关节腔穿刺技术.pdf

常规关节穿刺技术无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病定定义义适应证♦感染性关节炎、关节肿胀♦关节创伤，关节积液、积血♦骨性关节炎、关节积液♦关节腔内药物注射治疗♦不明原因的关节积液，等禁忌证♦穿刺部位皮肤有破溃、感染等♦凝血机制障碍、出血性疾病等♦严重的糖尿病、血糖控制不好♦非关节感染病人，有发烧或其它部位的感染穿刺的基本原则♦穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位♦穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记肩关节♦解剖要点：–盂肱关节–肩峰下间隙（第二肩关节）♦体位：仰卧位或坐位♦穿刺点：5个：上、前、前外、后外、后肘关节♦体位：仰卧或侧卧♦关节：屈曲90度位♦进针点：–肱、桡关节间隙(三角软点)–肱、尺关节（鹰嘴窝）腕关节♦体位：仰卧位或坐♦关节：手掌朝下♦进针点：– 桡、尺骨茎突远端背侧– 桡骨远端背侧关节面边缘髋关节♦体位：仰卧位♦关节：下肢外旋位♦进针点：–前侧入路-腹股沟韧带中点下、外3-4cm处膝关节♦ 体位：仰卧位、全身肌肉放松♦ 关节：伸直位或微屈♦ 进针点：– 内、外侧膝眼处– 内、外髌上角– 内、外侧（优选）踝关节♦体位：仰卧位♦关节：功能位或伸、屈活动找关节间隙♦进针点：–前侧-避开血管和肌腱–外侧-外踝与趾伸肌腱之间穿刺方法与步骤♦ 用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头♦ 穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。

尽量避免反复穿刺♦ 打药前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验穿刺方法与步骤♦拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否加压包扎♦皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用♦关节穿刺的记录：–穿刺时间、部位–关节液的量、颜色–送检项目–注射药物及剂量，等关节液处理与分析♦穿刺滑液的处理：–非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（>2ml）–无菌管：细菌培养（>2ml）–抗凝管：常规检查（>2ml ）♦血性关节液的判断：关节穿刺有时碰到血性液时，单凭肉眼难以区分以下几点有帮助：– 观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布不均匀，且越抽量越少– 更换穿刺部位出血消失– 穿刺出血时，血细胞比重低– 穿刺引起的出血常自发凝固关节液处理与分析关节液处理与分析♦关节滑液：– 位于关节腔内，是血浆的超滤液，与滑膜衬里细胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成，对关节起润滑和保护作用♦观察内容：– 滑液颜色和量– 透明度– 粘稠度– 凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）项目 正常 非炎性 炎性 化脓性量（ml） 4 >4 >4颜色 清亮 淡黄 黄或白 白色透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮粘稠度 粘稠 较粘稠 小 脓性粘稠凝固性 不凝固 轻度 中度 重度关节液肉眼观察关节腔穿刺的并发症♦关节腔感染–化脓性关节炎–最严重并发症–发生率：低于1/10000♦窦道形成（结核）：潜行性穿刺♦穿刺部位血肿或关节积血♦关节软骨损伤♦断针，等。