课件：肩部和臂部应用解剖.ppt

第四讲 肩部和臂部应用解剖,上海中医药大学 张建华,肩部为上肢与躯干相连处，肩关节及其周围的区域臂部为肩关节与肘关节之间的部位 臂部，又称上臂一、骨,（一）肱骨 位于臂部肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节肱骨上端的结构有：肱骨头、大结节、小结节、解剖颈和外科颈等 肱骨体的结构有：三角肌粗隆、桡神经沟 肱骨下端的结构有：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝、冠突窝2．肩胛骨 位于背部外上方，介于第2～7肋之间，呈三角形外侧角的关节盂，参与肩关节的构成肩胛骨后面有一横向的隆起，称肩胛冈肩胛冈向前外伸展并高耸，形成肩峰 冈上窝、冈下窝、内侧角、下角、肩胛上切迹、肩胛下窝三）锁骨,位于胸廓前上部的两侧全长位居皮下，可摸到呈横置的“～”形锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后锁骨的结构有胸骨端、肩峰端二、关节,（一）肩关节 1．组成 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成2．特点 （1）肱骨头大，关节盂浅而小，仅能容纳肱骨头1/4～1/3 （2）关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节囊薄而松弛 （3）关节囊上部、后部和前部有腱袖加强 （4）关节囊内有肱二头肌长头腱通过 （5）关节囊上方有喙肩韧带。

3．运动 肩关节为全身活动范围最大的关节 它可作屈、伸，外展、内收、旋外、旋内及环转运动二）胸锁关节,1．组成：有锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋的上面构成 2．特点：关节囊坚韧，周围有韧带加强关节腔内有关节盘，将关节腔分隔为内下和外上两部份3．运动：垂直轴的前后运动；矢状轴的上下运动；冠状轴的环转运动三）肩锁关节,1．组成：肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端关节面构成 2．运动：为微动关节三、肌肉,（一）肩部主要肌肉,1．三角肌 位置：位于肩部 起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈 止点：肱骨的三角肌粗隆 作用：使肩关节外展 神经支配：腋神经（C5~6）,,2．冈上肌 位置：位于斜方肌深面 起点：冈上窝 止点：肱骨大结节上部 作用：使肩关节外展 神经支配：肩胛上神经（C5~6） 3．冈下肌 位置：位于冈下窝，小圆肌上方 起点：冈下窝的骨面 止点：肱骨大结节中部 作用：使肩关节旋外 神经支配：肩胛上神经（C5~6）,,4．小圆肌 位置：位于冈下窝，冈下肌的下方 起点：肩胛骨外侧缘后面 止点：肱骨大结节下部 作用：使肩关节旋外 神经支配：腋神经（C5~6） 5．大圆肌 位置：位于小圆肌的下方 起点：肩胛骨的外侧缘和下角。

止点：肱骨小结节嵴 作用：使肩关节后伸、内收和旋内 神经支配：肩胛下神经（C5~6）,,6．肩胛下肌 位置：位于肩胛骨的前面 起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节 作用：使肩关节内收和旋内 神经支配：肩胛下神经（C5~6）,,,,（二）臂部主要肌肉,1．肱二头肌 位置：位于臂的前面浅层 起点：长头肩胛骨盂上粗隆；短头肩胛骨喙突 止点：桡骨粗隆作用：屈肘关节，长头协助屈肩关节，使前臂旋后 神经支配：肌皮神经（C5~7）,2．喙肱肌 位置：位于肱二头肌短头的后内侧 起点：肩胛骨喙突 止点：肱骨中部的内侧作用：屈和内收肩关节 神经支配：肌皮神经（C5~7）,3．肱肌 位置：位于肱二头肌的深面，肱骨体下半部的前面 起点：肱骨前面下半 止点：尺骨粗隆作用：屈肘关节 神经支配：肌皮神经（C5~7）,4．肱三头肌 位置：位于臂的后面 起点：长头肩胛骨盂下粗隆；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方 止点：尺骨鹰嘴作用：伸肘关节，伸肩关节 神经支配：桡神经（C5~8）,5．肘肌 位置：肘后面 起点：肱骨外上髁 止点：尺骨鹰嘴、尺骨后面上1/4部 作用：伸肘关节 神经支配：桡神经（C5~8）,,四、血管、淋巴和神经,（一）血管 1．腋动脉：以胸小肌为界，将腋动脉分为三段。

1）第一段：胸上动脉 胸肩峰动脉 胸肩峰动脉有三角肌支、肩峰支、胸肌支和锁骨支 （2）第二段：胸外侧动脉 （3）第三段：肩胛下动脉：胸背动脉和旋 肩胛动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉,,2．肱动脉 （1）肱深动脉 （2）尺侧上副动脉 （3）尺侧下副动脉 3．腋静脉和肱静脉,,,（二）腋淋巴结,腋淋巴结群(10～20个)1．外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉排列，收纳上肢的淋巴，注入中央、尖淋巴结 2．胸肌淋巴结(前群)：沿胸外侧动、静脉排列，收纳胸前外侧、乳房外侧的淋巴，注入中央、尖淋巴结3．肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下动脉、静脉排列，60收纳背部、肩胛区、胸后壁的淋巴，注入中央、尖淋巴结 4．中央淋巴结(中央群)：腋窝底部，收纳上述三群，注入尖淋巴结 5．尖淋巴结(内侧群)：腋窝尖部，收纳上述四群，合成锁骨下干三）神经,臂丛三个神经束：外侧束、内侧束和后束 1．肌皮神经：起外侧束，穿喙肱肌，延伸为前臂外侧皮神经 2．正中神经：由内、外侧束合成 3．尺神经：内侧束分出4．臂内侧皮神经：内侧束分出 5．前臂内侧皮神经：内侧束分出 6．桡神经：后束分出 7．腋神经：后束分出，穿四边孔 8．胸背神经：后束分出，沿肩胛骨外缘至背阔肌外缘。

9．胸内、外侧神经：内侧束、外侧束分出，与胸肩峰动脉伴行，穿锁胸筋膜，支配胸大、小肌 10．肋间臂神经：第2肋间神经外侧皮支和臂丛内侧束合成，较粗大，经腋窝，分布腋窝、臂内侧皮肤五、腋腔的构成,1． 顶(尖)：锁骨中1/3、第1肋外缘及肩胛骨上缘围成三角区域 2．底：腋窝的皮肤、浅筋膜、腋筋膜3．四壁： （1）前壁：胸大、小肌、锁胸筋膜 （2）外侧壁：肱骨近侧段(结节间沟)、肱二头肌短头、喙肱肌腱 （3）内侧壁：前锯肌、上4个肋及肋间隙 （4）后壁：肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、肩胛骨,,因肱三头肌长头穿经后壁，形成三、四边孔： 三边孔： 上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌、背阔肌 外侧界：肱三头肌长头 内容：旋肩胛动脉、静脉穿出 四边孔： 上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌、背阔肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 内容：旋肱后动脉、静脉及腋神经穿出,,,,,,（五）主要滑膜囊和腱鞘,1．肩峰下囊和三角肌下囊 2．结节间滑膜鞘 3．胸大肌囊、背阔肌腱下囊和大圆肌腱下囊 4．喙突下囊,,,,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,。