动静脉穿刺置管并发症及防治课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏62、奇文共欣赞，疑义相与析63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠64、一生复能几，倏如流电惊65、少无适俗韵，性本爱丘山动静脉穿刺置管并发症及防治,,,动静脉穿刺置管并发症及防治61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏62、奇文共欣赞，疑义相与析63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠64、一生复能几，倏如流电惊65、少无适俗韵，性本爱丘山动静脉穿刺置管并发症及防治动静脉穿刺的并发症及防治,,云南省肿瘤医院麻醉科,,赵敏,,中心静脉穿剌置管,,的并发症,,,《数学课程标准》（2011版）要求学生通过小学阶段的数学学习，初步学会运用数学的思维方式去观察、分析社会现实，去解决日常生活中的问题，增强应用数学的意识。

教师要想实现这一教学目标，可以采用生活化教学，以生活化情境、活动、问题，为学生营造更加轻松的学习氛围，激活学生的学习欲望，丰富学生的学习内容，进一步推动学生全面发展一、创设生活化情境，营造轻松课堂氛围,,轻松的课堂氛围，是学习数学的前提，它能够放飞学生心情和放飞学生思维由此，教师在数学教学中需要注重学习氛围的营造教师可以创设生活情境，以学生熟悉的情境为学习背景，拉近学生与数学的距离，让学生能够以较为轻松的心态、自由的思维学习数学知识例如：在教学“时、分、秒”时，为了让学生对时、分、秒理解得更加深刻，教师为学生创设了生活化情境：爸爸约小明一起去跑步，对小明说：“我们来比一下，看谁能够在最短的时间内完成今天的跑步任务，最先回到家，现在是北京时间6点5分，比赛开始小明鼓起劲头开始跑步，但当回到家的时候，发现爸爸早已到家爸爸对小明说：“我都已经等了你5分45秒了，我用了1小时3分30秒的时间完成了今天的任务既然，你输了，那我就来考考你，你一共用了多少时间呢？在比赛之前我说了时间是6点5分，你可以再猜一猜我回到家的时候是几点呢？”爸爸的问题把小明弄的不知所措学生们开始积极的思考，并结合自己跑步的经验来帮助小明回答这些问题。

一名学生回答：我自己画了一块表，算出了小明的爸爸回到家的时候是7点8分30秒教师通过为学生创设生活情境，让学生对数学知识不再陌生，使学生在熟悉的环境氛围下，轻松愉悦地学到更多的数学知识二、开展生活化活动，丰富学生学习内容,,如今的教育教学中，课堂这一学习场所，已经无法满足学生的学习需求因此，教师可以带领学生走出课堂，充分利用生活中的资源，为学生开展生活化活动，让学生从生活实践活动中体验数学知识的生成，感受数学在生活中的应用价值，挖掘数学真正的魅力例如：在教学“认识图形（二）”时，在引导学生认识一些图形时，教师创新教学方法，不再局限于课堂这一场所，而是将学生带出课堂，为学生开展生活化活动，让学生能够从生活中发现数学、体验数学教师引导学生：观察校园中，有哪些物体的形状是我们所学的一些图形，比如有哪些建筑的构造是长方体、圆柱、锥体等你们边观察边做笔记，最后将你们所观察的整理出来，回到教室展示出你们的成果学生们走出教室，来到校园中都非常的兴奋，学生看到校园中的柱子，是图形中圆柱;教学楼的形状居然是长方体图形学生们都很积极地寻找在活动的过程中，学生会发现数学在生活中的应用如此之广泛，充分感受到数学的伟大。

教师为学生开展生活化活动，让学生走出课堂的教学方式，为数学教学增添趣味性，让学生充分体验到生活中的数学，并加深了学生对其知识内容的记忆三、设计生活化问题，提高学生应用能力,,学生学习数学的目的，不是简单地只掌握一些知识与技能，而是有能够利用所学知识解决一些实际应用问题的能力因此，教师在数学教学中也从以往的注重学生成绩，转变为关注培养学生学以致用的能力为了实现这一目标，教师可以为学生设计生活化问题，将数学问题生活化，以更好地培养学生实际应用能力例如：在教学“整数四则混合运算”时，教师为学生设计了一个生活化问题：王叔叔购进30株小树苗，树苗的单价为35元，在付款的时候，王叔叔拿出了1100元的现金给卖家，你们觉得王叔叔给的钱对吗？,,生1：我可以算出王叔叔买树苗需要花的费用，35×30=1050，只需要付给卖家1050元就可以了，而王叔叔付了1100元，1100-1050=50，所以卖家还需要找给王叔叔50元生2：我可以将王叔叔买树苗的这个过程用一个算式列出来：1100-35×30=50，我和生1的最后结果是一样的，王叔叔多付了50元，卖家需要找给王叔叔50元师：同学们的方法都很好，而且你们运算的都很准确，以后你们可以帮爸爸妈妈买东西了。

教师通过为学生设计生活化问题，调动了学生积极性，为学生创设了能够学以致用的机会，提高了学生的应用能力数学与生活已融为一体，它们之间相互渗透、相互联系因此，教师在今后的数学教学中，要将一些生活理念逐渐渗透到数学教学中，采用生活化教学，为学生营造出一个熟悉的学习氛围此外，教师还要善于引导学生学会从生活中发现数学、体验数学，能够利用自己的知识和经验，解决生活实际问题，培养学生的应用能力初中阶段的学生正处于青春叛逆期，学生在这一阶段的心理发展是非常迅速且非常敏感的，数学这门理性较强的学科，需要学生能够灵活自己的思维，并以积极的心态去面对数学学科的学习教师的综合能力在初中阶段受到了极大的考验，不仅需要较高的学科专业能力，也需要强大的心理素质能力，不仅要调节自己的心态，也要对学生形成良好的心理发展榜样关于初中阶段的数学教学，我认为，主要是从创新教学形式与契合学生的心理发展特点这两个角度来进行一、运用多媒体这种趣味动态的教学形式开展视频教学,,多媒体并不仅仅是提供了课件这一种教学手段，教师在教学过程中，多媒体能够带来很多的便利，不仅能够解决数学知识中一些抽象或者是空间形态较大的知识的讲解，还能提供一些比较直观的有趣的视频。

教师可以利用多媒体带来的便利进行教学，从而丰富课堂教学形式，以此来提高学生的课堂参与性与学科兴趣初中数学主要是以运算为主，各种知识点都需要学生具备扎实的运算能力，例如贯穿整个初中数学的函数问题，不管在哪个时期，二次函数都是学习重点与难点，因为二次函数并不仅仅是一个方程式，它包含很多知识点就拿一元二次方程来讲，它就属于函数范畴，但是一元二次方程式的解法及应用是七年级数学的重中之重，关于一元二次方程的解法，教师在讲解时如果只是按部就班的按顺序去给学生讲，在短期内学生是不能灵活运用的，这不是就个别学生而言因为一元二次方程的解法及应用基本上覆盖了七年级的课程学习，短期内如果学生不能接受，那对于解答应用题就会是一种阻碍在这种情况下，教师就可以运用多媒体进行视频教学，因为课件中一些教学视频，都非常直观且具有趣味性，就拿一元二次方程式来讲，它的解法课本中给出的是分解因式法、配方法和公式法这三类是最基本的解题方法，但是一元二次方程不仅仅是在应用题中出现，在选择填空题中也经常出现，就做题效率来讲，学生在选择填空题上不能耽误太多时间，而以上三种解题方法是需要一步一步按照步骤来解，碰到数字稍大的学生就很容易出错。

所以，有一种比较直观简便的方法就是十字相乘法，教师在授课时，先利用教学视频讲解学生必须掌握的三中基本解法，视频相对教师板书讲解最大的一个好处就是直观，而且可以非常有条理的解决步骤繁琐的问题，如果教师利用板书讲解，那么在讲完之后学生很容易混淆一些步骤，而且三种解法是可以根据情况进行选择，判断哪种方法是最简便最省时间的一元二次方程是整个初中数学最为重要的一部分知识，是解答应用题最为基础的，在这么重要的知识点的讲解上，我认为教师应该借助多媒体，将一些有联系的知识做区分，并对比一元二次方程的三种解法的不同之处，使学生更好地理解一元二次方程，这些教学中需要注意的是单纯运用板书解决不了的所以，为了提高教学效率，方便学生理解，根据教学内容适时的选择有效率的教学视频进行讲解很有必要，并且在教学视频中穿插教师讲解的环节，两者相结合，才能促进学生更好的学习重难点知识二、培养学生的动手实践能力，在实践中理清脉络,,初中数学中除了代数部分，还有一个比较重要的部分就是几何，初中几何比较简单，但是对初中生来说是有一定困难的，因为初中数学中的几何对学生来说是初次接触举例来讲，六年级学生就会接触如何证明三角形全等的知识，关于边角边、角边角和边边边这三种方法，在零碎的接触这些知识时，学生都会认为很简单，因为全等三角形用肉眼直接去看也能够看个大概。

但是在一个复杂图形当中，要想证明三角形全等就不算容易了，这就需要学生具备一定的空间想象能力来解决学生在六年级学习的知识只是为以后几何的学习做铺垫，七年级有正方体、长方体、圆柱等这些几何的面积、表面积等的学习，立体几何是初中阶段学生接触的几何当中比较难的了因此教师在新授课时，可以要求学生自己动手制作这些几何体，因为在七年级的课程中有一章节是关于正方体、长方体的展开图的，这种题目有很多拓展题，所以对于学生来讲是比较难的一部分有些学生在考试中根据题目现场叠立体图形的展开图片，但是这种方法是考试中非常不明智的一种方法，因为立体几何的题目在初中阶段大致都出现在选择填空中，学生现场做模型会浪费太多时间所以在新授课时，教师就可以要求学生自己动手制作模型，因为立体几何的展开图形是有限的，在日常学习中学生能够自己动手制作模型，熟练了之后，学生就可以轻松的在脑中想象出立体几何的展开图，这种教学方法同时为以后学生学习表面积、体积等的知识做了铺垫三、改变以往作业布置形式,,初中各个学科在作业布置方面都很相似，其实每个学科的教师都应该根据自己学科特点和学生的实际学习情况进行作业的布置，不能只要求学生进行书面作业。

从效果来看，现在的高中生甚至是大学生，很多都把书面作业当成任务，这种心理都是由于小学初中阶段形成的，在创新学习的路程上这种学习心理对学生的学习是非常不利的，因为学生往往注重书面形式的学习任务的完成，而不注重真正地去巩固知识为了消除这种弊端，初中数学教师在作业的布置上，就应该本着让学生巩固基础的原则，让学生根据自己的情况进行巩固练习，教师只要给学生大致的学习方向就可以，因为从小学开始学生每天的课后作业都是教师具体布置，大部分学生都把教师布置的作业当成任务从数学学科来讲，学生个体成绩差异比较明显，因此我认为，在每天的课后作业的布置上，教师可以放宽对学生书面作业的要求，让学生根据自己的学习情况自主安排自己的学习时间这种方法最终可以培养学生摆脱对教师的依赖，形成自己的学习模式，对培养学生的自主学习能力也有很大的帮助总而言之，初中数学在教学中，每个环节都应该进行一定的创新，创新教学方法的最终目的就是要培养学生的数学能力和创新思维，帮助学生突破应试教育下的禁锢，因此教师要在初中这个关键时期帮助学生形成自主学习意识，还应该注重日常教学中的一些小细节，为学生以后的学习奠定良好的基础动静脉穿刺的并发症及防治,,云南省肿瘤医院麻醉科,,赵敏,,,,中心静脉穿剌置管,,的并发症,,,,(一)、气胸,,气胸是深静脉穿刺置管术,,最常见的并发症之一,发生率,,颈內静脉为0.17%—0.8%,从,,解剖学特点看取低位穿刺气胸,,发生率最高,中位其次,高位,,发生气胸率最低。

在锁骨下静脉穿刺时发生率可,,达1%10%.主要原因与穿刺不熟,,练、进针过深、病人有慢性肺气肿,,及胸廓畸形等有关,穿刺过程中应,,边进针边回抽.不宜首次进针过深,,同时负压进针时抽出气体应立即回,,撤如穿刺时误穿锁骨下动脉和,,肺尖则导致血气胸处理:立即给病人取半卧位,,,吸,,及氧,保持病人情绪稳定,,给病人摄X片,如气胸在,,15%20%以下,可以观察病,,情,让气胸自行吸收,如大,,量气胸(大于30%)给穿刺抽,,气或行胸腔闭式引流,,,,病人女,47岁,因胆囊肿瘤在全,,麻下行胆囊摘除手木,手木顺利,,诱导前局麻下行右颈内静脉穿刺置,,管,经中路进针,先后由3人反复,,多次穿刺,由于局部血肿而放弃后经同侧颈外静脉穿刺置管输液,,术后病人呼吸困难,平卧加重,右,,肺呼吸音弱术后第6天Ⅹ线摄片证,,实右胸腔积液,胸腔穿刺抽出600,,ml陈旧性血液,并闭式引流,又引,,出50Om1,5天后治愈走者女,39岁,直肠癌,93年7,,月收住我院,术后1月,患者输液困,,难,下午1点行右侧颈内静脉穿刺置,,管,穿刺后输液2500m.其中脂肪,,乳500m1.下午4点患者诉胸部疼,,痛,向背部放射,次日晨1Am患者突,,然出现呼吸困难、胸闷、气促,双,,肺呼吸音粗,右肺尖呼吸音弱,立,,即给洛贝林3mg、可拉明0.375mg静,,注、持续吸氧后好转。

4Am虔者烦躁不安,给加大吸氧量,肌,,注安定15mg后安静,8Am时,患者再次出,,现呼吸困难、嘴唇指甲査紫、四肢冰凉,,胸闷、气促,血压70/40mg,右肺呼吸,,音弱、叩诊实音,右肺可闻及大量干湿,,罗音,左肺呼吸音粗,考虑血胸或右肺,,感染致休克,微循环障碍,但医保病人,,不能急诊查血Rt、电解质、血气分析,,给洛贝林6mg、可拉明0.75mg静注、间羟,,胺6Omg静滴,症状有所缓解,但血压仍,,未回升,休克未改善,用大量抗菌素控,,制感染下午3点患者病情危重,右肺呈实,,变征从病史观察无明显致病危的,,因素,才考虑与深静脉穿刺有关,,,请麻醉科会诊,从穿刺管回抽无血,,拟摄胸片,但无床旁Ⅹ光机,行诊,,断性胸穿,抽出乳白色液体,证实,,穿刺管在胸腔,抽出积液2000m后,,患者呼吸困难缓解,右馷呼吸音较,,前增强但患者夜间突然呕吐咖啡,,样物,解黑大便次日上午9Am抢,,救无效死亡讨,,论,,由于初学者不能熟练掌,,握穿刺技术和操作规程反,,复穿刺才导致血胸,因此初,,学者应在熟练的上级医师指,,导下严格按操作规程进行穿,,刺END,16,、业余生活要有意义，不要越轨——,华盛顿,,,,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。

——,罗素,·,贝克,,,,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人——,马云,,,,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好——,雷锋,,,,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生——,布尔沃,。