活性炭洗胃应用于百草枯中毒的疗效观察.docx

    活性炭洗胃应用于百草枯中毒的疗效观察    【Summary】目的研究不同的洗胃方法对治疗百草枯中毒疗效的影响方法在常规治疗的基础上，实验组用活性炭粉末和碳酸氢钠分别加入温水中洗胃；对照组单纯用温水洗胃结果实验组痊愈率为25%，对照组为6.7%；死亡率实验组为8.3%，对照组为21.6%肝、肾功能损害的发生率实验组为3.3%，对照组为41.7%结论活性炭洗胃是影响百草枯中毒患者病情发展的重要因素，并可赢得进一步治疗如血液灌流的最佳时机，从而提高患者的生存率Keys】百草枯碳酸氢钠中毒洗胃R595A2095-1752（2012）25-0018-02百草枯(paraquat,PQ)又名克无踪,为农作物杂草的除草剂，易溶于水、有腐蚀性、毒性强、除草效果佳近年来在农村应用广泛，随着百草枯的使用日益增多，自服或误服中毒病例时有发生，且呈增多趋势，我院自2010年5月至2012年6月收治了120例PQ中毒患者，深感洗胃方法在整个救治过程中的重要，现将体会介绍如下：1资料与方法1.1临床资料把2010年5月至2012年6月就诊于我院急诊科120例符合纳入标准和诊断标准的百草枯中毒患者采用计算机法随机分成实验组和对照组每组60人。

实验组年龄16.5岁～32岁，平均（23.7±3.4）岁，对照组年龄17岁～33.5岁，平均年龄（24.9±3.2）岁经统计学方法测定年龄、基础疾病两组无明显差异（P>0.05）,两组病例之间其他基线指标：入院时间（服药到急诊科的时间）、服药量、中毒情况比较均无统计学差异（P＞0.05）临床表现差异无统计学意义1.2纳入标准（1）口服百草枯溶液5-20ml2）服药到急救平均时间为20分钟3）咽部烧灼感，呕吐和腹痛1.3诊断标准通过询问病史、确认毒物符合诊断要求两组病员基础治疗相同均采用到达我科后立即给予洗胃，洗胃完毕口服20%思密达悬液300ML导泻同时建立静脉通道，地塞米松10mg静脉推注，维生素C5克加入到5%葡萄糖溶液中静脉滴注，并控制滴速1.4方法实验组：先将活性炭粉末50克加入10000ml温水(35℃)中洗胃，再用5%碳酸氢钠溶液500ml加入5000ml温水(35℃)继续洗胃，直至洗到澄清无味；对照组：温水(35℃)15000ml洗至澄清无味1.5统计学处理所有统计分析采用SPSS15.0软件进行计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较应用独立样本t检验；等级资料应用独立样本秩和检验；定性资料应用χ2检验。

检验水准α=0.05，P＜0.05表示有统计学意义1.6评价指标（1）痊愈率，(2)肝、肾功能损害率，(3)死亡率2结果经过我科抢救处理转入专科治疗两周后实验组60例病人中15人痊愈，对照组是4人，P<0.01，差异有高度统计意义；肝、肾功能损害的发生率实验组是3.3%，对照组是41.7%，差异有高度统计意义；死亡率实验组是8.3%，对照组是21.6%，差异有统计意义表1两组间疗效比较3讨论3.1百草枯大鼠经口LD50（半数致死量）为100-262mg/kg成人口服克无踪（20%百草枯溶液）5-15ml可致死[1]目前百草枯中毒治疗仍处于探索阶段，主要包括：洗胃、导泻、血液净化、抗自由基药物、免疫抑制剂其中，血液灌流对血中百草枯有肯定的清除作用，在血中百草枯的质量浓度低于0.2mg/l时仍有清除作用，血液灌流和血液透析联合应用可增加百草枯的清除[2]但其中毒后死亡率仍居高不下既往认为百草枯在体内代谢较慢，肺纤维化多在中毒后5-9天发生，2-3周达高峰[3]现在发现多在3-5天发生若不积极采取措施阻止PQ的吸收，则病情发展更快因此，早期清除未被吸收的百草枯非常重要，洗胃的方法显得尤为关键。

活性炭含有大量的微孔，具有巨大的比表面积，能有效吸附氯代烃，有机磷和氨基甲酸酯类杀虫剂以及许多酯类和芳烃化合物同时PQ具有在碱性溶液中水解，遇土灭活的特性我科正是利用这些特性为患者服务，采取综合措施，及时消除毒物防止毒物继续吸收，减少毒物对重要脏器组织的损害为进一步的治疗如血液灌流赢得了宝贵的时间从而大大提高了患者的生存率3.2观察与护理严密观察病情变化持续心电监护、血氧饱和度检测；慎用氧气，只有当血氧饱和度低于60%时才给予低流量的氧气吸入及时记录生命体征以及血气分析变化；严密观察呼吸的频率、节律，有无发绀、咯血，备好抢救药品器材以备随时抢救洗胃操作宜谨慎，动作轻柔，压力要低以免食管、胃穿孔出血，注意观察洗胃液的颜色、进液量和出液量是否平衡用5%碳酸氢纳溶液口腔含漱3次/d对百草枯中毒患者进行分秒必争的抢救与精心的护理至关重要，可明显提高治愈率[4]由于PQ中毒目前尚无特效解毒剂，全社会应对PQ毒性认识不足，应通过各种渠道大力宣传PQ的作用和毒性，对人体产生的损害，加强全民心理健康教育，减少中毒患者数4结论利用活性炭加碳酸氢钠洗胃可有效地去除未被吸收的百草枯，减轻中毒，为进一步的治疗赢得时间，从而降低死亡率。

Reference[1]方克美，杨大明，常俊，等.急性中毒治疗学[M].江苏科技出版社，2002：276-277.[2]OkonekS,HofmannA,HenningsenB.EfficacyofgutLavage,hemodialysis,andhemoperfusioninthetherapyofparaquatordiquatintoxication[J].rchToxicol,1976,36(1):43-51.[3]杜捷天.中毒与药物过量临床表现及救治[J].中国危重急救医学，2000，12：445-447.[4]吕芳.百草枯中毒的抢救与护理体会[J].医学信息，2009，3，22（3）.  -全文完-。