径：短距离的飞沫传播是本病的主要传播途短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径当患者咳嗽、打喷嚏或大声讲话时，径当患者咳嗽、打喷嚏或大声讲话时，SARS病病毒以气溶胶颗粒的形式喷出后被易感者吸入而感染毒以气溶胶颗粒的形式喷出后被易感者吸入而感染接触患者的体液或分泌物亦可导致感染接触患者的体液或分泌物亦可导致感染SARS亦亦可通过实验室传播可通过实验室传播v易感人群：易感人群：人群普遍易感发病者以青壮年居多人群普遍易感发病者以青壮年居多患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群患病后可获得较持久免疫力患病后可获得较持久免疫力流行特征：流行特征：传染性非典型肺炎于传染性非典型肺炎于2002年年11月中旬首先在广东省出月中旬首先在广东省出现，随后蔓延到山西、北京、内蒙古、天津、河北、现，随后蔓延到山西、北京、内蒙古、天津、河北、香港、台湾等香港、台湾等26个省、直辖市、自治区、特别行政区个省、直辖市、自治区、特别行政区2003年初迅速波及越南、加拿大、新加坡等年初迅速波及越南、加拿大、新加坡等30多个国多个国家和地区。

本次流行全球累计感染家和地区本次流行全球累计感染8千多人，死亡千多人，死亡900余人 该次流行发生于冬末春初有明显的家庭和医该次流行发生于冬末春初有明显的家庭和医院聚集发病现象，医务人员发病约占院聚集发病现象，医务人员发病约占20％社区发病以散发为主，偶见点状暴发流行主要区发病以散发为主，偶见点状暴发流行主要流行于人口密度集中的大都市，农村地区甚少流行于人口密度集中的大都市，农村地区甚少发病其后在新加坡，我国北京、台湾出现实发病其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，验室感染病例，2004年初广东省出现零星散发年初广东省出现零星散发病例SARS具有传染性强、群体发病、病死率具有传染性强、群体发病、病死率较高等特点较高等特点流行特征：流行特征：流行特征：流行特征： 该病流行对人民健康构成严重威胁，对社该病流行对人民健康构成严重威胁，对社会、经济带来巨大冲击我国将其列入法定会、经济带来巨大冲击我国将其列入法定传染病管理范畴，传染病管理范畴，列为乙类传染病列为乙类传染病，，但其预但其预防防、、控制措施采取甲类传染病控制措施采取甲类传染病的方法执行的方法执行  【【临床表现临床表现】】 一一. 潜伏期：潜伏期：1～～14天，平均天，平均5天。

天 二二. 常见症状与体征：常见症状与体征： （一）发热及全身症状（一）发热及全身症状 ● 体温体温﹥38℃，弛张热、伴畏寒弛张热、伴畏寒 ● 头痛、关节酸痛，全身酸痛，乏力头痛、关节酸痛，全身酸痛，乏力 （二）呼吸系统症状体征（（二）呼吸系统症状体征（3 ～～ 4W）） ● 咳嗽，咳痰、胸痛、气促咳嗽，咳痰、胸痛、气促 ● 肺实变体征肺实变体征 ，，可有湿罗音可有湿罗音 ● 胸腔积液胸腔积液（三）其他系统症状（三）其他系统症状 ● 腹泻、心悸腹泻、心悸 ● 心、肝、肾功能损害心、肝、肾功能损害四）并发症（四）并发症 ● 急性期：纵隔气肿、气胸、肺气囊肿、急性期：纵隔气肿、气胸、肺气囊肿、 细菌细菌/真菌感染、休克，心律紊乱、心真菌感染、休克，心律紊乱、心 功不全，肝、肾损害，骨髓抑制、功不全，肝、肾损害，骨髓抑制、 DIC、、消化道出血消化道出血 ● 恢复期：纵隔气肿、气胸、肺纤维化恢复期：纵隔气肿、气胸、肺纤维化三三. 临床特点临床特点 1. 传染性传染性 2. 特征性的临床经过特征性的临床经过 ● 起病急起病急 ● 发热，全身不适发热，全身不适 ● 咳嗽，血丝痰咳嗽，血丝痰 ● 呼吸困难呼吸困难 3. 血血WBC计数不高或降低计数不高或降低 4. 肺部肺部X线检查示：线检查示： ● 片状、斑片状，阴影片状、斑片状，阴影 ● 网状样改变网状样改变 5. 抗菌药物治疗无效抗菌药物治疗无效四四. 严重病例的临床表现：严重病例的临床表现： 严重的严重的SARS患者通常表现为持续的患者通常表现为持续的高热、呼吸困难明显、胸片肺部浸润影高热、呼吸困难明显、胸片肺部浸润影发展迅速。

部分病人发展为急性呼吸窘发展迅速部分病人发展为急性呼吸窘迫综合征也有部分患者合并有多器官迫综合征也有部分患者合并有多器官功能损害功能损害 【【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】】 一一. 诊断诊断　　　　 传染性非典型肺炎的临床诊断标准：传染性非典型肺炎的临床诊断标准： 1.1.流行病学史流行病学史 ⑴ ⑴ 有密切接触史或有明确传染他人的有密切接触史或有明确传染他人的 证据 ⑵ ⑵ 发病前发病前2 2周到过或居住于有传染性非周到过或居住于有传染性非 典型肺炎病人并继发感染的区域典型肺炎病人并继发感染的区域 2. 症状与体征症状与体征●起病急，发热（起病急，发热（T＞＞38℃），），偶有畏寒偶有畏寒●可伴头痛、关节、肌肉酸痛、乏力、腹泻可伴头痛、关节、肌肉酸痛、乏力、腹泻●咳嗽：干咳、少痰，偶有血丝痰咳嗽：干咳、少痰，偶有血丝痰●胸闷，呼吸加速，气促或明显呼吸窘迫胸闷，呼吸加速，气促或明显呼吸窘迫●肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音或肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音或有肺实变体征。

有肺实变体征●注意：少数无发热，尤其有近期手术史注意：少数无发热，尤其有近期手术史/基础疾病基础疾病病人3. 实验室检查实验室检查　　血象白细胞计数不升高或降低，淋巴细胞计数减少　　血象白细胞计数不升高或降低，淋巴细胞计数减少 4. 胸部胸部X线检查线检查　　胸部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改　　胸部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，少数人进展迅速，呈大片阴影变，少数人进展迅速，呈大片阴影　　● 常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢　　● 肺部阴影与症状体征不一致肺部阴影与症状体征不一致 5. 抗菌素治疗无明显效果抗菌素治疗无明显效果Ø疑似诊断标准：（符合上述条件）疑似诊断标准：（符合上述条件）　　1+2+3或或2+3+4Ø临床诊断标准：临床诊断标准：　　　　1.1+2+4及以上，及以上，或或1.2+2+4+5或或1.2+2+3+4Ø医学观察诊断标准：医学观察诊断标准：　　　　1.2+2+3鉴别诊断鉴别诊断“非典非典”与一般感冒有什么区别与一般感冒有什么区别Ø一般感冒病症包括发烧、咳嗽、头痛，可在数一般感冒病症包括发烧、咳嗽、头痛，可在数日后转好，并且一般没有肺炎迹象。

日后转好，并且一般没有肺炎迹象Ø非典型肺炎主要临床表现有发热、头痛和身体非典型肺炎主要临床表现有发热、头痛和身体酸痛、乏力、干咳、少痰，部分病人有气促等呼酸痛、乏力、干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征，早期吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征，早期白细胞数正常或降低，肺部影像学显示肺炎改变白细胞数正常或降低，肺部影像学显示肺炎改变大大叶叶型肺炎（典型肺炎）型肺炎（典型肺炎）常常见症状见症状：：发烧发烧、畏寒、、畏寒、 咳咳嗽嗽带带痰、胸痛痰、胸痛Ø检验检验：：白血球上白血球上升，升，通常可通常可在痰中找到致在痰中找到致病菌病菌，胸部，胸部ⅩⅩ光光呈大呈大叶叶型肺炎Ø常常见见病原病原体体：：肺炎肺炎双球双球菌、菌、嗜血桿菌、克雷氏菌、部分嗜血桿菌、克雷氏菌、部分厌厌氧氧菌及革菌及革兰兰氏氏阴阴性菌性菌间质浸润间质浸润型肺炎（型肺炎（非非典型肺炎）典型肺炎）Ø常常见症状见症状：上呼吸道上呼吸道感染症感染症状状、、干干咳、咳、头头痛、肌肉痛、痛、肌肉痛、发烧发烧、、胸痛及畏寒胸痛及畏寒Ø检验检验：白血球微幅上白血球微幅上升升、痰中通常找不到、痰中通常找不到致病菌，胸部致病菌，胸部ⅩⅩ光呈光呈间质间质性浸性浸润润。

Ø常常见见病原病原体体：肺肺征浆征浆菌、退伍菌、退伍军军人症人症、、滤过滤过性性病毒等 真菌性肺炎真菌性肺炎①① 长期大量使用广谱抗生素长期大量使用广谱抗生素②② 免疫缺陷免疫缺陷③③ 临床表现：发热，咳嗽，咯血，胸痛，气紧等临床表现：发热，咳嗽，咯血，胸痛，气紧等④④ 痰、分泌物、胸积液、血液等涂片、培养及组痰、分泌物、胸积液、血液等涂片、培养及组织病理学检查找到真菌孢子及（或）菌丝织病理学检查找到真菌孢子及（或）菌丝⑤⑤ 皮肤敏感试验，血清学检查，动物接种皮肤敏感试验，血清学检查，动物接种⑥⑥ X线诊断⑦⑦ 抗真菌治疗抗真菌治疗艾滋病合并肺部感染艾滋病合并肺部感染 ⑴⑴ 有性乱交、静脉药瘾、输血制品史有性乱交、静脉药瘾、输血制品史 ⑵⑵ 不明原因发热，消瘦不明原因发热，消瘦 ⑶⑶ 慢性咳嗽或腹泻慢性咳嗽或腹泻﹥1m ⑷⑷ 全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 ⑸⑸ 反复带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染反复带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染 ⑹⑹口咽念珠菌感染口咽念珠菌感染 ⑺⑺ 机会性感染和机会性肿瘤机会性感染和机会性肿瘤 卡氏肺孢子虫肺炎、脑弓形虫病、卡氏肉瘤卡氏肺孢子虫肺炎、脑弓形虫病、卡氏肉瘤 ⑻⑻ 抗抗HIV（（+））浸润性肺结核浸润性肺结核①① 有结核病接触史。

有结核病接触史②② 全身结核中毒症状：发热，盗汗，乏力，纳差，消瘦全身结核中毒症状：发热，盗汗，乏力，纳差，消瘦　　 呼吸道症状：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血呼吸道症状：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血③③ 可无体征可无体征④④ 结核菌素试验强阳性结核菌素试验强阳性⑤⑤ X线表现⑥⑥ 痰涂片结核杆菌检查痰涂片结核杆菌检查⑦⑦ 纤支镜检查和活组织检查纤支镜检查和活组织检查流行性出血热流行性出血热 ⑴⑴ 流行性出血热病毒（流行性出血热病毒（EHFV））引起的传染病引起的传染病 ⑵⑵ 发热、休克发热、休克 ⑶⑶ 毛细血管损害（充血，出血）毛细血管损害（充血，出血） ⑷⑷ 肾功能损害：蛋白尿，管型尿肾功能损害：蛋白尿，管型尿 ⑸⑸ “三红三痛三红三痛” ，，“五期经过五期经过” ● 眼红、面红、上胸红眼红、面红、上胸红 ●头痛、腰痛、眼眶痛头痛、腰痛、眼眶痛 ●发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期期 ⑹⑹ 血血WBC↑，，异型淋巴细胞异型淋巴细胞↑ 流行性出血热抗体（流行性出血热抗体（+））肺部肿瘤肺部肿瘤①① 病史：吸烟，接触致癌物的职业史。

病史：吸烟，接触致癌物的职业史②② 原发肿瘤引起症状：咳嗽，咯血，胸痛，发热，气原发肿瘤引起症状：咳嗽，咯血，胸痛，发热，气促，消瘦，乏力等促，消瘦，乏力等③③ 肿瘤压迫症状：吞咽困难，声嘶，肿瘤压迫症状：吞咽困难，声嘶，Horner综合征　　 肿瘤转移症状：淋巴结、肝、脑肿瘤转移症状：淋巴结、肝、脑　　 肺外表现（副癌综合征）肺外表现（副癌综合征）④④ 早期无阳性体征肿瘤较大时可有气管移位，叩早期无阳性体征肿瘤较大时可有气管移位，叩 浊音，语颤浊音，语颤↓/↑，罗音⑤⑤ X线、线、CT检查⑥⑥ 痰细胞学检查痰细胞学检查⑦⑦ 纤支镜，活组织检查纤支镜，活组织检查肺水肿肺水肿①① 呼吸困难、咳嗽、咳白痰呼吸困难、咳嗽、咳白痰/粉红色泡沫痰、紫粉红色泡沫痰、紫绀等双肺有弥漫性湿罗音双肺有弥漫性湿罗音②② X线表现心影扩大，双肺出现蝶状或片状模糊线表现心影扩大，双肺出现蝶状或片状模糊阴影③③ 有心、肝、肾等原发疾病有心、肝、肾等原发疾病非感染性间质性疾病非感染性间质性疾病①① 吸入粉尘、有害气体等所致疾病：矽肺，石棉肺等吸入粉尘、有害气体等所致疾病：矽肺，石棉肺等②② 心血管疾病：急性肺水肿，休克肺，继发性肺含铁血黄素心血管疾病：急性肺水肿，休克肺，继发性肺含铁血黄素沉着症。

沉着症③③ 过敏性：吕弗勒综合征，哮喘过敏性：吕弗勒综合征，哮喘④④ 肿瘤性：白血病，淋巴瘤肿瘤性：白血病，淋巴瘤⑤⑤ 气道疾病：慢支及肺气肿伴纤维性变，急性细支气管炎气道疾病：慢支及肺气肿伴纤维性变，急性细支气管炎⑥⑥ 药物性：马利兰，呋喃妥因药物性：马利兰，呋喃妥因⑦⑦ 创伤性：放射性肺炎创伤性：放射性肺炎⑧⑧ 病因未明：特发性肺纤维化，肺泡蛋白沉着症，结节病，病因未明：特发性肺纤维化，肺泡蛋白沉着症，结节病，肺泡微石症等肺泡微石症等肺不张肺不张　　指一侧、一叶、一段肺内气体　　指一侧、一叶、一段肺内气体↓和体积缩小多和体积缩小多见于结核、肿瘤、异物见于结核、肿瘤、异物①① 胸闷，气紧，干咳，紫绀等胸闷，气紧，干咳，紫绀等②② 大型不张体征：胸廓平陷，肋间隙变小，呼吸运大型不张体征：胸廓平陷，肋间隙变小，呼吸运动动↓，叩浊音，呼吸音，叩浊音，呼吸音↓，心脏移向患侧心脏移向患侧③③ X线检查④④ 纤支镜检查纤支镜检查肺栓塞肺栓塞①① 诱发因素：长期卧床，手术后，下肢外伤、骨诱发因素：长期卧床，手术后，下肢外伤、骨折等②② 突发呼吸困难（突发呼吸困难（84～～90%），胸痛（），胸痛（88%），），咳嗽（咳嗽（50%），咯血（），咯血（30%），烦躁、冷汗、晕），烦躁、冷汗、晕厥（厥（13%）。

③③ 体征：发热，紫绀，呼吸增快，颈体征：发热，紫绀，呼吸增快，颈V怒张，血压怒张，血压↓④④ 肺部可闻干湿罗音、胸膜摩擦音，心动过速，肺部可闻干湿罗音、胸膜摩擦音，心动过速，心律不齐等心律不齐等⑤⑤ 辅助检查：辅助检查：WBC↑,ESR↑,LDH↑，，CPK↑，，胸部胸部X线，心电图，放射性核素肺扫描，肺血管造影线，心电图，放射性核素肺扫描，肺血管造影【治疗治疗】】 一一. 监测病情变化监测病情变化 ● 症状症状 ● T、、P、、R、、SaO2、、动脉血气分析、动脉血气分析、 血象、胸片血象、胸片 ● 心、肝、肾功能心、肝、肾功能 二二. 一般性治疗一般性治疗 卧床休息，避免劳累，用力卧床休息，避免劳累，用力三三. 对症治疗对症治疗 1. 发热发热﹥38.5℃，可用解热镇痛药，可用解热镇痛药 （儿童（儿童 忌用阿司匹林）忌用阿司匹林） 高热：冰敷，酒精擦浴高热：冰敷，酒精擦浴 2. 咳嗽剧烈咳嗽剧烈—镇咳镇咳 咏痰咏痰—祛痰药祛痰药 3. 心、肝、肾功能损害心、肝、肾功能损害 4. 营养支持、水电解质平衡营养支持、水电解质平衡四四. 吸吸O2 　　 PaO2﹤70mmHg　　 SaO2 ﹤93％％ 五五. 糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 指征：指征：①① 严重中毒症状，高热严重中毒症状，高热﹥3d ②② 48h内肺部阴影进展内肺部阴影进展﹥ 50％％ ③③ 急性肺损伤（急性肺损伤（ALI）） 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）） 用法：甲基强的松龙用法：甲基强的松龙80～～320mg/d 注意：不良反应。

注意：不良反应六六. 预防和治疗继发细菌感染预防和治疗继发细菌感染 喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类 七七. 抗病毒治疗抗病毒治疗 利巴韦林利巴韦林 400mg iv q 8h×10～～14d 干扰素干扰素 300万万u qd × 5 ～～ 10d 八八.免疫增强剂免疫增强剂 胸腺肽、免疫球蛋白、转移因子胸腺肽、免疫球蛋白、转移因子九九. 中医中药：不同的病期辩证施治中医中药：不同的病期辩证施治 十十. 重症病例要监护重症病例要监护十一十一. 使用无创正压通气使用无创正压通气 首选鼻罩首选鼻罩CPAP的方法，常用压力的方法，常用压力4～～ 10cmH2O使用无创正压通气标准：使用无创正压通气标准： （（1）呼吸次数）呼吸次数> >30次次/min；； （（2））吸氧吸氧3～～5升升/min条件下，条件下，SaO2< <93 %; （（3））有明显胸闷和呼吸困难有明显胸闷和呼吸困难十二十二. 严重的呼吸困难和低氧血症严重的呼吸困难和低氧血症 吸氧吸氧5升升/min条件下条件下SaO2< <90 %或氧合或氧合 指数指数< <200mmHg,经过应用无创正压通气经过应用无创正压通气 后无改善，或不能耐受无创正压通气治后无改善，或不能耐受无创正压通气治 疗者，应该及时进行有创正压通气治疗。

疗者，应该及时进行有创正压通气治疗十三十三. 危重病人的处理和治疗：危重病人的处理和治疗： 出现休克或出现休克或MODS，，应及时作相应处理应及时作相应处理十四十四. 其他：其他： *ARDS时应用前列腺素时应用前列腺素E1 （（prostaglandin E1）） *病人恢复期血浆（病人恢复期血浆（convalescent patient plasma））; *抗抗SARS马血清马血清; *大剂量丙种球蛋白等大剂量丙种球蛋白等十五十五. 双重感染的预防：双重感染的预防： 1.合理使用肾上腺皮质激素合理使用肾上腺皮质激素：： （（1）不应过早用激素不应过早用激素 （（2）不应盲目用大量，要根据病情选）不应盲目用大量，要根据病情选 （（3）病情好转（缺氧改善，肺部阴影开始）病情好转（缺氧改善，肺部阴影开始 吸收）应逐渐减量，总疗程不超过吸收）应逐渐减量，总疗程不超过3w。

2.合理使用抗生素合理使用抗生素 3. 双重感染可预防性用药，如服用氟双重感染可预防性用药，如服用氟 康唑预防霉菌感染康唑预防霉菌感染【【出院参考标准出院参考标准】】 同时具备下列同时具备下列3个条件个条件 一一. 体温正常体温正常7d以上以上 二二. 呼吸系统症状明显改善呼吸系统症状明显改善 三三. X线胸片明显吸收线胸片明显吸收预防预防预防原则：预防原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗早发现、早报告、早隔离、早治疗，采取以控，采取以控制管理传染源为主的综合性措施制管理传染源为主的综合性措施（（一）隔离管理传染源一）隔离管理传染源 1.对密切接触者隔离观察期限为对密切接触者隔离观察期限为14日日 2.及时、如实报告疫情及时、如实报告疫情 3.对疫点、收治病人或疑似病人的病区要进对疫点、收治病人或疑似病人的病区要进行严格隔离和消毒行严格隔离和消毒二）切断传播途径（二）切断传播途径（（三）保护三）保护易感人群易感人群Ø机体免疫力低下的老人、妇女、儿童及与病机体免疫力低下的老人、妇女、儿童及与病人密切接触的人员和医护人员为较易被传染的人密切接触的人员和医护人员为较易被传染的人群。

人群1.大力开展群众性卫生运动，加强健康教育大力开展群众性卫生运动，加强健康教育2.做好个人防护做好个人防护Ø保持办公室和居所的空气畅通，经常打开窗户，使空气保持办公室和居所的空气畅通，经常打开窗户，使空气流通勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等保持空调设流通勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等保持空调设备的良好性能，并经常清洗隔尘网备的良好性能，并经常清洗隔尘网Ø经常进行户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质经常进行户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质Ø结合自身情况，可适当服用一些抗病毒和预防结合自身情况，可适当服用一些抗病毒和预防 流行性感冒类药物　流行性感冒类药物　Ø尽量不到医院探视高烧不退或肺炎病人，如果一定要探尽量不到医院探视高烧不退或肺炎病人，如果一定要探视时必须戴医用口罩视时必须戴医用口罩，，出现症状要及时就医出现症状要及时就医 Ø避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所 勤洗手勤洗手但不建议用消毒液，普通洗手液即可消毒液会但不建议用消毒液，普通洗手液即可消毒液会损伤手部本来有防御能力的保护层，适得其反损伤手部本来有防御能力的保护层，适得其反。

家里的毛巾要分开使用家里的毛巾要分开使用 问答题问答题1. 试述试述SARS的流行病学特点的流行病学特点2. 试述试述SARS的诊断依据的诊断依据3. 试述试述SARS患者的治疗原则患者的治疗原则1. 在血清中能检出在血清中能检出SARS冠状病毒特异性冠状病毒特异性IgM抗体的时抗体的时间是：间是：A.起病后起病后3周内周内 B. 起病后起病后12周内周内C. 起病后起病后6月内月内 D. 起病后起病后9月内月内E. 起病后起病后12月内月内2.我国将我国将SARS列入法定传染病管理范畴，属于：列入法定传染病管理范畴，属于：A.甲类传染病甲类传染病 B. 乙类传染病乙类传染病 C. 丙类传染病丙类传染病D. 乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行的方法执行E. 丙类传染病，但其预防、控制措施采取乙类传染病丙类传染病，但其预防、控制措施采取乙类传染病的方法执行的方法执行3.下列哪项对下列哪项对SARS冠状病毒的描述是错误的：冠状病毒的描述是错误的：A. 是一种是一种RNA病毒病毒B. 基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病毒基本相同基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病毒基本相同C. 接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现和病理接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现和病理改变改变D. 对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒E. 能在能在Vero细胞和猴肾细胞中培养繁殖细胞和猴肾细胞中培养繁殖4.SARS的传染源不包括：的传染源不包括：A.急性期患者急性期患者 B. 超级传播者超级传播者B.C. 潜伏期患者潜伏期患者D. 康复患者康复患者E. 动物动物5. SARS的传播途径不包括：的传播途径不包括：A.飞沫传播飞沫传播 B. 接触传播接触传播B.C. 空气传播空气传播 D. 实验室传播实验室传播E. 输血传播输血传播6. 下列人群感染下列人群感染SARS冠状病毒后，哪个死亡率高？冠状病毒后，哪个死亡率高？A. 儿童儿童 B. 青壮年青壮年C. 老年人老年人D. 男性男性E. 女性女性7. SARS的主要发病机制是：的主要发病机制是：A.免疫损伤免疫损伤 B. 免疫缺陷免疫缺陷B.C. 自身免疫自身免疫 D. 肺纤维化肺纤维化E. 病毒直接损伤病毒直接损伤8. 关于关于SARS的临床表现，下面哪一项是不正确的？的临床表现，下面哪一项是不正确的？A.可有腹泻可有腹泻 B.B. 潜伏期常见为潜伏期常见为3～～5dC. 常有鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状常有鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状 D. 肺部体征常不明显肺部体征常不明显E. 多表现为干咳、少痰多表现为干咳、少痰9.下列实验室项目中，哪项对下列实验室项目中，哪项对SARS的诊断意义最小：的诊断意义最小：A.外周血淋巴细胞计数外周血淋巴细胞计数 B.B. SARS冠状病毒特异性抗体检测冠状病毒特异性抗体检测C. RT-PCR检测检测SARS-CoV RNAD. 细胞培养细胞培养E. 血清球蛋白血清球蛋白10.关于关于SARS的治疗，下面哪一项是不正确的？的治疗，下面哪一项是不正确的？A. 疑似病例与临床诊断病例应分开收治疑似病例与临床诊断病例应分开收治B. 急性期患者必须隔离急性期患者必须隔离C. 大部分患者需要氧疗大部分患者需要氧疗D. 全程使用糖皮质激素，重症者用大剂量全程使用糖皮质激素，重症者用大剂量E. 早期使用抗病毒药早期使用抗病毒药11.下面哪一项是不正确的？下面哪一项是不正确的？A.是一种自限性疾病是一种自限性疾病 B.B.在所有传染病中在所有传染病中SARS的传染性最强的传染性最强C. 尚无效果肯定的预防药物尚无效果肯定的预防药物D. 急性肺损伤者应使用激素急性肺损伤者应使用激素E. 我国患者的死亡率低于全球平均死亡率我国患者的死亡率低于全球平均死亡率12. 关于关于SARS的预防，下面哪一项是错误的？的预防，下面哪一项是错误的？A. 临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院进行隔临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院进行隔离和治疗离和治疗B. 住院患者应戴口罩住院患者应戴口罩C. 体温正常体温正常7d后可考虑出院后可考虑出院D. 吸烟者不易感染吸烟者不易感染SARSE．良好的生活习惯有助于提高人体对．良好的生活习惯有助于提高人体对SARS的抵抗能力的抵抗能力。