中医吹药的临床应用经验.doc

中医喉科吹药的特色及临床应用经验浙江中医药大学朱祥成吹药法是用各种功用不同的药物，如清热解毒，消肿止痛，除痰祛腐，生肌收敛，凉血 止血，祛邪通窍等药物制成极细的粉末，喷吹在咽喉部、口腔黏膜、鼻腔黏膜上及耳窍内， 使药物直达患处而达到治疗目的的一种方法吹药法应用于咽喉科较为广泛，它町以补助内 治法的不足清代徐汕溪说：“形体及九窍有形之病实有邪气凝结之处……必用外治之法， 可以应手而愈 乂因咽喉病的特点，多系火急之患，咽喉是肺胃之门户，十二经脉循行和 聚会Z所，一旦发病，常可引邪入侵，酿为危候，故要求在治疗中能迅速取效鼻腔吹药在 古代应用也比较多，它不但治疗鼻腔本身疾病，还用吹鼻药吹鼻取嚏的方法，治疗一些危急 疾病吹喉法是把制成功用主治不同，如以清热消肿为主，以祛腐解毒为主，以除痰开关为主, 以消肿排脓为主，以牛肌收敛为主，以凉血止血为主的等各种吹药，或根据局都症状不同， 而随症加减的临用临研制的吹药，喷吹于咽部、口齿、舌部的患处，使药物直达病所，特别 在咽喉、口腔病初起红肿热痛，以及出血溃烂等各种不同症状治疗上占有重耍的地位，方法 简便，效果好，是咽喉科多种外治方法中最主要的一种吹药的历史源流】吹药使用于咽喉疾病，是随着祖国关学的发展而发展的，最早在《内经》中，对咽喉疾 病就有很多的记载,并提出了治疗原则，“……病生于咽隘,治之以甘（百）药。

但没有提 出内服或外用吹药的具体方药汉代，张仲景《伤寒论》治疗咽喉病有五个方子（半夏散及汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒 汤、猪肤汤），其中除苦酒汤含咽之外，亦无外用吹药之方唐代Z后，咽喉疾病开始列为专科孙思邈著《备急千金要方》和《千金翼方》把咽喉 病称为“七窍病”，在七窍病中巳冇末药粉敷喉的记载治疗口傍悪疮用“乱发灰、故絮灰、 黄连末、干姜末，四味等分和合为散，以粉疮上”治疗牙痈塞，口禁不开用“附子、黄连、 矶石，三味末之，内管中，強开口吹之，入喉间，细细吹之开始为治疗咽喉疾病提出了 吹药的方法唐代另一位医学家，王惡著《外台秘要》在治疗喉舌疾病中也应用了吹药粉布 疮上宋代，王怀隐《太平圣惠方》收录治咽喉病方242首，其中除外敷、烟熏、塞鼻等外治 方法，提出多种治疗咽喉病用的吹药方，用马牙硝研细，以竹筒子吹入喉中，马牙硝散（马 牙硝、硝石、硼砂），口矶散（口矶、购砂、马牙硝）细研为散，纳竹管中，吹入喉内，治 疗咽喉卒肿，喉痹气闷，喉痹气欲绝等喉科疾病《圣济总录》在咽喉口齿疾病广泛的使用 了末药渗于疮口Z上，在咽喉门中，已提出了很多吹药方，吹药应用有了很大的发展明淸时代，中医喉科有了显著的发展，出现了很多喉科专著，薛已《口齿类要》是现有 的最早喉科著作，吹药的配伍、制作、运用的水平也有了很大的提高。

清尤乘《尤氏喉科秘 书》记载较多应用吹药的经验和制作吹药的具体方法张宗良《喉科指掌》及包永泰《喉科 杓指》公开了吹药的方及其秘制吹药的方法，吹药方人增，随之吹药在咽喉病治疗地位上亦 口显垂要清代的一些大方书及各喉科专书，对吹药的方剂记载很多郑梅涧《重楼玉钥》 一书中共收录咽喉内服外用药方共58方，其中内服24方，吹药28方，熏、含化、外敷6 方李纪方《H喉全生集》主张外用吹药与内服药并重，提出“白喉服药与吹药并重，盖寒 热伏于内，非服药不能治其本，而毒气雅于喉，非吹药解其标也，若危险之证，必先吹药, 扫去痰涎，而厉可以服药，至轻症初起，则吹药一二次即愈，并无庸服药也由于吹药的 发展，它的疗效显著，所以在古代，吹药在咽喉科疾病治疗上儿与内治法有同等地位，成为 咽喉疾病的童要治疗方法Z—至今吹药外治仍为咽喉疾病治疗的重要手段，其作用机理值 得去进一步研讨吹药的治疗作用】喉科吹药是中更喉科一种传统的外治方法z—,根据这些传统的方法，应用于临床，对 咽喉、口胳某些疾病的治疗收到较好的效果几年来，我们对中医咽喉古代吹药方进行分析 总结，具有以下的作用1、 消肿止痛消肿止痛作用的吹药方，如《外科正宗》的冰硼散，经验方冰射散之类。

冰硼散用元明 粉破结消肿，二砂清热解毒，冰片止痛冰射散用黄连、黄柏清热解毒，胆矶祛腐散火，鹿 角霜行血消肿二方都有清热解毒、消肿止痛的作用，适用于咽喉、口腔病初起，由于气血 热毒雍滞，局部红肿热痛Z症如急性扁桃体炎、急性咽炎、扁桃体周围脓肿等我们口制 应用于临床之清热消炎散,由雄黄、硼砂、黄柏、薄荷、甘草、白芷、冰片组成，研制成极 细粉末，每二小时吹喷患处一次具有比较明显的清热解毒、消肿止痛作用2、 化腐止烂化腐止烂作用的吹药方，如《金匮翼》的锡类散，方小用钱、人指卬、珍珠粉等解毒祛 腐、止烂牛新《外科正宗》的人中白散，方中重用人中白化腐《外科传薪集》的三星丹, 方中用口砒、胆矶、雄黄祛腐这类吹药用之能解毒祛腐，使腐肉迅速脱落，病变停止发展, 具有化腐止烂的作用适用于热毒深重，气血瘀滞，作腐疼痛，或腐厉腐肉不脱，易侵四周 之症如化脓性扁桃体炎、白喉、坏疽性口炎（走马牙疳）等我们自制应用于临床Z黄氏 淸疳祛腐丹，用西黄、雄黄、硼砂、锻人中白、市草霜、黄柏、蒲黄、薄荷、甘草、枯矶、 冰片组成，治疗坏疽性口炎（走马牙疳）效杲非常明显，吹之能使腐脱烂止，腐去肌生，疮 口速愈又如消炎去腐散，用雄黄、硼砂、锻人中口、黄柏、青黛、枯矶、珠粉、冰片组成, 治疗化脓性扁桃体炎，吹之扁桃体表而，使黄白色膜状物即能迅速去除。

3、 托毒排脓托毒排脓作用的吹药方，如《尤氏喉科秘书》中消肿代刀散，《医宗金鉴》Z二味拔毒 散、烧盐散、八宝珍珠散、结毒灵药等，都是促使脓肿口溃穿破设的吹约方适用于咽喉病 脓肿已成而末溃破，或己溃破而脓汁流而不尽之症，具有托毒排脓的作川，如咽喉部脓肿， 或脓肿手术后，都可应用这类吹药我们自制的验方代刀散，用枯矶、白芷、雄黄、冰片研 末，亦属这一类4、 消痰开关消痰开关作用的吹药方，是由化痰涤痰、解毒涌吐的一些药物组成用法有二，如《咽 喉经验秘传》中搐舜取一字散，吹鼻中了出顽痰，用雄黄解毒，生矶消痰，藜芦、牙皂涌痰《喉科紫珍集》之二圣散、金锁匙散，吹入咽喉消痰，用胆矶、姜蚕、雄黄祛痰这些都具 有消痰开关的作用，适用于咽喉疾病痰涎盛，口禁不开，汤水饮食不能入口，危及牛命重症, 以消痰开关，导出痰涎我们临床所用的吹喉取痰散（用陈胆星、硼砂、磷石、竺黄、口前、 猴枣组成）及化痰去腐散（用猴枣、硼砂、黄、胆星、枯矶、锻中白、黄柏、冰片组成）对消 痰开关、化痰去腐，都有一定的效果5、 生肌收口生肌收口作用的吹药方，如《外科大成》中牛黄生肌散，《焦氏喉科枕秘》的生肌散， 方中用龙骨、海蝶梟、儿茶、珍珠、血竭、琥珀等生肌收敛。

适用于咽喉腐烂已止，局部溃 而未敛，或口腔粘膜溃疡，如口疮等，吹之以帮助生长新肌，加速疮口的愈合，具有生肌收 口的作用我们自制应用于临床之吹喉生肌散，用龙胆草、雄黄、生石膏、青黛、儿茶、黄 柏、蒲黄、龙骨、甘草、冰片纽成，特别对成人之口疮，吹之儿次能迅速促使疮口愈合，作 用明显6、 收敛止血凡喉科遇出血Z症，必先止血在一部分喉科，口齿唇疾病，如牙疳牙鲍诸症，都有不 同情况出血现象，常用一•些以止血药为主如白草霜、血竭、蒲黄、血余炭、儿茶等分别不同 情况组成吹药，吹于患处起到止血的作用如《尤氏喉科秘方》珍珠散，或我们临床用Z验 方止血散（血竭、百草霜、蒲黄、锻矶、冰片），或加龙骨、儿茶、海蝶悄、参三七、血余 炭等研制成极细末适用于咽喉、口齿、唇、舌等疾病出血Z症，这类吹药都具有收敛止血 作用吹药的运用规律】喉科吹药的运用，古人积累了丰富的经验通过多年来的临床实践，我们体会到对吹药 的运用有其一定的规律一、 根据整休的辩证，不同性质的病变应用不同性质吹药方咽喉疾病有实证、热证、有虚证、寒证的不同临床表现，而喉科的吹药方亦有寒温之分 清轻寒凉的吹药方，用于实证、热症的咽喉病；辛热温散的吹药方，可投于虚症、寒症的咽 喉病。

另冇涤痰涌吐的吹药方，可去咽喉痰液壅盛的症状咽喉疾病多为火热Z患，以实热 Z症居多，表现为咽喉局部红肿胀大，疼痛，满口糜烂，痰涎增多，高热不退，便艰尿赤, 苔黄，脉数等证选择应用之吹药方，应以淸热解毒、淸轻寒凉为主，如常用古方冰硼散, 方中玄明粉，性寒，破结消肿；硼砂，性凉，清热解毒；冰片，性苦微寒，消肿止痛乂如 朱黄散、冰射散等方中有黄连、黄柏苦寒泄火解毒；枯矶性寒，祛痰散火；石膏性大寒， 淸热泻火这些皆性属寒凉，都具有淸热解毒、消肿上痛Z功，使热退肿消，毒解而痛止由于虚证、寒证所致的咽喉病，吹药应宜辛热温散之剂，《医宗金鉴》的柳花散，治疗素 休阴虚或劳伤过度阴液亏耗，以致肾阴受损，水不济火，虚火上炎之口疮，方中以肉桂辛温 引火归元，黄柏、青黛散郁火验方细辛散，祛散风寒，治疗风寒所引起的牙痛，方用细辛、 白芷、毕拔温散风寒，冰片、青盐解毒辟秽止痛另有龙眼白盐方，敷才龈处，治阴虚火炎 牙齿隐痛，牙根浮动，方中以龙眼引火归元，佐白盐以降虚火又如验方补骨脂青盐散外敷 亦治虚火牙痛因此在临床中出现实证、热证、虚证、寒证不同性质的症候时，应用Z吹药 方亦随之而异，不可不辩虚实寒热而泛泛滥用二、 根据疾病病情的变化，灵活加减应用吹药方喉科吹药方的组成与其他内科方剂一样，是有一定原则的，但也不是一成不变的，在临 证时应随着人体正气的强弱，受邪气Z轻重，病情的变化，病状Z不同，吹药方灵活地予以 加减运用，以药味加减的变化，药物配伍的变化，药量加减的变化等不同形式出现。

在《重 楼玉钥》应用冋生丹时就指岀:“临用挑少许吹患处，开关厉，次口并体虚头犖者，即去麝香; 毒肿渐平，并用刀破后，再去牙硝在《龙氏喉科秘书》亦冇记载，在对金丹碧丹兼用治 疗喉痈、单双蛾时说：”金丹、碧丹兼用，须知先后多寡，初起碧九分金一分，吹至五管， 改用碧八金二；再次用碧丹七分，金丹三分；如症重碧金各半，用至三五次后，痰涎上塞, 然后用金六碧四……即吊111痰；若症极重，竟用金八分，碧二分尤妙应用同一个吹药方, 要灵活加减，辩证运用，我们在临床中亦颇受教益，如对《疡医大全》四宝丹应用于临床时, 当咽喉轻度红肿疼痛，用雄黄、硼砂解毒清热，甘草利咽，冰片消肿止痛；若咽喉肿胀色红, 疼痛加重，则加黄柏苦寒泻火，白芷止痛；若表而有腐烂加枯矶、锻人中白祛腐解毒对验 方淸疳祛腐丹的应用也同样，本方为治疗走马牙疳的主方，方药的组成有淸热解毒、软坚散 结、祛腐止烂的雄黄、硼砂、锻人中白、枯矶；有清热凉血、解毒止血的蒲黄、黄柏、乔草 霜;有清热解毒,生肌定痛的甘草、血竭、牛黄；有芳香通窍,引药透达,并能消肿止痛的 冰片等药组成的复方临症中每每灵活应用之，对走马牙疳的治疗取得了很好的效果当走 马才疳溃烂欲穿，腐肉增多时，方中加重祛腐解毒Z药，如锻人中白、枯矶、犀黄；当高肿 坚駛，色现紫暗时，则加重清热凉血、消肿解毒Z药，如満黄、黃柏、犀黄；当腐肉不多而 有出血时，加重止血之药，如百草霜、血竭、蒲黄等；当腐去新肌欲长时，加巫或入生肌收 敛之药，如石膏、龙骨、儿茶、海螺悄等。

所以根据疾病变化，同一个吹药方，能辩证加减 灵活运用，定能得到满意的疗效三、根据咽喉局部病变症状的不同，应用功用主治不同的吹药方各个不同的吹喉药方，和其他方剂一样，都有其组成的特点，有不同的功用、主治和用 法有的以消肿解毒、活血止痛为主，有的以清热解毒、化腐止烂为主；有的以消痰涤痰开 关为主，等等，临床应根据病变出现的不同情况选择应用1. 红肿疼痛：多为气血壅滞所致，吹药方应以清热解毒、活血行瘀、疏通经络、调和 血脉为主，而达到血流气行，热清毒解，肿消痛止若咽喉红而不肿或肿痫较轻，症在初起，属风热上扰，辛凉解毒、消肿止痛、活血散 结，如应用冰硼散、《三因方》玉钥匙散、《疡医大全》四宝丹等吹药方若咽喉高肿或漫肿，而色深红，发病迅速，多是外感邪热或火热上。