胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌.ppt

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌vMALT淋巴瘤淋巴瘤定义  胃黏膜相关样淋巴组织(MALT)淋巴瘤是胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生的肿瘤 胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤由Isaacson 等人于1983年首次提出, 是最常见的也是研究最多的淋巴结外MALT淋巴瘤, 占胃淋巴瘤的1/3, 非霍奇金淋巴瘤的8%, 胃肿瘤的3%发病原因•　幽门螺杆菌（Helicobactor pylory，Hp）感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌Hp与胃MALT的发生有关，但确切机制还不十分清楚，多数人认为环境、微生物、宿主遗传因素的共同作用促进了胃淋巴瘤的发生Hp感染后可导致淋巴样组织在胃黏膜累积，出现B细胞滤泡，并常有淋巴上皮灶形成 发病原因•Hp相关的慢性胃炎中可出现单克隆细胞群，并在继发的MALT中持续存在，提示MALT由慢性胃炎发展而来90%以上的胃MALT淋巴瘤存在Hp感 染，Hp感染人群的淋巴瘤发生率明显高于正常人群，几个研究组证实，临床上清除Hp后，胃淋巴瘤获得缓解，但仅对早期黏膜和黏膜下层的MALT有效这些 现象均说明，Hp感染与胃MALT淋巴瘤的关系。

临床表现•起病隐匿,早期症状常不典型     胃MALT 淋巴瘤早期主要表现为非特异性消化不良的症状,如胃部不适、恶心、呕吐等,进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、消化道出血及贫血,可触及上腹部包块患者偶尔也会以胃出血或穿孔为首发症状与胃癌相比,胃MALT 淋巴瘤出现梗阻或贫血的情况相对少见 诊断•胃镜检查可正常或仅有糜烂表现, 活组织检查可出现假阴性，有一定的的局限性•超声胃镜诊断敏感性为90%以上, 分期诊断正确率为88%对周围淋巴转移诊断正确性为85%. •超声胃镜于腔内帮助确定病程和病期及范围. 抗H pylori治疗后病变可减轻乃至消失, 胃黏膜五层结构可恢复正常, 超声胃镜是随访治疗结果最佳办法治疗•抗幽门螺杆菌治疗•放射治疗•化疗•外科治疗一、抗幽门螺杆菌治疗•    由于H pylori感染与胃MALT淋巴瘤发病之间存在的内在联系, 引起人们对抗H pylori治疗胃淋巴瘤的极大关注. 大量资料显示, 抗H pylori治疗可以导致50%-80%胃MALT淋巴瘤可以获得组织学完全缓解治疗药物1、质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等2、H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁等3、胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等4、抗生素组合：阿莫西林+克拉霉素，克拉霉素+甲硝唑，四环素+甲硝唑等，呋喃唑酮+甲硝唑等2007美国胃肠道协会推荐Hp治疗方案•一线治疗方案•四联疗法：质子泵抑制剂（或H2受体拮抗剂）+铋剂+甲硝唑+四环素，10~14天•三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素（阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素）14天传统四联疗法相对三联疗法优点•或许比三联疗法更加经济•根除率比三联疗法更高或者至少相同缺点•增加了服用药物的种类，病人顺从性低于三联疗法•铋剂在某些国家不可获得奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊- 新  四联疗法•枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 在胃酸的作用下迅速分散并形成微小的胶态物质，与溃疡面的蛋白质紧密结合形成致密、均匀的保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的浸蚀，并能促进内源性前列腺素的生成，促进上皮细胞的再生。

从而加速溃疡组织的自身恢复同时具有杀灭幽门螺杆菌的作用•盐酸四环素盐酸四环素 抗生素，对幽门螺杆菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等均有较强的杀灭作用•甲硝唑甲硝唑 抗菌药，对厌氧菌及幽门螺杆菌均有杀灭作用三种药物，一粒胶囊，解决服药依从性低问题 胃酸分泌胃酸分泌↑消化性溃消化性溃疡诱发因疡诱发因素及对策素及对策粘膜屏障粘膜屏障↓幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染中和胃酸中和胃酸抑制分泌抑制分泌增强屏障作用增强屏障作用杀灭或抑制杀灭或抑制新四联疗法的作用机制新四联疗法的作用机制奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊的四种组份完全针对消化性溃疡的诱发因素，对症治疗，可以有效治疗各种与幽门螺杆菌感染有关的胃溃疡、十二指肠溃疡，特别是难治性和复发性溃疡及慢性胃炎临床效果•10天疗程•幽门螺杆菌根除率为90%，远高于丽珠维三联的76%•不良反应发生率相当二、外科治疗•外科治疗一直作为治愈胃原发性淋巴瘤的主要手段. •在一些情况下例如对部分并无H pylori感染或者抗H pylori治疗无效的病例, 手术仍然是一种非常有效的方法•可直接切除肿瘤, 更易于分级分期、指导下一步的治疗和判断预后; 预防放化疗引起的并发症; 通过肿瘤的切除提高存活三、放射治疗•放射治疗 对于H pylori根治无效或者不适用抗H pylori治疗的患者, 此时应考虑放疗. 放疗在胃MALT淋巴瘤的治疗中具有十分重要的作用四、化疗•早期胃MALT淋巴瘤病灶比较局限, 多属于低度恶性, 所以单纯化疗的报道不多. 通常把他作为术后的一种辅助治疗或者联合其他治疗方法共同应用。

•药物选择；               环磷酰胺               苯丁酸氮芥                克拉屈滨               ……•   对于不能手术切除的中晚期进展型病例,联合化疗是第一选择对于术后诊断有淋巴结转移或有其他器官浸润者,可采取化疗或放疗现已初步证实,在因种种原因不能手术的早期或中期患者中,实施化疗或化疗加放疗的效果与手术效果接近 总结与回顾•传统观点认为手术是治愈MALT淋巴瘤的最主要手段, 但随着对幽门螺旋杆菌(H pylori)感染与该病发病机制的认识的提高, 这一观念受到了不断冲击•对于无H pylori感染或者抗H pylori治疗无效的病例, 手术仍然是一种非常有效的方法•对于有H pylori感染证据的MALT淋巴瘤，必须进行抗幽门螺旋杆菌治疗谢谢！。